董巍巍 程宏斌

摘要：目的 研究“紫癜风”的病名释义及用药规律，规范中医药基本名词术语，探索新的思路与方法。方法 利用《中华医典（５版）》检索系统，以“紫癜风”为关键词检索，分析其病名释义；同时，将检索出的相关方药，录入中医传承辅助平台（V3.0）建立数据库，对用药规律进行分析。结果 共筛选出相关条文112条，涉及内服方剂12首，处方药味66味，频数前5的依次为酒、防风、白附子、何首乌、苦参，分析出6个药物核心组合；外治方剂29首，处方药味41味，频数前5的依次为硫磺、醋、紫茄蒂、雄黄、酒，分析出6个药物核心组合。结论 紫癜风作为一种独立外科疾病，相当于西医扁平苔藓，内治多以祛风、除湿、解毒为主；外治多以祛风、解毒、杀虫为主。

关键词：紫癜风；病名释义；中医传承辅助平台；数据挖掘；用药规律

中图分类号：R758.6 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2023）04-0107-04

紫癜风一词最早见于北宋王怀隐《太平圣惠方-治紫癜风诸方》：“夫紫癜风者。由皮肤生紫点。搔之皮起。而不痒痛者是也。此皆风湿邪气客于腠理。与血气相搏。致荣卫否塞。风冷在于肌肉之间。故令色紫也。”现代多指西医的扁平苔藓。然而通过研究查阅相关古籍发现，古今中医文献中的紫癜风并非均指扁平苔藓，有时指汗斑（花斑癣），有时又指斑毒（过敏性紫癜），现代诸多教材及文献也对该病名使用混乱，为学习及临床诊治带来一定困扰。本文拟通过文献整理与统计分析相结合的方法，进一步研究“紫癜风”的病名释义及用药规律，以期对中医药基本名词术语规范化起到参考借鉴作用，并为本病的治疗探索新的思路与方法。

1 紫癜风病名释义

对紫癜风病名及症状的描述，最早见于北宋王怀隐《太平圣惠方-治紫癜风诸方》，此后“紫癜风”一词被后世医家广泛沿用。北宋王诘《圣济总录-紫癜风》记载“论曰紫癜风之状。皮肤生紫点。搔之皮起而不痒痛是也。”并记载了诸多治疗紫癜风的方剂，如白花蛇散方、醋石榴子方、代赭丸方等。明清时期是中医外科发展的成熟阶段，外科专著增多，并形成了不同的学术流派，但对紫癜风的认识，也基本延续了宋代的看法。明代《证治准绳疡医·卷五·紫白癜风》：“夫紫癜风者，由皮肤生紫点，搔之皮起而不痒痛者是也。”朱橚对紫癜风的看法也大致相同，《普济方·卷一百十二·诸风门·紫白癍风》：“夫紫癜风之状。皮肤皱起生紫点。搔之皮起而不痒痛是也。”清代《惠直堂经验方·卷二·诸风门·紫癜风方》记载了使用“宫粉（五钱）硫黄（三钱）为末，鸡子清调擦”治疗紫癜风的相关方药。

从以上文献记载可以发现，紫癜风作为一种独立皮肤科疾病，从宋代起就有着明确的诊断及描述，“皮肤生紫点。搔之皮起而不痒痛是也”，主要临床表现为皮肤出现紫色丘疹，搔抓后起皮。其描述与现代医学的扁平苔藓相似，是一种急性或慢性特发性炎症性疾病，人群患病率约为0.51%^［1］，而非汗斑、斑毒等其他疾病。

2 紫癜风的病因病机

2.1 风湿邪气，壅滞营卫 北宋·王诘《圣济总录-紫癜风》曰：“此由风邪挟湿。客在腠理。荣卫壅滞。不得宣流。蕴瘀皮肤。致令色紫。”将其病因归结为风邪挟湿，客于肌肤，导致荣卫壅滞，蕴结肌表。

2.2 风邪侵袭，气血错乱 清·原昌克《丛桂偶记·卷一·风》记载“又有肠风胃风。又有白癜风。紫癜风。此等疾有风名者。皆气血错乱所致也。”原昌克认为，病名带风者，皆由气血错乱导致。

2.3 湿热生风，风淫于外 清·陈莘田《陈莘田外科方案·卷五·紫癜风》中写到“紫癜风脾生湿，湿生热，热生风，风淫于外，两腿紫癜风。”湿热生风，风邪淫于肌表，故见紫癜风。

3 紫癜风古籍用药规律分析

3.1 研究方法

3.1.1 选取范围 紫癜风古籍条文选取主要借助湖南电子音像出版社2014年出版的第5版《中华医典》，以“紫癜风”为检索词检索出相关条文112条。检索的条文导入Excel表格，分析筛选。

3.1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合紫癜风（扁平苔藓）诊断标准；所记载的方剂有明确药物组成。排除标准：不符合紫癜风（扁平苔藓）诊断标准；方剂记载重复；方剂名不同但药物组成相同。

3.1.3 中药规范化处理 参照《中药大辞典》^［2］和全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中药学》^［3］对方剂中涉及的中药名称进行规范化处理，如：“干薄荷叶”规范为“薄荷”、“烏喙”规范为“乌头”、“白藓皮”规范为“白鲜皮”、“乌蛇”规范为“乌梢蛇”、“腻粉”规范为“轻粉”、“猪牙皂角”规范为“猪牙皂”等。

3.1.4 数据录入与分析 本研究共收集内服方剂12首，药物种类66味；外治方剂29首，药物种类41味。将搜集的方剂全部录入中医传承辅助平台（V3.0）中，通过系统中的“统计分析”和“方剂分析”功能，分别进行用药物频次统计及用药规律分析，使用k均值和k-means算法与网络可视化展示图，聚类分析得到药物核心组合。

3.2 研究结果

3.2.1 内服药物使用频数分析 见表1。本次研究共涉及内服方剂12首，药物种类66味，按药物使用频数高低排序。下表列出了使用频次较高的前15味药，排在前五的依次为酒、防风、白附子、何首乌、苦参。这19味药大多数是祛风、除湿之剂，符合紫癜风风湿邪气致病这一观点。

3.2.2 内服药物的核心组合分析 将治疗紫癜风的内服有效处方12首分类成6个证候群（即聚类个数设置为6），进行聚类分析后，得到口服治疗紫癜风的6个核心组合，见表2。聚类效果通过该平台k-means聚类算法及聚类图进行展示，见图1。

3.2.3 外用药物使用频数分析 见表3。本次研究共涉及外用方剂29首，药物种类41味，按药物使用频数高低排序。下表中列出了使用频次较高的前15味药。可以看出外用药物使用较多的是硫磺、醋、紫茄蒂、雄黄、酒、白矾、砒霜等，其中不少为有毒药物。

3.2.4 外用药物的核心组合分析 将治疗紫癜风的外用有效处方29首分类成6个证候群（即聚类个数设置为6），进行聚类分析后，得到外用治疗紫癜风的6个核心组合，见表4。聚类效果通过该平台k-means聚类算法及聚类图进行展示，见图2。

4 讨论

紫癜风作为一种独立的皮肤科疾病，其古代文献中对于该病的病名现使用混乱，近现代著作中也有不少医家对该病代指不一，对学习和认识该病造成了很大困扰。通过梳理文献发现，古籍中的紫癜风与现代医学的扁平苔藓相似，这一观点有全面的古籍资料支持。现代医学认为，扁平苔藓是一种发生于皮肤、毛囊、黏膜和指（趾）甲的慢性炎症性皮肤病，皮损通常为紫红色多角形瘙痒性扁平丘疹，有特征性组织病理学变化。其病因及发病机制尚不明确，有自身免疫、遗传、感染、精神神经、药物、慢性病灶、代谢和内分泌等相关。治疗原则为止痒，消除或减轻精神紧张，避免搔抓或各种机械、物理、情绪刺激^［4］。

同时，在文献梳理过程中发现，紫癜风作为一种临床常见病及难治病，目前尚缺乏特异性的治疗方法与手段，而中医药对治疗该病经验丰富，但现代对于该病中医药治疗的相关文献研究较少，分析探索古籍对该病的用药规律与组方特点具有重要意义。本研究通过软件分析，内服药物频次较高的依次为酒、防风、白附子、何首乌、苦参等，其中酒通血脉、御寒气、行药势，防风祛风解表，白附子祛风痰、解毒散结，何首乌祛风、解毒、消痈，苦参清热燥湿^［5］。现代药理学研究也发现，防风有镇静镇痛、抗炎抗菌作用^［6-8］，白附子、苦参均具有抗炎抗菌作用^［9-12］，何首乌同样也能抑制炎症反应^［13］。这与现代病因研究中精神神经系统及感染致病学说相一致。外用药物频次较前的依次为硫磺、醋、紫茄蒂、雄黄、酒，其中硫磺外用解毒杀虫疗疮，醋解毒杀虫、散瘀止血，紫茄蒂《本草纲目》记载“生切，擦癜风”^［1］，雄黄可燥湿、祛风、杀虫、解毒。现代药理学研究发现硫磺具有灭真菌、溶解角质作用，临床多用于各种顽固性皮肤瘙痒病^［14］。醋外用可治疗一般外科炎症，雄黄也有抗菌作用^［1］。

本次对紫癜风中医古文献的系统整理，通过文献梳理与统计分析，探讨中医药对紫癜风这一疾病的认识，总结其用药规律规律，以期为中医药基本术语规范化做出努力，为临床和科研工作提供新的思路，促进中医药的发展。

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（收稿日期：2022-06-28）