陆素香 潘素明 蔡艾芳 曾雅燕 王跃英

1揭阳市人民医院放疗科，揭阳 522000；2揭阳市人民医院肿瘤内科，揭阳 522000；3揭阳市人民医院血液内科，揭阳 522000

随着医疗卫生事业的发展以及输液理念的改变，临床上对静脉输液治疗护士的培养要求也在不断提高。我国许多医院都成立了静脉输液治疗专科小组（以下简称静疗小组），并将静脉输液治疗培训作为最主要的一种工作［1］。许多研究表明，由于很多医院培训方式单一，培训力度不够，护士对静脉输液治疗相关知识掌握不全面、临床工作繁忙以及风险意识薄弱等因素，仍面临着许多安全隐患，甚至是发生护患纠纷的主要源头［2-5］。静脉输液治疗教练员是各个科室静脉输液工作的指导者、管理者、质控者，其个人水平的高低直接影响科室的整体水平［1］。因此，应首先加强对静脉输液治疗教练员的培训，提高其临床静脉输液治疗管理能力，进而带动整个科室静脉输液治疗水平，才能确保临床护士有效实施临床静脉治疗规范，保证护理质量和护理安全［6］。传统的教学方法大多采用的是以静疗专科护士为主体进行单行灌输，未能有效地培养静脉输液治疗教练员的临床思维能力、分析及解决问题能力［7］。

构思-设计-实现-运作（conceive-design-implementoperate，CDIO）是麻省理工学院工程教育的一种能力本位教育模式，近年来，作为一种新的教育模式被引入中国，广泛运用在院校学生教育中［8］。其与学科知识本位的培养模式有着本质区别，集中概括和表达了“项目化教学”的先进教育思想［9］。目前，在临床护理教学中已有应用，且取得显著成效［8-10］，但鲜有研究将其运用于静脉输液治疗教练员的培训。因此，揭阳市人民医院尝试将CDIO 教学模式应用到静脉输液治疗专项培训中，并取得较好成效，现报道如下。

对象与方法

1.培训对象

2019 年6 月至2019 年10 月，以揭阳市人民医院各科室推荐的基础上，通过静疗小组甄选方式选取培训对象。纳入标准：取得护士执业资格证书；工作年限≥5 年；从事静脉输液治疗工作≥5年。排除标准：因外出进修、病假等其他原因无法参加培训者。最终确定共34 名静脉输液治疗教练员，均为女性，其中年龄≤30 岁2 名，30～40 岁27 名，>40～45 岁5 名。内科17 名，外科9 名，其他科室8 名。本科18人，大专14人，中专2人。护师15人，主管护师19人。

2.培训方法

2.1.组建培训导师团队 培训导师要求具有中级以上职称，从事静脉输液治疗工作8年以上，经过静疗相关培训并取得广东省护理学会静疗专委会静脉导管维护资格证，具有扎实的专业能力以及良好的综合协调能力。依据上述标准在静疗小组核心成员中遴选出9名成员组建培训导师团队，分别为副主任护师2名，主管护师7名（其中3名取得广东省护理学会静疗专科护士资格），并另外邀请粤东地区（汕头、揭阳、潮州、汕尾）共20名静脉输液治疗护理专家作为静疗专业顾问，1名获得广东省教育护士资格的护士长作为教学顾问，对课程设计、课件制作及演讲等方面进行指导。

2.2.前期准备 （1）2019 年5 月上旬由20 名静脉输液治疗护理专家共同探讨制定静脉输液情况横断面调研问卷，内容参照2013 版卫生行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》［11］，包括输液工具的选择、穿刺部位的选择、各种导管的维护使用情况、导管的固定、并发症的发生情况及输注药物性质等，通过组织横断面调研培训后再由34 名静脉输液治疗教练员采用问卷星形式进行培训前第一次全院静脉输液情况横断面调研，并将调研现场输液工具进行拍照。（2）培训前采用中国注册护士核心能力量表［12］（Competency Inventory For Registered Nurse，CIRN）对培训对象进行测评，该量表有7 个维度，包括评判性思维/科研能力（CR）、临床护理能力（CC）、领导能力（LD）、人际关系能力（IR）、法律/伦理实践能力（LE）、专业发展能力（PD）、教育/咨询能力（TC），共58个条目。采用Likert 1～5分5级计分法计分，总得分越高，说明被测者的核心能力水平越高且较全面。该量表由庞亚娟和同兰姝［13］检验具有良好的信度和效度。

2.3.制定教学方案 2019年5月下旬，基于第一次横断面调研结果，培训导师团队掌握全院静脉输液治疗现状，确定培训目标，采用CDIO 教学模式，设计教学方案，实施时间为2019 年6 月至10 月，具体内容见表1。课程设计中应用思维导图通过关键词、图片、线条等将文字转化为形式生动的知识脉络图，内容精炼，有助于发散思维，加深培训对象理解，提高学习效率［14］。而DISC 测评是基于William Marston 博士在二十世纪二十年代的研究成果，他通过设计一种可测量四项重要性向因子的行为测验方法，这四项因子分别为支配（dominance）、影响（influence）、稳健（steadiness）与谨慎（compliance），并以这四项因子的英文名第一个字母将其命名为DISC，代表着可观察的人类行为与情绪，且不随性别、种族、文化或经济地位而改变，是全世界使用最广泛的行为测评工具，具有权威性［15-16］。

表1 基于静脉输液治疗教练员能力提升-CDIO教学模式的教学方案[16]

2.4.方案实施

2.4.1.构思（conceive，C） 培训导师通过第一次横断面调研现场拍摄的照片中选取典型临床案例，结合教学内容，在教学顾问指导下设计静脉输液治疗的相关知识培训，将临床静疗护理问题与理论相结合，如：在下肢输注脂肪乳后，发现患者外周留置针穿刺口上方触摸到4～5 cm的条索状的静脉并发红，要求学员结合我国卫生行业标准分析案例出现的临床问题，发生的原因，并提出解决办法，从而提升学员对基础理论知识的掌握程度及临床分析能力。同时，通过授予学员运用思维导图对调研数据进行整理分析的方法，从而提高学员的学习兴趣，激发发散性思维［17］。

2.4.2.设计（design，D） 首先采用DISC 测评问卷对学员的性格进行测试定位，要求学员在15 min 内根据直觉作答并计分，最终得出D型（指挥者）5人；I型（社交者）12人；S型（支持者）8 人；C 型（思考者）9 人。通过测评结果对34 名学员进行分组，组建为具有不同性格成员的小组团队共5 个，模拟具有各种不同性格人群的临床科室团队，各组自由推选1 名小组长，组长根据本组学员性格特点进行合理分工，充分发挥每个组员的积极性，以确保任务顺利完成。培训现场各小组对自己所在各个科室调研结果进行讨论分析，最终拟定小组共同改进项目，由组长汇报各组项目初步方案。培训导师进行点评，提出修改意见，进一步完善改进项目方案，充分发挥团队合作优势，同时培养学员发现问题、分析问题、构思解决方案的能力。

2.4.3.实现（implement，I） 通过思维导图形式将各组改进项目进行呈现，按照小组设定方案在临床进行为期3个月（2019年6月至9月）的静脉输液治疗质量持续改进。组员每个月向培训导师进行项目进展汇报，针对实施过程出现的问题，所有组员进行头脑风暴，寻求最佳解决方法，培训导师须做好引导作用，并根据临床实际情况，不断优化项目方案。

2.4.4.运作（operate，O） 2019 年10 月对全院静脉输液情况进行第二次横断面调研，各组通过数据整理，最终完成项目报告书和制作PPT，由各小组组长进行静脉输液质量持续改进项目成果展示汇报，分享项目方案、设计思路、实现过程和取得的效果等，同时，提出本组在实施过程中的疑惑，以供各组进行探讨。培训导师负责引导各组进行讨论及总结，最后，由静疗小组组长进行项目点评，肯定各组项目成果以及指出不足，评选最佳项目奖，以此提高学员学习积极性。

3.评价指标

（1）自制《CDIO 教学培训模式的教学满意度调查表》，在培训结束后，采用问卷星方法进行填写，内容包括CDIO教学课程安排、创新性、实用性、课堂氛围、学习效率5 个条目，调查结果用“满意”“一般”“不满意”3个维度表达。（2）比较培训前、后静脉输液治疗教练员的核心能力变化。（3）比较培训前后两次全院静脉输液治疗护理质量，内容包括钢针使用率，输液工具选择合格率、敷料固定合格率、冲封管正确率、并发症发生率。

4.统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验；P<0.05时为差异有统计学意义。

结果

1.CDIO教学模式培训满意度调查

静脉输液治疗教练员对CDIO 教学模式的教学满意度调查见表2。

表2 34例静脉输液治疗教练员CDIO教学模式培训满意度调查结果

2.培训前后静脉输液治疗教练员的核心能力比较

培训后静脉输液治疗教练员的核心能力均显著高于培训前，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

表3 培训前后静脉输液治疗教练员的核心能力比较（分，± s）

表3 培训前后静脉输液治疗教练员的核心能力比较（分，± s）

注：2019年5月为培训前调研时间，2019年10月为培训后调研时间

时间培训前培训后t值P值例数34 34评判性思维/科研能力25.47±5.05 35.53±8.22 6.080<0.001临床护理能力28.59±5.92 34.35±7.93 3.397 0.001人际关系与沟通能力28.94±6.42 31.53±7.15 1.570 0.121专业发展能力19.62±4.41 23.47±5.18 3.303 0.002教育/咨询能力21.06±5.58 26.97±6.15 4.152<0.001领导能力36.50±8.61 37.56±9.46 0.483 0.631法律/伦理实践能力32.29±6.98 33.26±7.46 0.554 0.582

3.培训前后全院静脉输液治疗护理质量比较

全院输液工具选择合格率、敷料固定及冲封管正确率均高于培训前，静脉输液相关并发症发生率低于培训前，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表4。

表4 培训前后全院静脉输液治疗护理质量比较[例（%）]

讨论

1.CDIO教学模式提高了静脉输液治疗教练员满意度

基于静脉输液治疗教练员能力提升的CDIO 教学模式，不仅创新了静疗专科护理的培训方式，还提高了专科培训效果。从学员的满意度调查结果中显示：静脉输液治疗教练员对CDIO 教学模式的课程安排、创新性、实用性、活跃课堂氛围、提高学习效率的满意度均在97.06%及以上，有较高的认同率。本研究课程设计中增加“DISC 性格测评”以及“思维导图的应用”，将以往学员被动接受知识改为主动积极地参与到教学活动与项目管理中，极大地提高了学员的学习兴趣［17］，有利于调动学习积极性，提高教学质量，从而达到培养学员的临床思维能力的效果。

2.CDIO教学模式提升了静脉输液治疗教练员核心能力

通过本研究结果可以看出，通过应用CDIO 教学模式进行培训，静脉输液治疗教练员的核心能力测评中，评判性思维/科研能力、临床护理能力、专业发展能力、教育/咨询能力得分均明显高于培训前（均P<0.05）。表明了CDIO 教学模式能有效提升静脉输液治疗教练员核心能力，而领导能力、人际关系与沟通能力、法律/伦理实践能力效果并不显著，可能与本课程培训内容更倾向于思维能力提升［17］有关。由此可见，关于课程内容设计全面性有待以后进一步改进。

本研究对象均为从事静脉输液治疗工作5年以上，已具备一定的知识储备及操作能力，CDIO 教学模式指导学员进行静疗项目管理，更注重于拓宽学习思路，激发学习兴趣，从“学中思，思中学”提升了教学效果，培养了学员主动思考、发现问题、分析问题、解决问题的能力，更符合目前专科人才培养的需求，这与部分研究结果一致［18-23］。同时，其有利于提高团队协助能力。本研究结合DISC 测评来分类不同性格的学员，组建成具有各类性格成员的小组团队，模拟临床科室集体，让学员在培训学习中与人交流沟通，相互合作，为共同的项目付出努力，在很大程度上培养了学员的团队精神和责任感［10，24］。

3.CDIO培训模式能有效满足护理专科化发展需求

从本研究中可以看出，培训前后全院静脉输液治疗护理质量均有所提升，并发症发生率明显低于培训前（均P<0.01）。输液工具选择合格率、敷料固定合格率、冲封管正确率均高于培训前（均P<0.05），而钢针使用率结果对比虽然没有统计学意义，但也得到一定的改善。随着护理专科化深入发展，静脉输液治疗教练员的角色决定了其在临床科室静脉治疗护理管理中的主导地位［7，25］。通过CDIO教学模式进行培训，可提升其临床综合能力。在临床上能加强科内临床护士培训，提高整体静脉输液治疗水平；在日常工作中提高洞察力，将临床行为整合为数据进行分析，并能针对问题制定解决方案，落实静脉输液质量控制，减少静脉输液并发症，促进了护理专科化发展。同时，对提高医院整体静脉输液治疗质量具有重要意义［6］。

综上所述，基于静脉输液治疗教练员能力提升的CDIO教学模式的应用具有创新性与可行性，能有效地提高培训效果，提升静脉输液治疗教练员的综合能力。但本研究只在揭阳市人民医院静脉输液治疗教练员中进行试行，未来对于CDIO 教学模式能否持续应用于静脉输液治疗专科培训中，以及如何构建完善的课程体系和评价体系，还需进一步探索与实践。

作者贡献声明陆素香：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，起草文章，统计分析；潘素明、蔡艾芳、曾雅燕：酝酿和设计试验，实施研究，对文章的知识性内容作批评性审阅，指导，支持性贡献；王跃英：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据