沈宝仙 胡晓亨 王丽华 唐建红

[摘要] 目的 探讨小剂量多层螺旋CT 重组技术结合电子纤维支气管镜对小儿气管支气管异物的诊断价值。方法 选取2019 年1 月至2022 年1 月金华市人民医院收治的气管支气管异物患儿188 例作为研究对象，另选择金华市人民医院接受健康体检患儿188 例作为对照组，入选患者均行小剂量（multislice spiral CT，MSCT）重组技术、电子纤维支气管镜检测，比较异物种类的分布特征，评估小剂量MSCT 重组技术、电子纤维支气管镜对于小儿气管支气管异物的诊断价值。结果 各年龄患儿植物性气管支气管异物118 例（62.76%），动物性气管支气管异物53 例（28.19%），化学合成品气管支气管异物17 例（9.04%）。小剂量MSCT 重组技术检测阳性预测值和阴性预测值分别为95.26%、91.37%，电子纤维支气管镜检测阳性预测值和阴性预测值分别为97.08%、94.87%，低于两项联合检测的99.45%、96.89%（P<0.05）；小剂量MSCT 重组技术检测方法的敏感度、特异性、准确度分别为85.63%、95.74%、90.69%，电子纤维支气管镜检测方法的敏感度、特异性、准确度分别为88.30%、97.34%、91.76%，显著低于两项联合检测的96.80%、99.46%、98.13%（P<0.05）。结论 使用小剂量MSCT 重组技术联合电子纤维支气管镜对小儿气管支气管异物具有较高的诊断价值。

[关键词] 多层螺旋CT：电子纤维支气管镜；小儿气管支气管异物；诊断价值

[中图分类号] R729   [文献标识码] A   [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.12.003

小儿气管支气管异物是耳鼻咽喉科常见的疾病之一，其中5 岁及3 岁以下儿童的发病率高[1-2]。小儿气管支气管异物的严重性取决于异物的性质和造成气道阻塞的程度，轻者可致肺部损害，重者会导致窒息死亡。气管支气管异物可分内源性和外源性，内源性异物是因呼吸道炎症发生的伪膜、干痂、脓液等[3-4]。外源性异物是经口吸入的各种物体，一般气管支气管异物是指外源性异物，其临床表现为反复咳嗽、喉鸣、气促等，严重者会导致患者出现呼吸困难[5-6]。植物异物的刺激性较大，常会引起肺部的感染，因此对小儿气管支气管进行早期的检测和诊断具有重要意义[7-8]。本研究使用小剂量MSCT 重组技术结合电子纤维支气管镜对小儿气管支气管异物进行检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年1 月至2022 年1 月金华市人民医院收治的气管支气管异物患儿188 例为研究对象，纳入标准：①≤5 岁儿童；②患儿出现呛咳、气促等气管支气管相关症状；③临床资料完整。排除标准：①>5 岁儿童；②肺部及气管、支气管有感染者；③依从性差者。188 例患儿中，其中<1 岁患儿66 例，1～3 岁患儿89 例，4～5 岁患儿33 例。另选取于金华市人民医院接受健康体检患儿188 例作为对照组，其中<1 岁患儿58 例，1～3 岁患儿96 例，4～5 岁患儿34 例，入选对象的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经金华市人民医院伦理委员会审批通过（伦理审批号：IBR-20220042-R）且入选患儿家属均知情同意。

1.2 检查方法

1.2.1 小剂量多层螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT） 患者取仰卧位，使用飞利浦64 排螺旋CT扫描仪进行检测，扫描前制动，配合性差者使用10%水合氯醛进行灌肠镇静。管电压设置为100kV，管电流设置为30～40mA，开启实时剂量调节，厚层为3mm，螺距为1.37，时间0.33s/周，1mm 重建。扫描范围包括下咽部至肺底，扫描结束后按层厚以及间距均为1.25mm 将图像拆薄，再进行多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）、最小密度投影（minimum intensity projection，MinIp）等后处理技术多平面、多角度观察器官支气管非金属异物的体积、形态、位置等，且同时记录每例患儿的平均有效剂量。

1.2.2 电子纤维支气管镜检测方法 检测前患儿禁食4～6h，3 岁以下患儿使用2.8mm OLYMPUSCV-260 电子纤维支气管镜，3 岁以上患儿使用4.0mmOLYMPUS CV-260 电子纤维支气管镜。患儿取仰卧头低位，经鼻腔在利多卡因气道黏膜表面麻醉，麻醉后进入电子纤维支气管镜，依次仔细观察会厌、声门。气管隆突、各叶段支气管位置，检测异物的位置、形态及体积。

1.2.3 阳性预测值和阴性预测值检测 小剂量MSCT 重组技术、电子纤维支气管镜及两者联合检测的阳性预测值和阴性预测值检测进行统计。阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%。阴性预测值=真阴性例数/（假阴性例数+真阴性例数）×100%。

1.2.4 诊断效能 对小剂量MSCT 重组技术、电子纤维支气管镜及两者联合检测的敏感度、特异性和准确性进行统计。敏感度=真陽性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%。特异性=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x s ）表示，组间比较行LSD-t 检验，多组间比较采用F 检验，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 不同年龄段患儿异物种类分布特征比较

不同年龄段患儿植物性气管支气管异物最多，动物性气管支气管异物次之，其后为化学合成品气管支气管异物，见表2。

2.2 不同检测手段对于气管、支气管异物的检出情况比较

与小剂量MSCT 重组技术、电子纤维支气管镜单项检测技术比较，两项联合检出率更高（P<0.05），见表3。

2.3 不同检测手段的阳性预测值和阴性预测值比较

小剂量MSCT 重组技术与电子纤维支气管镜检测阳性预测值和阴性预测值低于两项联合检测（P<0.05），见表4。

2.4 不同检测手段敏感度、特异性和准确度比较

小剂量MSCT 重组技术与电子纤维支气管镜检测方法的敏感度、特异性、准确度低于两项联合检测（P<0.05），见表5。

3 讨论

气管支气管异物是小儿常见的一种呼吸道急重症，发病急，如果不能准确并及时取出异物，会导致患儿发生一系列的并发症[9-11]。大量文献调查显示，3 岁以内气管支气管异物发生率约为55%～95%，其发生的原因是该阶段婴幼儿活动空间明显的增加，好奇心增重，对自我的保护意思、判断能力较差，易在打闹、吃饭、哭笑的过程中吸入各类小的异物[12-13]。此年龄段的婴幼儿牙齿正处于不断生长的阶段，咽喉的反射功能较差，易导致小儿气管支气管异物。

目前临床检测小儿气管支气管异物的方法有X线透视、普通CT、电子纤维支气管镜、小剂量MSCT重组技术等。X 线片表现不典型，普通CT 虽然在诊断小儿气管支气管异物较X 线具有较大的优越性，但存在扫描慢、缺乏足够的信息量和相应的后处理功能[14-15]。MSCT 技术具有多排宽探测器结构，成像速度较快、X 线利用率高、图像质量较好等优点。MSCT 多平面重组技术能够为支气管异物的鉴别诊断提供了立体直观的信息，能够从冠状位、矢状位及斜位等不同角度观察气管的解剖结构[16-17]。MPR是在原始扫描图像的基础上进行图像拆薄，再进行冠状、矢状位、斜切的多平面重建，重建的图像能够任意的调整层面的深度以及角度，对气管支气管的显示具有重要作用[18]。

支气管镜检查是一种确诊气管支气管异物最准确最直接的手段，比较于硬质支气管镜而言，电子支气管镜具有可弯曲、管径细、照明度强的特点，使用局部麻醉的方式，易被患儿加家长所接受[19-20]。支气管镜在对小儿气管支气管异物中同时具有确诊以及治疗的双重价值。对于深部或细小的异物而言，电子纤维支气管镜不仅能够在术中直视，还能够在灌洗液中查找较小的异物，对于提高诊断以及治疗具有较高的准确性。电子纤维支气管镜较细，且能够自由转换方向，能够深入到硬支气管镜所达不到的左上叶、右上叶以及各段的支气管[21]。本研究发现，使用小剂量MSCT 重组技术结合电子纤维支气管镜对气管支气管异物患儿进行检测检出率较高。

大量临床研究显示，小儿气管支气管异物主要可分为植物性异物、动物性异物、化学合成品异物、金属性异物[22]。本研究发现，植物性异物在5 岁以下各年龄段的发生率均较高，动物性异物大多分布在<1 岁的婴幼儿，化学合成品异物主要发生在4～5岁，金属性异物发现较少，本研究中未发现气管支气管患儿存在金属性异物，说明使用小剂量MSCT重组技术结合电子纤维支气管镜对小儿气管支气管异物进行检测，能够较为准确的检测各种异物的种类以及分布，说明二者联合对气管支气管患儿进行检测具有较好的临床推广价值。

综上所述，使用小剂量MSCT 重组技术结合电子纤维支气管镜对小儿气管支气管异物具有较好的诊断价值，提高了对小儿气管支气管异物的诊断效能，值得临床广泛推广应用。

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（收稿日期：2022–09–27）

（修回日期：2022–11–12）