郭 毅，胡晨吉，王世燕，国梦然，杨 晗，樊 萍

（四川大学华西医院临床药学部，四川成都 610041）

国家卫生健康委和国家中医药管理局2022 年7 月联合发布的《关于进一步加强用药安全管理提升合理用药水平的通知》（国卫医函〔2022〕122 号）中明确要求：“针对不同风险水平的老年患者采取分级管理措施，加强用药交代和提醒，避免用错药。”《处方管理办法》第三十三条指出：“药师向患者交付药品时，应按药品说明书或处方用法，进行用药交代与指导。”相关研究表明，用药交代与指导作为药学服务的重要环节，在指导临床合理用药、确保患者用药安全方面具有重要意义［1-3］。为保障患者用药安全，我院门诊药房用药交代与指导的形式从最初的口头交代、手写标签、系统打印电子标签等，逐步发展为目前的纸质版用药交代与指导单（简称纸质单），但在实践过程中，纸质单仍存在一定弊端［4］。随着“互联网+”与医疗行业的深度融合，“互联网+ 药学服务”也呈现出快速发展的趋势［5］，但尚无关于借助“互联网+”技术提升用药交代与指导质量的报道。为进一步提升患者满意度，提高药学服务质量，实现药学服务模式的创新升级，医院门诊药房于2022 年5 月开始将纸质单通过互联网推送至患者移动端。患者可由此随时随地获得药师提供的用药交代与指导服务，效果良好。电子版用药交代与指导单（简称电子单）进一步实现了门诊药房窗口药师对患者用药交代与指导的规范化、标准化、高效化、全程化、同质化，以及便捷性、可重复性、经济性，可促进药学服务提质增效，确保患者用药安全，现介绍如下。

1 纸质单问题分析

通过“头脑风暴”对纸质单（热敏纸印制）实际运用中存在的问题进行根因分析，发现的问题主要涉及5个方面的因素。详见图1。

图1 纸质单存在问题根因分析鱼骨图Fig.1 Fishbone diagram of root cause analysis for problems in the hard copies

2 电子单

2.1 具体内容

内容包括患者当次就诊过程中开具的处方中药品的名称、规格、数量、用法用量、禁忌、贮藏条件、重要注意事项等，并附门诊药房咨询电话。考虑到色彩对患者心理的影响，电子单界面与纸质单一致，以粉色为底色，以帮助患者产生积极心理，提升其用药依从性［6-7］。

2.2 推送与获取

电子版用药交代与指导使用客户端-服务器结构（Client/ Server，简称C/ S）和浏览器- 服务器结构（Browser/ Server，简称B/ S）展现，C/ S 结构具有交互性强、网络通信量低、响应速度快的特点，利于处理海量数据。B/S 结构是对C/S 结构的改进，其可简化客服端电脑负荷，降低用户的总提成表，通过建立中间表连接医院信息系统（HIS）集成服务器与移动端服务器来实现信息数据的交互。具体流程为，医师为患者开具医嘱，经药师审核合理后患者方可缴费，缴费后HIS 自动提取患者医嘱中的相关药品信息，上传至云端服务器，药师在HIS界面发完药品后，点击“推送”键将电子单推送至患者移动端，患者可通过手机App或医院微信公众号中的“门诊药学服务”获取相关内容。网络架构设计见图2。

图2 用药交代与指导网络架构设计图Fig.2 Diagram of network architecture design of medication explanation and guidance

窗口药师在审核处方无误并正确发放药品后，通过系统快捷键向患者推送电子单并提醒患者留意移动端推送信息。若药师出现推送错误，立即上报所属小组，由调剂小组长审核后撤销推送。该撤销权限由工作小组长授权给调剂小组长及综合管理组成员，所有推送和撤销的用药交代与指导信息日志留痕，用药交代与指导药学服务流程见图3。

图3 用药交代与指导药学服务流程Fig.3 Process of medication explanation and guidance of pharma⁃ceutical care

在移动端，患者可通过“华医通”App或医院微信公众号推送的“医嘱提醒”信息，进入门诊药学服务板块，点击“用药交代与指导单”界面，再选择就诊患者信息即可获取用药交代与指导单（获取流程见图4）内容。为方便使用，患者可自主选择查看某一时间段内所有就诊处方关联的用药交代与指导单。

图4 电子单的获取流程Fig.4 Acquisition process of soft copies

2.3 用药交代与指导数据库更新及维护

门诊药房基于HIS建立药品用药交代与指导数据库。该数据库的维护依据最新版药品说明书，截至2022 年5 月，该数据库已累计维护药品品规1 200 个，药品用药交代与指导内容7 200 条，如左氧氟沙星片（0.5 g）的用药指导内容：1）建议在进食前1 h 或进食后2 h服用；2）对喹诺酮类药物过敏者禁用；3）妊娠期或哺乳期禁用；4）18 岁以下禁用；5）遮光，密封保存。对于药品说明书有修订的药品及药房新进的品规，由用药交代与指导工作小组负责实时更新。更新或新建的药品用药交代与指导内容由专人进行多次复核，复核中出现不同意见时，由工作小组组织讨论并达成一致后，再进行系统维护。为确保药品用药交代与指导信息的准确性，该数据库所有药品实施实时维护更新，所有操作均在后台留痕。

3 电子单使用效果考察

3.1 问卷设计与满意度调查

查询相关文献并结合实际情况，设计患者满意度调查问卷。问卷分为两部分，第一部分了解患者的性别、年龄、学历等基本人口学特征；第二部分考察患者有关用药交代与指导的需求、患者对于门诊药房采取纸质单和电子单的满意度等。

采用简单随机抽样法，于2022年7月1日至15日通过问卷星微信小程序对门诊取药患者进行不记名问卷调查。为避免重复，每个微信账号只允许提交问卷1次。满意度部分以Likert 5 级量表评分，计1，2，3，4，5 分，分别代表非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意。使用Excel 2020 软件对数据进行统计和分析。患者满意度=非常满意+满意，患者认可度=非常认同+认同。

3.2 调查结果

患者一般资料：共发放问卷325份，均有效回收，患者基本情况见表1。

表1 患者一般资料（n=325）Tab.1 Patients′ general data（n = 325）

患者对药学服务的需求度、认可度和满意度：患者对不同形式用药交代与指导服务的需求见图5。患者对“电子单可降低用药错误发生率”的认可度为94.15%，表明患者关注用药安全问题及认可电子单可防范和降低用药错误的作用。患者对电子单的满意度为96.62%，详见图6。

图5 患者对于不同形式用药交代与指导服务的需求Fig.5 Patients′ demands for different forms of medication expla⁃nation and guidance

图6 患者对电子单的满意度Fig.6 Patients′ satisfaction with the soft copies

4 讨论

本研究中对60 岁以上的老年患者覆盖率较低，主要原因可能为本次问卷调查使用问卷星小程序开展，老年人群使用智能手机的熟练程度较差，可能导致结果存在一定偏差。针对这类患者，目前采用口头交代结合发放纸质单的方式，下一步门诊药房将进一步探讨如何改善老年患者的用药交代与指导的获取模式（如提供语音版用药交代与指导等），提升药学服务的同质化、个体化、专业化、人性化。同时，将用药交代与指导内容与人工智能技术相融合，为不同患者提供个体化的用药交代与指导，以满足不同患者对于门诊药学服务的需求［8-10］。随着信息时代的来临，“互联网+ ”已广泛应用于医疗行业中，门诊药房基于“互联网+ ”技术开展的用药交代与指导服务，改良了纸质单的弊端，借助互联网云端，实现患者用药交代与指导单长期保存，这种在线推送的新型模式为患者提供的药学服务更标准、更规范，且便捷性与可及性更强。在缩短患者取药时间、提高患者就医体验感的同时，增强了调剂药师的岗位胜任能力，可推动门诊药学服务提质增效，使医院药学服务质量迈向新的台阶［11-13］。本研究能基本满足大部分患者在互联网时代对药学服务的新需求，有助于患者科学用药，为患者全生命周期的治疗提供了可靠保障，提高了患者的生活质量［14-15］。