刘慧敏，谢圆魁，李震，王冲

河南省驻马店市第二人民医院 河南驻马店 463000

抑郁症是一种以显著而持久的心境低落为主要特征的精神障碍，其病因及发病机制涉及遗传因素、神经生化因素以及心理社会因素等多方因素[1]。目前，国内对于老年抑郁症患者主要以抗抑郁药物治疗联合心理治疗为主，从而改善患者情绪低落、兴趣减退以及躯体不适等症状。西酞普兰是一种选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，其主要通过对人体内5-HT 进行选择性抑制，从而使得突触前膜对于5-HT的再摄取受到阻断，即能够使5-H 浓度水平提高，并延长其作用，从而实现抗抑郁作用，但也有部分患者在治疗后临床疗效未达到预期效果，可通过联合用药以进一步提升治疗效果[2]。中医认为，抑郁症归于郁证、癫症、脏燥等范畴，多由肝气郁结所致，治疗时应以疏肝解郁为主。舒肝解郁胶囊主要成分为贯叶金丝桃以及刺五加，具有疏肝解郁、安神定志、益气健脾的功效，从药理学角度分析，是由于两者所含物质能够有效抑制人体中5-HT 新陈代谢，从而增加5-HT水平浓度，以达到抗抑郁效果[3]。本研究旨在探讨舒肝解郁胶囊治疗老年抑郁症对患者负面情绪以及神经功能的改善作用，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会审批同意后进行。本研究相关内容所有研究对象均已充分知晓。84 例研究对象均选自我院2020 年1 月—2022 年10 月收治的老年抑郁症患者，随机数字表法将其分为观察组和对照组，各42 例。其中观察组男15 例，女27 例；年龄63～76 岁，平均（68.21±2.43 岁）；病程2～7 年，平均（4.56±0.71）年。对照组男17 例，女25 例；年龄62～75 岁，平均（68.17±2.36）岁；病程1 ～6 年，平均（4.49±0.75）年。两组一般资料经比较P＞0.05，提示差异无统计学意义，具可比性。

2 入组标准

2.1 纳入标准 ①符合《老年期抑郁障碍诊疗专家共识》[4]中西医诊断标准与《中药新药临床研究指导原则》[5]中中医诊断标准者；②既往无酒精、药物依赖史者；③年龄＞60 岁者等。

2.2 排除标准 ①存在有肢体功能障碍者；②合并有严重重要脏器疾病或器质性病变者；③存在有严重自杀倾向者；④无法交流沟通者等。

3 方法

对照组以草酸艾司西酞普兰片（福安药业集团宁波天衡制药有限公司，国药准字H20213193，规格：10 mg）进行治疗，第1 周用量为10 mg/d，自第2 周起改为20 mg/d。观察组在此基础上加用舒肝解郁胶囊（四川济生堂药业有限公司，国药准字Z20174037，规格：每粒装0.36 g），0.72 g/次，2 次/d。持续治疗时间：6 周。

4 观察指标

4.1 临床疗效 参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[6]对临床疗效进行评估。显效：患者经治疗后精力疲乏、心境低落以及思维迟缓等核心症状基本消失，能够较好适应现实生活，且工作能力得到了一定恢复；患者经治疗后以上核心症状有所减轻，对现实生活有一定适应，但工作能力尚未得到恢复；无效：患者经治疗后以上核心症状均未好转或反向加重，无法适应现实生活，无工作能力。

4.2 认知功能 于治疗前后对患者认知功能进行评估，评估工具为韦氏记忆量表（WMS）[7]，内含瞬时记忆、短时记忆、长时记忆以及记忆商数共4 个维度，总分434 分，患者的分越低，则代表其认知功能损害越严重。

4.3 神经递质 取两组患者治疗前后空腹静脉血5 mL，待其血液凝固后，进行离心（转速为3 000 r/min，时间为10 min），取血清，以酶联免疫吸附法检测血清多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、5-HT、脑源性神经营养因子（BDNF）水平。

4.4 神经功能 血液采集及血清分离方法同上，以酶联免疫吸附法检测血清S100β、髓磷脂碱性蛋白（MBP）以及神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平。

5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

1 临床疗效

治疗后，观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2 组患者治疗后临床疗效比较

2 认知功能评分

与治疗前比，治疗后两组瞬时记忆、短时记忆、长时记忆以及记忆商数各项评分升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2 组患者治疗前后认知功能比较（±s）

表2 2 组患者治疗前后认知功能比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 瞬时记忆 短时记忆 长时记忆 记忆商数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 10.83±4.80 13.84±3.10* 50.88±5.30 61.26±2.53* 34.65±5.60 40.63±3.77* 88.57±8.14 97.35±6.43*观察组 42 10.56±4.42 15.74±3.82* 50.36±4.09 66.79±2.90* 34.48±5.76 43.12±3.98* 89.52±7.28 118.39±6.66*t 0.268 2.503 0.503 9.312 0.137 2.944 0.564 14.603 P 0.789 0.014 0.616 ＜0.001 0.891 0.004 0.574 ＜0.001

3 神经递质

与治疗前比，治疗后两组血清DA、NE、5-HT、BDNF 水平均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2 组患者治疗前后神经递质水平比较（±s）

表3 2 组患者治疗前后神经递质水平比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 DA/ng·L-1 NE/mg·L-1 5-HT/μg·L-1 BDNF/ng·L-1治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 45.11±8.23 66.72±8.04* 7.86±0.72 9.40±0.50* 84.34±8.22 100.40±7.69* 16.55±6.86 26.15±5.45*观察组 42 45.44±8.89 78.71±7.93* 7.88±0.74 9.73± 0.53* 84.03±8.95 108.21±7.68* 16.96±6.92 30.33±5.70*t 0.177 6.881 0.126 2.935 0.165 4.657 0.273 3.435 P 0.860 ＜0.001 0.900 0.004 0.869 ＜0.001 0.786 0.001

4 神经功能

与治疗前比，治疗后两组患者血清S100β、MBP、NSE 水平降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 2 组患者治疗前后神经功能比较（±s）

表4 2 组患者治疗前后神经功能比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 S100β/μg·L-1 MBP/μg·L-1 NSE/μg·L-1治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 1.53±0.22 1.11±0.31* 9.48±2.19 5.77±1.13* 9.78±0.65 6.38±1.23*观察组 42 1.42±0.38 0.68±0.27* 9.43±1.95 4.05±0.93* 9.70±0.81 3.92±0.92*t 1.624 6.779 0.111 7.617 0.499 10.379 P 0.108 ＜0.001 0.912 ＜0.001 0.619 ＜0.001

讨 论

老年抑郁症是老年人最常见的精神障碍之一，患者多表现为较为持久的情绪低落，思维与认知能力缓慢等临床特征，会对其生活质量以及生命健康造成不良影响，严重者甚至会出现自杀念头，而随着现代生活与医疗水平的提高，老年人的寿命也在逐渐延长，其发生率也呈逐渐上升趋势[8]。西酞普兰是临床一种较为新型的抗抑郁药物，被广泛应用于抑郁症、焦虑症以及强迫症等精神疾病的治疗，具有抗抑郁、抗焦虑作用较为稳定，不良反应较小，且合并用药相对安全等优点，当部分患者单药治疗效果不佳的情况下，可进一步考虑联合用药，以增强临床疗效[9]。

抑郁症的临床表现较为接近于中医学中的“郁证”，多是由于情感拂郁，气机郁结不舒，而逐渐引起五脏气机阻滞所致的一类疾病，以虚症多见，实证较少，主要病变部位在心肝脾肾，而老年抑郁症患者多是由于情志不遂，肝郁抑脾，以致肝气郁结，气机不畅所致，治疗应以疏肝解郁为中心[10]。舒肝解郁胶囊内含贯叶金丝桃与刺五加，其中刺五加味辛，微苦，温，归脾、肾、心经，其甘补辛散温通，入脾经可补气健脾，入肾经可益肾强腰，入心经则养心安神，具安神补肾，健脾益气之效；贯叶金丝桃味苦，涩，性平，入肝经，具有疏肝解郁，清热泻火之效，二者合用，疏肝解郁的同时还能健脾安神，正合老年抑郁症患者的病因病机。本研究结果显示，两组治疗后临床疗效对比，观察组更高，观察组治疗后瞬时记忆、短时记忆、长时记忆以及记忆商数各项评分高于对照组，表明老年抑郁症患者加用舒肝解郁胶囊能够有效改善其认知功能，疗效更佳。与杨娜等[11]学者的临床研究具有一定的相符之处。

临床目前尚未发现抑郁症患者大脑会出现明确的、特异性的改变，但国内外研究证实，抑郁症患者其脑脊液成分与大脑的实质结构均与正常人存在有一定差异，包括微观上的神经生化递质的改变、宏观的脑结构或大脑功能网络的改变等，且随着年龄的增长，老年人脑组织本就会发生一定程度的萎缩，导致其神经递质存在有代谢、分泌以及吸收异常，神经功能发生改变，而抑郁症患者则会进一步加重这类改变。现代药理学研究表明，舒肝解郁胶囊中的刺五加其水提物以及总苷均具有抗疲劳作用，而刺五加粉、刺五加注射液则能够对中枢神经系统的兴奋和意志过程进行调节，并改善大脑供血，促进脑细胞的代谢修复，而刺五加醇、水体物、芝麻素、苷类以及多糖均能够对神经系统加以改善，从而提高记忆能力[12]；而贯叶金丝桃中所含金丝桃素对大脑皮层-受体具有较强的亲和性，且对体内多种受体具有明显亲和性，被认为是抗抑郁的主要成分之一，而贯叶金丝桃素则能够有效抑制突触对5-HT、DA、NE 等神经递质的摄取，从而达到抗抑郁目的[13]。本研究结果显示，两组治疗后血清DA、NE、5-HT、BDNF 水平相比，观察组更高；血清S100β、MBP、NSE 水平相比，观察组更低，表明老年抑郁症患者加用舒肝解郁胶囊能够有效提高神经递质水平，改善神经功能。慈轶宏等[14]学者对抑郁症患者进行了相似试验，其研究结果显示，舒肝解郁胶囊治疗抑郁症不仅疗效显著，且能有效调节患者血清单胺类神经递质和神经功能，改善抑郁症状，进一步佐证了本次研究。

综上，老年抑郁症患者加用舒肝解郁胶囊能够有效改善其认知功能，调节神经递质与神经功能，疗效显著，可临床推广应用。但本试验尚存在诸多不足，如研究中心单一、缺乏长期随访等，以期其他学者进一步开展多中心的长期随访研究，以佐证本次研究结论。