高玉，朱瑞，高水仙

·综合研究·

榆林市青年人磨牙髓石的锥形束CT调查

高玉，朱瑞，高水仙*

榆林市第一医院，陕西 719000

利用锥形束CT（cone⁃beam computed tomography，CBCT）调查分析榆林市青年人磨牙髓石的患病率及其影响因素。随机抽取2020年5月—2021年5月于榆林市第一医院行锥形束CT检查的400例20～39岁病人，共1 600颗第一磨牙和1 600颗第二磨牙，收集其锥形束CT影像资料，统计被髓石累及的牙齿数量并进行统计分析。400例病人髓石患病率为34%（136/400），女性髓石患病率高于男性；30～39岁髓石患病率高于20～29岁；上颌第一磨牙髓石发生率（25.25%）高于下颌第一磨牙（13.50%）、上颌第二磨牙（17.00%）和下颌第二磨牙（12.00%）（<0.05）；第一磨牙髓石发生率（19.38%）高于第二磨牙（14.50%）；上颌磨牙髓石发生率（21.13%）高于下颌磨牙（12.75%），差异均有统计学意义（<0.05）；左右侧磨牙髓石发生率差异无统计学意义（>0.05）。女性较男性更易患磨牙髓石，上颌磨牙较下颌磨牙更易患髓石，第一磨牙较第二磨牙更易患髓石，上颌第一磨牙是髓石发生率最高的磨牙。

磨牙；髓石；锥形束CT；发生率；患病率；调查研究

髓石是牙髓腔内可见的离散钙化团块。虽然髓石的存在一般不会引起临床症状，被认为是不需要治疗的牙髓疾病，但是，当牙齿患有牙体牙髓疾病并需要进行根管治疗时，髓石的存在就会妨碍治疗，如髓石会妨碍器械顺利通过根管，甚至造成器械变形、折断[1]，髓石还可妨碍根管治疗中的消毒和冲洗程序[2]。直径超过200 μm的钙化结构才能在口腔X线片中呈现影像[3]；且X线片呈现的是二维图像，不同组织结构的影像会发生重叠，所以常规X线检查可能会漏报部分髓石。锥形束CT（cone⁃beam computed tomography，CBCT）是一种新型的影像学检查技术，且在全球范围内逐渐普及应用，其克服了二维口腔X线片的局限性，是一种更加灵敏的检查诊断工具，可为临床牙体牙髓疾病的诊断和治疗提供更加精准的影像数据[4⁃5]。以往的研究中，多国口腔医生对本国人群髓石患病率进行了研究，发现不同种族和地理位置的人群髓石患病率不同，不同牙齿髓石的患病率也存在差异。有研究表明，各种族人群中髓石发生率最高的牙齿均为磨牙[6]。因此，本研究拟利用锥形束CT评估榆林市青年人群磨牙髓石的患病率及其影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料随机抽取2020年5月—2021年5月于榆林市第一医院行锥形束CT检查病人的影像资料。纳入标准：1）年龄20～39岁；2）第一磨牙和第二磨牙均无缺失，且无牙体、牙髓、根尖周病，无治疗史。从锥形束CT资料库中筛选出符合纳入标准病人的影像，并按照年龄、性别不同将其分为20～29岁男性组、20～29岁女性组、30～39岁男性组和30～39岁女性组。将每组影像进行编号，抽取编号为1～500内编号为5的倍数的影像资料进行研究分析。本研究共纳入400例病人的锥形束CT影像资料，每组各100例，共3 200颗磨牙，包括1 600颗第一磨牙和1 600颗第二磨牙。

1.2研究方法口腔放射科专科医师使用锥形束CT（KaVo公司，德国）360°旋转扫描病人头面部，扫描条件为：120 kV，37.07 mAS，层厚250 nm，图像重建分辨率为250 nm。通过仪器自带的iCATVision（Imaging Sciences International公司，德国）软件处理读取图像。病人影像资料均由3名牙体牙髓专科医师分别独立从矢状位、冠状位、轴位进行观察[7]。若存在争议，与口腔放射科专科医师讨论决定。

1.3统计学方法采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。定性资料以频数、百分比(%)表示，行2检验。以<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1锥形束CT髓石影像经锥形束CT检查，磨牙髓石呈现为髓腔内圆形或者卵圆形的高密度影像，详见图1。

2.2不同年龄、性别病人髓石患病率比较20～29岁男性组、20～29岁女性组、30～39岁男性组和30～39岁女性组年龄分别为（24.5±3.03）岁、（24.64±3.01）岁、（34.92±2.99）岁、（33.68±3.11）岁。400例病人中，136例（34%）病人被检测出1颗或者多颗磨牙存在髓石，包括48例男性、88例女性，其中，20～29岁男性22例，30～39岁男性26例，20～29岁女性36例、30～39岁女性52例。16.18%的病人髓石仅累及1颗磨牙，83.82%的病人髓石同时累及多颗磨牙。女性髓石患病率高于男性；30～39岁髓石患病率高于20～29岁，差异均有统计学意义(<0.05)。详见表1。

图1　锥形束CT髓石影像

（A为左侧上颌第一磨牙髓石，矢状位；B为左侧上颌第一磨牙髓石，轴位；C为右侧下颌第二磨牙髓石，矢状位；D为右侧下颌第二磨牙髓石，轴位）

表1　不同年龄、性别病人髓石患病情况 单位：例（%）

① 与同龄男性比较，<0.05；② 与20～29岁同性别比较，<0.05。

2.3不同牙位、牙弓髓石发生率比较本研究中，磨牙总体髓石发生率为16.94%（542/3 200）；上颌第二磨牙、下颌第二磨牙及下颌第一磨牙髓石发生率（17.00%、12.00%和13.50%）均低于上颌第一磨牙髓石发生率(25.25%)；第二磨牙髓石发生率（14.50%）低于第一磨牙牙髓石发生率(19.38%)；上颌磨牙髓石发生率（21.13%）高于下颌磨牙髓石发生率（12.75%）；差异均有统计学意义（<0.05）。同一牙弓左右侧磨牙髓石发生率比较，差异无统计学意义(>0.05)。详见表2。

表2　不同牙位、牙弓髓石发生率比较 单位：颗（%）

3 讨论

以前，髓石研究采用的是X线摄影或组织学的检查方式，但X线片由于其成像原理会漏诊部分髓石，虽然组织学检查不会漏诊髓石，但其只能对拔除的牙齿进行研究，无法对体内牙齿及同一个体不同牙齿进行髓石发生率的比较。锥形束CT检查方式有效克服了上述2种检查方式的局限性。尽管各国研究对髓石发生率和患病率的报道差异较大[6]，但基本所有研究均认为，磨牙髓石发生率高于前牙和前磨牙[7⁃18]。牙齿纳入标准不同可能是造成不同研究中髓石患病率和发病率差异的原因之一，如有些研究将患有深龋的牙齿纳入了研究[4,8]，而有些研究则并未纳入[7,19]。本研究利用锥形束CT检查结果探讨了榆林市青年人磨牙髓石的患病率和发病率及其与性别、年龄、牙齿类型和牙弓的相关性。本研究将8颗磨牙均无缺失在且未患过牙体牙髓根尖周的病人纳入研究，一方面是为了规避牙体牙髓根尖周病及不同修复方式对髓石发生率的影响，另一方面是因为在8颗磨牙均存在的个体中对比不同牙位间髓石的发生率较有磨牙缺失的个体更为客观。

不同研究全牙列髓石患病率存在差异，最低为12%[9]，最高则可达到83.3%[7]，排除样本量、纳入标准和影像学设备等差异外，研究对象来自不同国家、不同种族可能是造成差异的最重要原因。即使同一国家的人群也会因地理环境、生活饮食方式等差异造成髓石患病率不同，如Çolak等[9⁃12]4项研究均对土耳其人进行髓石流行病学调查研究，髓石患病率分别为63.6%、57.6%、24.2%和12.0%；Kuzekanani等[13,20]2项研究对伊朗人髓石患病率的报道也存在差异，分别为76.0%和31.5%。本研究中榆林市青年人磨牙髓石患病率为34%，且女性高于男性(<0.05)，与Çolak等[9,11⁃12,15,19⁃22]的研究结果一致。不同性别髓石患病率是否存在差异，各项研究结果并不一致，Jannari等[7,14]研究报道，男性髓石患病率高于女性；Tassoker等[4,8,10,12,16⁃19]研究显示，不同性别髓石患病率不存在差异。女性髓石患病率更高的生理机制可能与女性普遍发育早于男性，牙齿萌出更早，承受更长时间的慢性刺激有关，也可能与男性与女性体内激素不同有关，需要后期进行试验加以验证。

本研究136例髓石病人中，髓石仅发生于病人单颗磨牙的概率为16.18%，髓石波及病人1颗以上磨牙的概率为83.82%，表明如果发现病人某颗磨牙存在髓石，则其他磨牙也极有可能存在髓石。本研究结果表明，30～39岁人群髓石患病率高于20～29岁人群，即随着年龄增长髓石患病率会增高，与Tassoker等[4,12⁃13]的研究结果一致，与Jannari等[7⁃9,11,16,19,21]的研究结果不符。这可能与样本量的大小有关。

髓石的形成过程为温度和化学物质长期慢性刺激牙髓产生炎症反应，牙髓细胞会发生变性及坏死，在牙髓炎症过程中的某一阶段，由于炎症介质刺激，牙髓细胞会启动修复程序向前成牙本质细胞转化，所形成的修复性牙本质基质钙化后即为髓石，从而抵御炎症反应[23]。第一磨牙是恒牙列最早萌出的牙齿，这意味着其暴露在各种刺激下的时间最长，最容易发生炎症钙化反应。此外，第一磨牙是全牙列中体积最大的牙齿，所以其拥有最为充沛的血供，具有最强的修复能力。所以无论从炎症形成的可能性还是修复能力大小方面分析，第一磨牙都应该是髓石发生率最高的牙齿，Jannarti等[7⁃18]的研究结果也验证了这一观点。本研究结果亦显示，第一磨牙髓石发生率（31.13%）高于第二磨牙（21.44%），与Jannarti等[7,9⁃10,12,14,17]的研究结果一致。在所有磨牙中，上颌第一磨牙髓石发生率最高，可能与第一磨牙萌出较第二磨牙早且体积更大，及上颌磨牙拥有3个牙根，血供更丰富、修复能力更强有关。

除Kalaji等[19]报道牙弓右侧牙齿髓石发生率高于左侧外，Tassoker等[4,7⁃9,11,17]研究均表明，牙弓左右侧牙齿髓石发生率差异不明显。Jannarti等[7,9⁃11,13,17,19,22]研究表明，上颌磨牙髓石发生率高于下颌磨牙；但Tassoker等[4,8,10,16,18]研究表明，上下颌磨牙髓石发生率不存在差异；Moshfeghi等[20,24]研究表明，上颌磨牙髓石发生率高于下颌磨牙。但针对磨牙而言，上颌髓石发生率高于下颌，此结果在各项研究中基本一致[7,13,17⁃18]。本研究结果显示，同一牙弓上颌磨牙髓石发生率（21.13%）高于下颌磨牙（12.75%），差异有统计学意义（<0.05）；同一牙弓左右侧磨牙髓石发生率差异无统计学意义（>0.05）。

4 小结

本研究通过锥形束CT对榆林市青年人磨牙髓石发病率和患病率进行了研究，探究了磨牙髓石的发生率和患病率及其与性别、年龄、牙齿类型和牙弓的相关性，其结果可以为临床牙体牙髓疾病治疗工作提供参考和指导。但本研究样本人群比较局限，后期将会联合国内其他地区开展规模更大、年龄分布更广的全牙列髓石的锥形束CT研究。

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Investigation of pulp stones in molars in young people in Yulin city by cone⁃beam computed tomography

GAOYu, ZHURui, GAOShuixian

The First Hospital of Yulin, Shaanxi 719000 China

molar； pulp stone； cone⁃beam computed tomography， CBCT； incidence； prevalence； investigation study

GAO Shuixian, E⁃mail: gaoshuixian520@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.12.029

（2022-08-22；

2023-05-24）

高玉，主治医师，本科

高水仙，E⁃mail：gaoshuixian520@163.com

高玉,朱瑞,高水仙.榆林市青年人磨牙髓石的锥形束CT调查[J].护理研究,2023,37(12):2250⁃2253.

（本文编辑 曹妍）