陈华龙　周湘桂　丁水红　李思云　罗元一　李耀华

【摘要】 目的：探究關节镜监视下内固定术联合加味紫金丹治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法：选取2020年1月-2021年12月于江西省中西医结合医院骨伤科接受治疗的60例胫骨平台骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各30例。对照组采用关节镜监视下内固定术治疗，研究组在对照组基础上联合加味紫金丹治疗。对比两组围手术期指标、视觉模拟评分法（VAS）评分、美国特种外科医院膝关节评分（HSS）及并发症发生率。结果：研究组住院时间及骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，VAS评分低于对照组（P<0.05）；两组手术时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后3、6个月HSS评分均高于对照组（P<0.05）。研究组并发症发生率为3.33%，低于对照组的26.67%（P<0.05）。结论：胫骨平台骨折患者应用关节镜监视下内固定术联合加味紫金丹治疗能够有效减轻术后疼痛感，促进骨折端愈合和膝关节功能恢复，并发症少，安全性高，值得推广。

【关键词】 胫骨平台骨折 关节镜 内固定术 加味紫金丹 膝关节功能

Clinical Study of Internal Fixation under Arthroscopic Monitoring Combined with Jiawei Zijindan in the Treatment of Fracture of the Tibial Plateau/CHEN Hualong， ZHOU Xianggui， DING Shuihong， LI Siyun， LUO Yuanyi， LI Yaohua. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： 096-100

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of internal fixation under arthroscopic monitoring combined with Jiawei Zijindan in the treatment of fracture of the tibial plateau. Method： A total of 60 patients with fracture of the tibial plateau who were treated in the Department of Orthopedics and Traumatology， Jiangxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from January 2020 to December 2021 were selected as the research subjects and divided into two groups according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with internal fixation under arthroscopic monitoring， and the study group was treated with Jiawei Zijindan on the basis of the control group. The perioperative indicators， visual analogue scale （VAS） scores， hospital for special surgery knee score （HSS） and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： The hospital stay and fracture healing time in the study group were shorter than those in the control group， and the intraoperative bleeding volume was less than that in the control group， and the VAS scores was lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. The HSS scores of the study group was higher than that of the control group at 3 and 6 months after operation （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 3.33%， which was lower than 26.67% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of internal fixation under arthroscopic monitoring combined with Jiawei Zijindan in patients with fracture of the tibial plateau can effectively reduce postoperative pain， promote fracture healing and knee joint function recovery， with few complications and high safety， which is worth popularizing.

[Key words] Fracture of the tibial plateau Arthroscopic Internal fixation Jiawei Zijindan Knee joint function

First-author's address： Jiangxi Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Nanchang 330002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.022

胫骨平台骨折是临床上常见的骨折类型，该病发生率约占全身骨折的1%。大部分胫骨平台骨折患者是因受到高能量损伤而发生，极易合并软组织肿胀等症状表现，加之胫骨平台关节面解剖复位较为困难，导致患者致残率较高[1-2]。因此，给予胫骨平台骨折患者积极治疗尤为重要。近年来，随着微创技术的快速发展，关节镜监视下内固定术已是临床治疗胫骨平台骨折的常用方法，且该术式具有微创特点，能够有效减轻术中对骨折周围组织造成的损伤，利于缓解术后骨折端疼痛感。为了同时修复软组织及软骨损伤、减轻局部软组织肿胀程度、加快关节功能的康复，术后联合中医治疗对促进胫骨平台骨折恢复具有重要作用[3-4]。中医学认为骨折的发生多伴有筋脉损伤、血瘀气滞，导致疼痛、肿胀发生，对患者骨折端愈合造成影响。加味紫金丹具有接骨续筋、补肝益肾、活血止痛之效，在胫骨平台骨折患者术后应用，对促进其术后康复意义重大[5-6]。鉴于此，本研究分析关节镜监视下内固定术联合加味紫金丹治疗的临床效果，以为胫骨平台骨折的治疗提供新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年12月于江西省中西医结合医院骨伤科接受治疗的60例胫骨平台骨折患者为研究对象。纳入标准：（1）经影像学检查可见明显的骨折断端；（2）年龄20～65岁；（3）单侧闭合性骨折，无皮肤软组织损伤。排除标准：（1）陈旧性胫骨平台骨折；（2）合并其他部位骨折；（3）合并下肢血管神经损伤，伴有张力性水泡，或小腿骨筋膜间室综合征风险较高；（4）对本研究药物过敏；（5）凝血及造血功能异常；（6）精神疾病，无法配合完成治疗。按照随机数字表法分为两组，各30例。本研究获医院医学伦理委员会批准。患者及家属均知晓本次研究，签署知情同意书。

1.2 方法 （1）对照组采用关节镜监视下内固定术治疗。术前将患肢抬高消肿，依据患者病情需要及时补充甘露醇脱水消肿，待骨折局部出现皮纹后再行手术治疗，术后行常规康复训练。手术方法如下：于大腿上端系上止血带行止血操作；使用膝关节镜探查膝关节内部结构，严密观察是否存在韧带、半月板损伤；监视胫骨平台关节面的平整度，依据三柱理论，若内侧胫骨平台发生移位，则需行内侧平台复位内固定，将手术切口设置于外侧胫骨平台下方，当完全开窗后对塌陷的骨折端进行复位及植骨，外侧使用锁定钢板内固定术；在透视下明确骨折端复位及内固定位置是否良好。最后，放置引流管，逐层缝合手术切口，术后48 h于換药时拔除引流管，行患肢功能锻炼，并于术后14 d拆线。（2）研究组在对照组基础上给予加味紫金丹治疗。术前予以加味紫金丹外敷消肿，术前2 d开始外敷，30 min/次，2次/d，以局部出现皮纹作为手术最佳时机，术后继续采用加味紫金丹外敷。组方如下：三七10 g，血竭、川芎、香附、杜仲各15 g，自然铜、苏木、当归各30 g，松节、没药、乳香、延胡索各35 g，甘草7 g。将上述中药研磨成粉末状，随后加入凡士林与其一起搅拌，制成紫金丹。使用时将加味紫金丹均匀涂抹于裁剪好的医用棉垫（15 cm×15 cm）上，用伤口敷料保护切口，避免药物与切口直接接触，将其覆盖于患处后使用胶布固定。注意加味紫金丹术后使用时间为每日上午11：00，8 h后将其清除，连续外敷1～2周。

1.3 观察指标及判定标准 （1）围手术期指标：包括手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间。（2）疼痛：评估患者术后7 d疼痛情况时采用视觉模拟评分法（VAS），满分10分，评分越高，疼痛感越强[7]。（3）膝关节功能：分别于术后3、6个月应用美国特种外科医院膝关节评分（HSS）评估患者膝关节功能，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活动度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、稳定性（10分），满分100分，评分越高，膝关节功能恢复越好[8]。（4）并发症：包括骨折端愈合不良、骨不连、切口感染。

1.4 统计学处理 数据应用SPSS 22.0软件处理。以（x±s）表示计量资料，组间比较应用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；用率（%）表示计数资料，比较应用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男17例，女13例；年龄20～65岁，平均（42.58±3.60）岁；体重指数22.13～25.37 kg/m2，平均（23.75±0.47）kg/m2；14例左侧骨折，16例右侧骨折；致伤原因：13例交通事故伤，10例坠落伤，7例重物砸伤。研究组男16例，女

14例；年龄21～64岁，平均（42.63±3.57）岁；体重指数22.20～25.43 kg/m2，平均（23.80±0.49）kg/m2；13例左侧骨折，17例右侧骨折；致伤原因：12例交通事故伤，13例坠落伤，5例重物砸伤。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组围手术期指标及VAS评分比较 相比于对照组，研究组住院时间及骨折愈合时间均较短，术中出血量较少，VAS评分较低（P<0.05）；两组手术时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组HSS评分比较 两组术后6个月HSS评分均高于术后3个月（P<0.05）；相比于对照组，研究组术后3、6个月HSS评分均较高（P<0.05）。见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为3.33%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（字2=4.706，P=0.030），见表3。

3 讨论

胫骨平台骨折属关节内骨折，骨折发生后极易出现劈裂、塌陷、压缩等现象，对骨干及干骺端造成严重影响，增加治疗难度[9-10]。若骨折得不到及时有效处理，或处理不当，极易引发血管损伤、筋膜间室综合征、膝关节内翻等严重并发症，对患者生活质量造成严重影响[11-12]。关节镜监视下内固定术是现阶段治疗胫骨平台骨折较为成熟的术式，具有微创性、对患者损伤小、术后并发症少等特点，同时在该术式下能够同时修复软骨及软组织损伤，可进行多任务的干预，能够实现理想的手术效果[13-15]。

中医学认为胫骨平台骨折损伤于外，气伤于内，关节筋脉失于濡养，当血溢脉外时，可导致瘀血内生，从而出现关节肿胀、疼痛等临床症状。《素问·阴阳应象大论》中记载：“气伤痛，血伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后通者，形伤气也”。骨折早期肢体脉络损伤明显，局部存在瘀血，出现瘀血气滞、气机不通的局面，从而导致不通则痛。《辨证录》中记载：“血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接”，充分说明气滞血瘀是导致骨折早期肿胀疼痛的重要原因[16]。又因肝生筋，肝精肝血充足时，则筋力强健，运动灵活；肾在体合骨生髓，当肾精充足，骨髓生化有源，骨骼得到濡养时，方可坚固有力[17]。因此，该病在中医治疗中应以活血化瘀消肿、补益肝肾为基本原则。

本研究结果显示，相比于对照组，研究组住院时间及骨折愈合时间均较短，术中出血量较少，VAS评分及并发症发生率均较低，HSS评分较高，差异均有统计学意义（P<0.05），表明应用关节镜监视下内固定术联合加味紫金丹治疗胫骨平台骨折可获得较好的临床效果，患者术后疼痛感较轻，恢复较快，并发症少，安全性较高。分析其原因可知，加味紫金丹中三七消肿定痛、散瘀止血；血竭化瘀止血、生肌收敛、活血定痛；川芎、苏木活血祛瘀、祛风止痛；香附疏肝解郁、理气宽中、调经止痛；杜仲补肝益肾、强劲筋骨；自然铜散瘀止痛、接骨续筋；当归补血活血；松节祛风除湿、消肿止痛、通络活血；没药、乳香、延胡索消肿生肌、活血止痛；甘草调和诸药[18]。现代药理学研究表明，乳香中的挥发油外用时可快速渗透皮肤腠理，发挥止痛效果；川芎中的川芎嗪有助于血痂的快速形成；当归中的当归多糖止血效果较好，其内的活性成分藁本内酯具有一定的镇静作用；自然铜有助于快速合成成骨细胞，利于骨折端的愈合，同时与乳香一起使用，有助于强化消肿止痛、活血散瘀之效；三七中的三七皂苷具有较好的抗炎作用，能够有效抑制胫骨平台骨折患者术后炎症反应，利于促进骨折端愈合[19-20]。

综上所述，胫骨平台骨折患者应用关节镜监视下内固定术联合加味紫金丹治疗符合快速康复、微创等理念，能最大程度提高治疗效果，减轻患者术后疼痛感、减少并发症、缩短住院时间，为胫骨平台骨折患者的治疗提供一种更加高效、可行的方法，值得推广应用。

参考文献

[1]苏琳，徐强，高梦徽，等.769例成人胫骨平台骨折流行病学特征分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2021，36（4）：439-440.

[2]周世然，陈志刚，李立东.胫骨平台骨折切开复位内固定术后切口感染的发生率及危险因素分析[J].中国骨与关节杂志，2019，8（1）：52-55.

[3]石武谛，柯雯昙.关节镜下经皮微创钢板内固定术与切开复位内固定术对胫骨平台骨折患者膝关节活动度、疼痛应激和炎性因子的影响比较[J].创伤外科杂志，2019，21（3）：201-205.

[4]何鹏，马拓，杜俊伟，等.膝关节镜下有限切开骨折复位内固定术治疗胫骨平台骨折的疗效及其对患者血清NGF，sVCAM和ALP水平的影响[J].海南医学，2022，33（5）：574-577.

[5]刘虹.快速康复护理联合中药紫金丹治疗对股骨颈骨折患者术后康复的影响[J].临床医药实践，2021，30（1）：69-72.

[6]张乐.三踝骨折患者治疗中采用续骨活血汤和接骨紫金丹的效果研究[J].中国伤残医学，2019，27（12）80-81.

[7]张耀光，姚强，徐玲.个体与群体视角下的我国居民生命质量及关联性研究：基于EQ-5D量表VAS和效用值测量[J].中国卫生经济，2018，37（1）：77-80.

[8]山卉，王莹.疼痛管理在膝关节置换术患者下肢功能恢复中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2019，23（23）：104-106.

[9]刘韬，杨建惠，吴敏艳.关节镜下微创内固定治疗SchatzkerⅠ～Ⅲ型胫骨平台骨折的回顾性分析[J].解放军预防医学杂志，2019，37（6）：77-78.

[10]李洪法，管戈，王开舫，等.不同方法治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2017，42（10）：1368-1370，1373.

[11]龚国星，易荷花，桂珣，等.复杂胫骨平台骨折患者延期内固定手术治疗对膝关节功能评分的影响[J].中国医学创新，2020，17（22）：56-59.

[12]肖勇，李嘉晋.关节镜引导下复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效和对患者膝关节功能恢复及生活质量的影响[J].中国内镜杂志，2019，25（5）：58-64.

[13]陈刚，郑文标，陈滔，等.关节镜下与切开复位内固定手术治疗胫骨平台Schatzker Ⅲ型骨折血清炎症因子变化对预后的影响[J].中国骨伤，2020，33（3）：252-256.

[14]王国珍.膝关节镜引导小切口复位内固定治疗胫骨平台骨折近期效果分析[J].中国药物与临床，2021，21（8）：1336-1338.

[15]邢势，金旭红，王和杰，等.关节镜辅助下复位固定治疗Schatzker Ⅰ～Ⅴ型胫骨平台骨折的疗效及影响因素分析[J].创伤外科杂志，2019，21（7）：503-507.

[16]谭志韵，涂泽松，罗汉文.中药内服外敷联合内固定术治疗胫骨平台骨折的疗效观察[J].广州中医药大学学报，2021，38（4）：669-674.

[17]刘虹.快速康复护理联合中药紫金丹治療对股骨颈骨折患者术后康复的影响[J].临床医药实践，2021，30（1）：69-72.

[18]王德，刘森，李阳，等.补肾活血汤联合骨搬移治疗胫骨骨折后感染性骨不连的临床疗效观察[J].成都中医药大学学报，2018，41（3）：62-66，80.

[19]周湘桂，李思云，刘华江，等.关节镜辅助内固定术联合紫金丹治疗跟骨骨折的临床观察[J].江西医药，2020，55（6）：698-700.

[20]余双喜，王娜，李思云.加味紫金丹辅助关节镜治疗膝骨性关节炎的临床疗效分析[J].江西中医药，2018，49（2）：31-34.

（收稿日期：2022-10-10） （本文编辑：陈韵）