马旭莲，朱芳一，祝存奎，马生龙，霍建霞

（青海省心脑血管病专科医院心律失常二科及心力衰竭科，青海 西宁 810099）

心力衰竭（heart failure，HF）是多种心血管疾病的终末期表现，其病因复杂，致死率高，精准控制其危险因素，是改善患者预后及死亡风险的重要方式[1，2]。在HF 发展过程中，患者躯体受限日益严重，其自理能力及社会效能逐渐降低，易诱发精神障碍，导致心理问题与HF 病情相互作用，形成恶性循环，增加死亡风险[3]。在此背景下，双心医学（Psychocardiology）受到了临床广泛关注，该学科是基于“生物-心理-医学”模式成立的心理心脏病学体系，其研究重点在于心血管疾病与心理疾患的双向相关，通过双心疾病的鉴别与处理，维持机体与心理健康的双向平衡，以此促进患者预后改善[4]。基于此，本研究纳入2020 年1 月-2022 年1 月青海省心脑血管病专科医院收治的80 例HF 患者，调查其双心医学情况，并对其相关影响因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020 年1 月-2022 年1 月青海省心脑血管病专科医院收治的80 例HF 患者为研究对象。男35 例，女45 例；年龄52～78 岁，平均年龄（65.79±6.81）岁；HF 病因：冠心病45 例，心肌病20 例，心脏瓣膜病变12 例，其他3 例；HF 病程5～30 个月，平均病程（17.82±5.37）个月。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情且自愿配合调查。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合HF 诊断标准[5]；②病历资料完整；③认知正常，沟通无障碍。

1.2.2 排除标准 ①病情紧急，体征不稳定者；②存在精神分裂症、阿尔兹海默症等疾病者；③合并器质性精神疾病者；④配合度较差者。

1.3 方法 采用横断面研究设计，患者入院3 d 后收集患者的基础信息（性别、年龄、受教育程度）及病历资料（HF 病程、HF 病因、NYHA 分级），统计其血管紧张素系统（renin-angiotensin system，RAS）抑制剂的使用情况。分析心脏疾病及心理疾患情况，HF 合并抑郁障碍的危险因素。

1.3.1 心脏疾病方面 参考纽约心功能分级（New York Heart Association，NYHA）标准，对患者心功能进行评定，包括Ⅰ级（日常活动不受限制）、Ⅱ级（体力活动轻度受限）、Ⅲ级（体力活动明显受限）、Ⅳ级（无法进行任何体力活动）。

1.3.2 心理障碍方面 采用患者健康问卷（PHQ-9）[6]对本次患者的抑郁症状进行评估，共包括9 个条目，每条目0～3 分，总分0～27 分，分数越高表示抑郁症状越严重，0～4 分表示无抑郁障碍，5 分及以上提示存在抑郁障碍，其中，轻度抑郁5～9 分、中度抑郁10～14 分、中重度抑郁15～19 分、重度抑郁20～27 分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，使用Logistic回归分析HF 合并抑郁障碍的影响因素，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏疾病及心理疾患情况 本次纳入的80 例HF 患者中，心脏疾病调查结果为NYHA 分级Ⅱ级17 例（21.25%）、Ⅲ级31 例（38.75%）、Ⅳ级32 例（40.00%）。心理疾患方面调查结果：共有47 例患者合并抑郁障碍，占比58.75%，其中轻度抑郁16 例（20.00%）、中度抑郁17 例（21，25%）、中重度抑郁9例（11.25%）、重度抑郁5 例（6.25%），其余33 例未合并抑郁障碍，占比41.25%。

2.2 HF 合并抑郁障碍的单因素分析 HF 合并抑郁障碍者与HF 未合并抑郁障碍者在性别、年龄、受教育程度、NYHA 分级、RAS 抑制剂使用情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而HF 病程、HF 病因比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 HF 合并抑郁障碍的单因素分析[n（%）]

2.3 HF 合并抑郁障碍的多因素Logistic 分析 女性、年龄≥60 岁、NYHA 分级升高是HF 合并抑郁障碍的独立危险因素（P＜0.05），使用RAS 抑制剂是HF合并抑郁障碍的保护因素（P＜0.05），见表2。

表2 HF 合并抑郁障碍的多因素Logistic 分析

3 讨论

心血管疾病患者多合并不同程度心理问题，心血管疾病可引发躯体症状，影响机体功能，导致抑郁情绪产生，而心理问题则可削弱肌体对疾病的调节机能，影响患者对疾病的应对状态，致使病情进一步加重[7，8]。由此可见，此类“双心疾病”可相互影响，且互为因果，对患者身心健康均具有较大负面影响，不利于临床结局的改善。基于此，开展双心医学研究尤为重要。双心医学概念起源于精神病学领域，是由心脏病学与心理学交叉综合形成的学科，该观念强调了心理因素在心血管疾病发展中的重要性，提倡在关注躯体疾病的同时，重视患者的精神心理状态，控制心理问题对心血管疾病转归的影响，同时利用躯体症状的缓解，改善患者的心理状态，促进临床结局的进一步改善。

本调查显示，心脏疾病方面：患者NYHA 分级集中在Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级；心理障碍方面：58.75%的患者合并抑郁障碍，其中以轻、中度抑郁最为常见，这与饶芳等[9]研究报道相似。由此可见，抑郁障碍在HF 患者中较为常见，此结果强调了双心医学模式在临床中的重要性。此外，单因素分析显示，HF 合并抑郁障碍者与HF 未合并抑郁障碍者在性别、年龄、受教育程度、NYHA 分级、RAS 抑制剂使用情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。经多因素Logistic 分析发现，女性、年龄≥60 岁、NYHA 分级升高是HF 合并抑郁障碍的独立危险因素（P＜0.05），使用RAS 抑制剂是HF 合并抑郁障碍的保护因素（P＜0.05），提示性别、年龄、NYHA 分级、RAS 抑制剂均为HF 患者双心医学的影响因素。分析认为：在性别方面，相较于男性而言，女性在家庭生活中承担的家务劳作及照顾职责往往较多，其抑郁风险普遍高于男性。此外，女性在心理上更为敏感、细腻，其对HF 引起的躯体症状表现出更多担忧，易产生焦虑不安情绪，导致抑郁障碍产生[10，11]。从生理角度而言，与男性相比，女性具有更高的副交感活动，其自主功能更不平衡，易引起心血管系统症状及精神症状的加重[12]。此外，研究显示[13]，抑郁障碍与炎症反应、氧化应激失衡等因素有关。而雌激素可进一步刺激T 淋巴细胞与B 淋巴细胞，导致女性具有更强的免疫及炎症反应，可加重病情，引发抑郁风险。因此，女性HF 患者合并抑郁障碍的风险高于男性，属于HF 患者双心医学的影响因素之一。在年龄方面，随着年龄增长，人体生理机制逐渐退化，且年龄越大，脑器质性损害越明显，抑郁风险相对更高[14]。此外，老年人的心理特点多表现为自闭、悲观、易于孤独，部分老人存在独居、家庭关怀缺失等情况，躯体症状与疾病带来的经济压力，均可加重老年人的负性情绪，导致抑郁产生[15-17]。情绪障碍存在明显相关，二者可相互影响，互为因果，导致病情的进一步恶化[18]。可见，NYHA 分级升高是HF 合并抑郁障碍的独立危险因素，属于HF 患者双心医学的影响因素之一。在RAS 抑制剂方面，RAS 抑制剂为HF 的常用药物，包括转换酶抑制剂、血管紧张素受体（AT1）拮抗剂、脑啡肽酶抑制剂（ARNI），相较于传统的β 受体阻滞剂与醛固酮拮抗剂，RAS 抑制剂可更好的抑制心衰疾病发展，对患者HF 症状及躯体活动均具有积极改善价值，有利于患者不良情绪的改善[19]。此外，RAS 抑制剂可作用于血管紧张素受体，对机体炎症反应及氧化应激等失衡状态具有积极调节作用，有助于抑郁症状的缓解[20]。另一方面，临床可耐受RAS 抑制剂药物的患者，其躯体条件通常较好，抑郁风险相对更低[21]。因此，使用RAS 抑制剂为HF合并抑郁障碍的保护因素，与梁玉兰等[22]观点相似。

综上所述，HF 患者合并抑郁障碍的比例较高，性别、年龄、NYHA 分级、RAS 抑制剂均为HF 患者双心医学的影响因素，需引起临床重视。