一次性手术体位固定组件的改良与应用

2023-06-29何巧芳熊桂英陈兴娅谢细嫦杨洁梅周萍

护理研究 2023年12期

关键词：主刀体位组件

何巧芳，熊桂英，陈兴娅，谢细嫦，杨洁梅，周萍

·综合研究·

一次性手术体位固定组件的改良与应用

何巧芳，熊桂英，陈兴娅，谢细嫦，杨洁梅，周萍*

南方医科大学珠江医院，广东 510280

研制一次性手术体位固定组件，并评价其在临床手术中的应用效果。采用便利抽样法选取2022年1月—2022年3月于南方医科大学珠江医院行全身麻醉取侧卧位的60例肺部手术病人作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，各30例。对照组使用改良前的固定方式进行手术固定，试验组采用改良后的固定方式进行手术固定，比较两组手术体位摆放时间及主刀医生对手术体位摆放的满意度。试验组体位摆放时间短于对照组，主刀医生对手术体位摆放满意度高于对照组，差异均有统计学意义（<0.05）。改良一次性手术固定组件能有效缩短手术体位摆放时间，提高主刀医生对手术体位摆放的满意度。

固定组件；体位摆放；手术体位；护理

手术体位放置是手术室护理工作中的一项重要内容，合理、安全的安置体位能促进和保证手术顺利进行[1]。为适应不同手术方式，临床病人常选用不同的手术体位，临床手术标准的手术体位包括仰卧位、侧卧位和俯卧位[2]。病人在术中常使用麻醉药物，导致其机体自主调节能力降低，若未重视术中体位的变动，可能导致病人皮肤损伤和术中低血压等。手术体位主要受手术病人的卧姿、术中体位垫使用和操纵手术床3个因素影响[3]。在医疗发展中，护理质量和安全的提高已成为研究的热点[4]。手术体位的固定是否得当是病人术中安全的保障，对手术能否顺利开展有重要影响。标准手术体位的要求体现在病人安全是否得到保障、是否充分暴露手术术野及是否方便医生操作[5]。本研究采用改良后的一次性手术体位固定组件在合理摆放体位的同时保证了安全性，提高了手术效率及护理质量。现将研究结果报道如下。

目前，我国采用术中体位固定的种类主要包括绷带固定法、约束带固定法、棉质带固定法、魔术贴固定法、聚酯纤维带固定法[6]。其中，约束带固定法、棉质带固定法及绷带固定法应用最广，但这3种方式都需要在床旁导轨上进行捆绑打结，费时、费力，此外与皮肤接触面积不均匀，术中容易出现移位。魔术贴与聚酯纤维带固定法虽然操作简便，但接触病人的区域不够柔软，且难以做到一人一用。以上固定方法均无法根据病人个体差异进行定制化固定。为了克服以上手术固定方式的缺陷，南方医科大学珠江医院手术室护理团队组建项目组，根据临床经验，参考了精益创业的创新管理方式，研制了更符合手术需求的体位固定用具。

1 一次性手术体位固定组件的设计

本研究借鉴埃里克·莱斯的精益创业理论（lean startup），该理论是硅谷流行的一种创新方法论，其核心思想是先在市场中投入一个极简的原型产品，然后通过不断的学习和有价值的用户反馈，对产品进行快速迭代优化，以期适应市场。该理论的重要核心是，形成一个“建立（B）⁃测量（M）⁃认知（L）”反馈环（BML）。

1.1创意与愿景的建立基于临床经验、现有产品的缺陷以及指南的建议，本研究将所有问题进行归纳和总结，最后得出一个理想的手术体位固定器械所需要满足的最小化条件：固定材料安全、压力均匀、一次性使用。在这个愿景的假设条件下，通过查阅文献发现，德国在放疗和影像诊疗病人的检查固定中已有比较成熟的固定带和胶贴，但因手术床沿的设计限制不可直接使用胶贴，为满足以上固定需求，使用不锈钢的椭圆半弧形面板固定胶贴，内侧采用螺旋固定夹以固定床沿导轨，设计一个长达20 cm的固定夹，并将固定带和胶贴根据固定夹尺寸进行改良设计，详见图1。

图1　椭圆半弧形面板固定胶贴的设计和使用过程

1.2产品开发与标准测量上述手术固定组件在经过负载和耐久性实验验证了其安全性和有效性后，投入了临床试用，获得了较为不错的试用效果[6⁃7]。病人体位固定耗时、皮肤压红发生率等情况得到改善，手术效率得以提高。但在使用过程中，项目组发现，床沿导轨采用螺帽旋转完成固定工作，在术中不便进行移动调整，另外固定夹面板与螺旋固定夹之间的厚度达4 cm，影响床旁手术医生的站位空间，获得以上反馈后，项目组为了提高固定夹的简便性和小巧性，进行了持续地开发创新和改进。

1.3创新认知与持续改善本研究对国际常用手术床的床沿导轨进行测量，发现国外生产的手术床与国产手术床的床沿导轨厚度和深度均有区别，最终采用精准3D打印技术研发出一体成型的固定夹，为满足使用，设计2种规格的固定夹，以满足国际常用手术床的使用，在初始每个固定板长20 cm，离床沿厚4 cm的基础上进行改良精进，改良后每个固定夹长12.5 cm，厚度仅为0.5 cm，有效减少空间占位，采用卡扣式固定法，不仅固定牢固且无须旋转螺帽，固定夹的卡槽利于在床沿导轨上进行拼接和移动，操作更为简便。项目组对一次性高分子固定带改良为180 cm×20 cm和120 cm×35 cm的2种规格，不同型号的固定带更利于病人不同体型、不同肢体部位的固定需求，增加了固定的灵活性，还可根据病人的个体差异进行定制化固定。详见图2。

图2　改良固定板的设计和使用过程

2 改良后一次性手术体位固定组件的临床应用

2.1研究对象采用便利抽样法选取2022年1月—2022年3月于南方医科大学珠江医院行全身麻醉取侧卧位的60例肺部手术病人为研究对象，其中，男32例，女28例；年龄18～65岁；体质指数19～24 kg/m2，病人术前皮肤均完好，无神经、骨骼和肌肉疾病。采用随机数字表法将病人分为对照组与试验组，各30例。两组年龄、性别及手术类型等比较，差异均无统计学意义（>0.05），具有可比性。

2.2研究方法手术前1 d，由经专门培训的护士对病人进行评估，病人签署知情同意书。对照组固定采用改良前一次性手术体位固定组件；试验组采用改良后的一次性手术体位固定组件进行体位固定。

2.3观察指标1）体位摆放时间：从两组开始摆放体位计时，至外科医生确定体位满意为止计时结束；2）主刀医师对手术体位摆放的满意度：采用陈秀芳等[8]编制的医生满意度量表比较主刀医生对两组手术体位摆放过程的满意度，该量表包括服务态度、沟通能力、医护配合、应急能力、专业知识5个维度，共25个条目，每个条目赋值1～4分，满分100分，≥90分为非常满意，70～89分为满意、60～69分为一般、<60分为不满意。满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。该量表重测信度为0.855。

2.4统计学方法采用SPSS 20.0软件进行数据统计学分析,符合正态分布的定量资料用均数±标准差（±）表示，采用检验；定性资料以例数、百分比（%）表示，采用Fisher精确检验，以<0.05为差异有统计学意义。

2.5结果

2.5.1体位摆放时间（见表1）

表1　两组体位摆放时间比较（x±s）单位：s

注：两组体位摆放时间比较，-21.07，<0.001。

2.5.2主刀医生对病人手术体位摆放的满意度（见表2）

表2　两组主刀医生对病人手术体位摆放的满意度比较

注：两组比较，=0.012。

3 讨论

3.1使用改良后的一次性手术体位固定组件可缩短肺部手术病人侧卧位体位摆放时间本研究结果显示，试验组侧卧位体位摆放时间短于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。使用改良前的一次性手术体位固定组件进行侧卧位体位摆放时，床沿导轨采用螺旋完成固定，耗时较长且不便移动调整，拆卸不便，故侧卧位体位摆放时需多次进行调节，耗时较长。改良后的一次性手术体位固定组件一体化固定夹的卡扣式设计使护士在进行病人体位摆放时能快速操作，根据手术病人的个体化差异进行体位调节和固定，快速拼接，减少体位摆放耗时，提高手术效率。

3.2使用改良后的一次性手术体位固定组件可提高主刀医生满意度本研究结果显示，试验组主刀医生对手术体位摆放的满意度高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。手术体位的正确规范是手术顺利进行的前提[9]，改良后的一次性手术体位固定组件粘贴牢固，松紧适宜，能满足长时间体位固定需要，保证病人安全，医生对于病人术中的安全要求得到满足。手术医护协作缺乏默契影响手术医生的工作情绪[10⁃11]。传统体位固定需要医护之间的合作方能完成，改良后的一次性手术体位固定组件操作简便，缩短手术医生手术外耗时，提高医护协作默契度；固定夹空间占位小，充分暴露术野的同时手术医生能获得更大的移动空间，减少手术疲惫感，提高医生满意度。