谢婷　刘维　李晓珍　黎春　刘水清　刘青

【摘要】 目的：探討流产后关爱对高危人工流产患者术后避孕方式选择的影响。方法：选取2021年1-10月赣州市妇幼保健院计划生育科收治的486例高危流产患者，按照随机数字法分成对照组242例，试验组244例。对照组给予常规的人工流产，试验组在对照组的基础上，流产后给予关爱服务。比较两组患者流产后6个月内通过口服短效避孕药、宫内节育器两种高效可逆避孕方式的使用情况、流产后6个月内的重复流产率及对生殖健康知识的掌握率。结果：试验组流产后6个月内选择口服短效避孕药、宫内节育器两种高效可逆避孕方式进行避孕占比高于对照组，6个月内的重复流产率低于对照组，试验组对生殖健康知识的总掌握率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对流产后的患者实施关爱护理，可以提高高危人工流产患者的避孕意识和对生殖健康知识的掌握率，使其能够坚持使用高效避孕措施进行避孕，降低6个月内再次意外怀孕率，保障高危人工流产患者的生殖健康。

【关键词】 流产后关爱 高危人工流产 避孕方式 意外怀孕 高效避孕

The Effect of Post-abortion Care on the Choice of Postoperative Contraceptive Methods for High-risk Abortion Patients/XIE Ting， LIU Wei， LI Xiaozhen， LI Chun， LIU Shuiqing， LIU Qing. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）： -162

[Abstract] Objective： To explore the effect of post-abortion care on the choice of postoperative contraceptive methods for high-risk abortion patients. Method： A total of 486 high-risk abortion patients admitted to the Family Planning Department of Ganzhou Maternal and Child Health Hospital from January to October 2021 were selected， according to the random number method， 242 cases were in the control group and 244 cases were in the experimental group. The control group was given routine induced abortion services， and the experimental group was given post-abortion care on the basis of the control group. The use of oral short-acting contraceptives and intrauterine device within 6 months after abortion， the repeat abortion rate within 6 months after abortion and the mastery rate of reproductive health knowledge were compared between the two groups. Result： The proportion of patients group who chose oral short-acting contraceptive and intrauterine device for effective reversible contraception within 6 months after abortion in the experimental was higher than that in the control group， the repeated abortion rate within 6 months was lower than that in the control group， and the mastery rate of reproductive health knowledge in the experimental group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of post-abortion care for postpartum patients can improve the awareness of contraception and the mastery rate of reproductive health knowledge in high-risk induced abortion patients， make them adhere to the use of highly effective contraceptive measures for contraception， reduce the rate of unintended pregnancy within 6 months， and ensure the reproductive health of high-risk abortion patients.

[Key words] Post-abortion care High-risk abortion Contraceptive methods Unintended pregnancy High-efficiency contraception

First-author's address： Ganzhou Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.037

人工流产术是指怀孕在14周以内，因意外怀孕、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠的方式[1]，常见手术方式有药物流产、负压吸引流产、刮宫流产、无痛人工流产等[2]，是未生育女性非意愿妊娠最常见的补救措施[3]。近年来，国内行人工流产术的患者人数居高不下，2019年国内行人工流产人数高达976.2万例，比2018年增长了0.23%[4]，近5年来，每年人工流产总数一直徘徊在950万左右[5]，我国行人工流产的人数不仅数量庞大，还有重复流产率高和年轻妊娠的女性比例大的特点[6]，与庞大的人工流产人数相对应的，是我国育龄期女性的不孕率已經高达12%～18%[3]，造成此严峻现状的主要原因与我国各大医院未开展系统的流产后计划生育服务有关[7]。因此，对流产后的年轻女性进行及时有效的干预，对保证高危人工流产患者日后的生育能力具有重要的意义。对人工流产患者进行流产后关爱（post-abortion care，PAC）是指通过对人工流产患者及其性伴侣进行集体宣教和一对一咨询高效避孕知识，对高危人工流产患者的避孕行为进行干预[8]，以降低其意外怀孕、多次流产的发生风险[9]，为充分保障育龄期女性的生育能力，保护高危人工流产患者的身心和生殖系统健康，赣州市妇幼保健院自2021年开始大力推行流产后关爱服务，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1-10月赣州市妇幼保健院计划生育科收治的486例高危流产患者。纳入标准：（1）符合高危人工流产的判定标准[10]；（2）年龄≤20岁或≥40岁；（3）剖宫产术后6个月内或顺产3个月内；（4）近1年内人工流产术≥2次或近6个月内有过终止妊娠经历或人工流产史≥3次；（5）哺乳期妊娠或带器妊娠；（6）生殖系统肿块或内生殖道畸形女性；（7）伴有出血性疾病史或严重器质性疾病；（8）既往妊娠有大出血或者胎盘粘连。排除标准：（1）合并系统性红斑狼疮、艾滋病、白血病等血液疾病或免疫性疾病；（2）认知功能障碍，合并有抑郁症、躁狂症、精神分裂症等精神类疾病；（3）为过敏体质，对避孕药物不耐受，或服用后出现严重不良反应；（4）患者及其性伴侣依从性差，拒绝与医护人员沟通。采用随机数字分组法将患者随机分为对照组242例和试验组244例。本研究已通过医院伦理委员会的审查，审查批件号为：（2022）伦审临第（33）号，患者及性伴侣知情同意，入选患者和家属均签署研究知情同意书，愿意接受后期随访。

1.2 方法

1.2.1 研究成员的选择和培训 课题组成员由赣州市妇幼保健院妇产科的6名医护人员组成，小组成员平均年龄37.17岁，包含护理师1名、主管护师2名、副主任护师2名、副主任医师1名，课题组成员接受统一的关于“流产后关爱”的培训，培训内容包含对高危人工流产患者进行集体宣教的目的、步骤及必须告知的信息，并培训随访时间、宣教与咨询技巧、沟通时的语言与非语言技巧等，课题组成员培训完毕后，进行统一的理论考核，全体成员考核分达到100分后，正式开展试验研究。

1.2.2 对照组 对患者实施传统人工流产服务，主要内容包括：在患者行人工流产手术前，由小组成员使用子宫模型讲解，向患者简要告知人工流产的手术过程、术后注意事项及可能会发生的并发症等，告知患者及其家属人工流产后的休养、饮食、洗澡、下床活动、性生活的注意事项，并与患者或监护人签署知情同意书。人工流产手术后，小组成员及护士向患者及家属介绍下次复诊的时间、目的和复诊的检查项目，告知后续电话随访时间及需要立即到医院复查的情况。

1.2.3 试验组 患者在接受传统人工流产服务的同时，实施流产后关爱服务，具体实施措施如下。

1.2.3.1 集体宣教 对当天需要行人工流产的患者及陪同家属进行集体健康教育，教育内容需要明确告知患者及家属行人工流产的危害和可能的并发症，包含近期和远期可能会发生的并发症，并特别强调重复流产对远期生育能力如不孕和今后可能会导致的不良妊娠（早产、胎死腹中、胎盘异常结局）的影响，告知患者及其陪同家属在流产后1年内，特别是人工流产后6个月内，进行重复人工流产对女性身体的危害最大，有可能会引起宫腔感染、宫腔粘连等并发症，甚至造成不孕[11]。同时明确强调以下3条关键信息：（1）流产后再次妊娠的风险，即早孕流产后2周即可恢复排卵，如果不避孕，首次月经之前即可能再次妊娠。（2）流产后应立即落实避孕措施。（3）必须坚持、正确使用高效的避孕方法。特别强调“对今后还有生育需求的女性，如果需要保护女性的生育能力，就必须立即、高效、长期避孕”，建立“流产后至少高效避孕6个月”的正确观念。

1.2.3.2 单独咨询 在患者人工流产术前，在设有避孕、受孕、女性生殖系统模型等的咨询室，小组成员以严肃、认真、亲切、友好的态度，对患者进行一对一、面对面的单独咨询，告知患者本次谈话绝对保密，以解除其顾虑情绪，在患者咨询的过程中，耐心听取患者的诉求，及时回答疑问，并适时引导转换话题，以准确掌握患者的基本情况和对生育、避孕的需求，给患者建立个人档案，介绍各类避孕措施的优缺点，分析患者本次意外怀孕发生的原因，针对其自身需求和实际情况，给患者筛选和推荐最适合的避孕方案，对患者计划选择的避孕方法做详尽、细致的介绍，并指导正确使用，以促进患者及其性伴侣落实避孕措施，以预防再次流产。

1.2.3.3 术后随访 在患者流产后1、3、6个月均通过电话进行随访，及时了解患者避孕的现状，并给予相应的指导。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组高效可逆避孕方式的使用率、流产后6个月内重复流产率、生殖健康知识掌握率。（1）高效可逆避孕方式的使用率，比较两组患者在人工流产后6个月内高效可逆避孕方式的使用率，高效可逆避孕方式最常用两种为口服短效避孕药、宫内节育器。高效可逆避孕方式使用率=口服短效避孕药人数+使用宫内节育器人数/各组别的总人数×100%。（2）流产后6个月内重复流产率，统计两组患者流产后6个月内有重复流产史的人数，重复流产率=6个月内重复流产人数/各组别的总人数×100%。（3）生殖健康知识掌握率，由课题小组成员自行拟定关于生殖健康知识和避孕知识的问卷调查表，调查表包含了50个单选题，每题2分，100分为满分，信度系数（Cronbach's α）0.82。在患者做完人工流产术后第6个月通过问卷星的方式发放问卷，≥85分为掌握，75～84分为熟悉，60～74分为了解，<60分为不了解。得分为熟悉和了解的患者表示在宣教方面需要加强。总掌握率=（掌握人数+熟悉人数）/各组别的总人数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，两组比較采用t检验；计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组高效可逆避孕方式的使用情况及重复流产率比较 试验组使用口服短效避孕药占比和宫内节育器占比均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组高效可逆避孕方式使用率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组6个月内的重复流产率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组生殖健康知识掌握度比较 试验组患者对生殖健康知识的总掌握率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

2018年，国家卫健委发布的《人工流产后避孕服务规范》强调对人工流产的女性落实预防为主、避孕为主的服务[12]，人工流产术后2周即可恢复排卵，也就可能在首次月经之前再次妊娠[13]，各大医院的妇科门诊及妇科病房有义务指导年龄在20岁以下或40岁以上、顺产3个月内、剖宫产术后6个月内、6个月内有流产史或12个月内流产次数超过2次等高危人工流产女性落实有效避孕措施，以减少其二次或多次流产的发生，保障其以后的健康和生育能力。因选择了错误的避孕方式或者避孕观念淡薄，也有部分女性为了满足男方的要求，选择在安全期进行避孕，随着各类智能手机App的普及，通过手机软件查看排卵期虽然非常方便，但是女性排卵期受多种因素的影响，在安全期避孕也并不安全[14]，这些都是导致意外怀孕的主要原因。因某些媒体出于某种目的有意引导和宣传的关系，导致很多文化水平不高的女性缺少对人工流产危害的正确认识，错误认为人工流产只是睡一觉就好，对身体没有任何伤害，甚至错误地把流产手术当成一种避孕方法[15]，导致人工流产的比例呈现递增发展趋势[16]。预防大于治疗，除了各大医院妇产科需要不断加大避孕知识的宣传力度，各大媒体也有必要对正确的避孕知识进行宣传，让育龄女性能够多途径的接受到正确的避孕知识，如通过手机微信、百度新闻、新浪微博、抖音、快手等新媒体传播正确的避孕知识和人工流产的危害，以减少错误避孕方式的发生。

本次纳入研究的病例中，有相当一部分的女性是年轻的未婚女性，赵慧[17]通过研究得出，影响未婚女性重复人工流产的高危因素有无固定职业、性伴侣多、未婚同居、两次性行为相隔时间长、对避孕知识及人工流产知识了解缺乏等。据报道，有超过50%的女性在人工流产后２周内会碍于性伴侣的要求恢复性生活，而女性在人工流产后第1个月经周期即会恢复排卵，存在极大的避孕安全隐患[18]，因此，各大媒体及计划生育办需要采取针对性的干预措施加大对年轻未婚女性避孕知识的宣传，降低年轻未婚女性意外怀孕和人工流产率，以充分保护育龄女性的生育能力，才能让这部分年轻未婚女性在以后有生育需求时，能够积极响应国家号召，顺利生育三胎，并且怀得上，生得下，生得健康。

人工流产后关爱通过为高危流产女性提供更详尽和专业的避孕咨询和健康知识宣教，使患者认识到人工流产术对以后生育功能的危害，提升自身避孕意识，并在医护人员的建议下选择最适合的避孕方式，医护人员通过集体宣教、单独咨询及术后定期随访向患者传递出她们不是一个人要努力，她们的背后有医护人员的共同关注，在无形中提高了患者选择高效避孕措施的依从性，从表2可以看出，试验组流产后6个月内选择口服短效避孕药、宫内节育器两种高效可逆避孕方式进行避孕占比高于对照组，6个月内的重复流产率低于对照组，试验组患者对生殖健康知识的总掌握率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），这说明对高危人工流产患者实施人工流产后关爱，是非常重要且必要的，是保障女性生育能力的重要补救措施。

综上所述，通过对高危人工流产患者实施流产后关爱服务，专门设置私密场地对流产女性及其性伴侣进行个性化的避孕指导，医患双方坐下来认真分析此次避孕失败的原因，对患者以后的避孕方式提供最佳选项，让高危人工流产患者及其性伴侣能够直接地感受到来自医护人员真诚的关爱，而不是歧视，并安排固定场地对高危人工流产患者集体宣教避孕知识、人工流产基础知识、人工流产失败的后果及人工流产后可能导致的并发症，充分利用门诊、病房走廊的墙壁空间悬挂图文并茂的人工流产、有效避孕方式的宣传画，给高危人工流产患者发送个性化避孕方案及人工流产知识，使高危人工流产患者能够根据医护人员的合理建议选择最适合自己的高效可逆避孕方式，降低6个月内重复流产率，但本次研究在宣教、咨询及随访方面，没有充分使用电子信息化系统如微信、公众号、小视频等对避孕和人工流产知识进行宣传，还需要在下次的研究中进一步优化。

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（收稿日期：2022-10-19） （本文编辑：张明澜）