钟春燕 许婉真

厦门大学附属妇女儿童医院 厦门市妇幼保健院产科，厦门 361000

近年来，剖宫产在产科临床中的应用越来越广泛，尤其对于难产产妇或合并产科并发症的产妇而言，剖宫产是挽救产妇生命安全、提高围产儿生存率的有效手段［1-2］。但在实际临床中，剖宫产产妇术后可能出现切口感染、盆腔粘连、产后出血、抑郁等并发症，给产妇产后康复和生活质量带来极大的影响，严重者甚至危及生命安全［3-4］。因此，加强剖宫产产妇围生期的护理配合对改善产妇预后具有重要的临床意义。“人形图”护理是一种根据人形绘图阐释护理需求并针对性施护的模式，该护理模式主要以患者需求为中心，使护理措施更具个体化、针对性、全面性［5-7］。目前，“人形图”护理模式在骨科、护理教学、普外科、产科等领域中应用优势逐渐凸显，被认为可有效提高护理质量和护理满意度［8-9］。基于此，本研究选取行剖宫产分娩的产妇为研究对象，分析了“人形图”护理模式在围生期的应用效果。现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

本研究采用前瞻性随机对照研究方法。选取2022 年3 月至8 月在厦门大学附属妇女儿童医院行剖宫产分娩的85 例产妇为研究对象，编号后按照奇偶分为对照组和观察组。对照组42 例，初产妇19 例，经产妇23 例；年龄（29.38±3.11）岁（23～36岁）；孕周（39.16±0.58）周（38～41周）；体质量指数（BMI）（24.05±1.98）kg/m2（20.9～27.8 kg/m2）。观察组43 例，初产妇23 例，经产妇20 例；年龄（28.97±3.08）岁（22～34 岁）；孕周（39.01±0.52）周（38～40 周）；BMI（23.92±2.02）kg/m2（20.5～28.1 kg/m2）。两组产妇一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。（1）纳入标准：①足月单胎；②具有剖宫产指征，且在厦门大学附属妇女儿童医院行剖宫产分娩；③无手术禁忌证；④产检资料和临床信息完整；⑤产妇及家属对剖宫产手术、麻醉以及相关风险均知情同意；⑥依从性良好。（2）排除标准：①存在沟通、理解障碍者；②既往有人流手术史；③存在凝血功能障碍或出血倾向者；④存在严重感染者；⑤患有免疫系统疾病者；⑥产妇患有传染性疾病者；⑦因严重并发症、转院、情绪抵抗等因素导致脱落者。本研究已获得厦门大学附属妇女儿童医院医学伦理委员会的批准。

2.方法

对照组按照产科常规护理模式干预，主要包括病房环境护理、健康宣教、生命体征监测、康复指导、母乳喂养指导、药物指导、疼痛护理、并发症预防以及体位护理等。

观察组在对照组的基础上实施“人形图”护理模式，具体措施如下：（1）临床特征调查。通过查阅产妇基本资料、与家属和产妇细致沟通获取产妇家庭背景、既往史、社会关系、饮食及生活习惯、性格特征、心理状态等信息，并绘制“树形图”。（2）护理需求评估。根据绘制的“树形图”，通过小组讨论总结产妇的护理感受、期待以及各项需求，根据护理需求为产妇制定个性化的护理措施，并与产妇、家属进一步沟通，优化护理计划。（3）“人形图”护理。根据产妇人体轮廓绘制“人形图”，对人体的每个部位做好详细标记，将护理措施与产妇的每个部位进行对应。护理实施过程中，根据“人形图”指示按照头部、上肢、胸腹部、会阴、下肢以及背部进行相应的护理和检查，护理内容包括口腔护理、肢体酸胀疼痛护理、皮肤护理、康复护理、母乳喂养护理等，尤其对于“人形图”标红的部位，应当作为重点护理部位。（4）加强人文关怀。护理过程中与产妇建立良好的关系，让产妇充分感受到尊重和关爱，并及时给予针对性的健康知识引导。在住院后期，指导产妇和家属学会基础的护理技巧，根据“人形图”模式建立全面的、正确的院外照护理念。

3.观察指标

（1）比较两组产妇产后康复指标，包括产后出血量、产后出血时间、首次乳液分泌时间、切口愈合时间以及总住院时间。（2）比较两组产妇产后24 h、72 h 及出院时的子宫复旧情况。采用产科常规的卷尺测量产妇耻骨联合上部和子宫底部的垂直距离，计算第1 次测量的距离与当日测量值的差值，该差值即为子宫底下降的距离［10］。在测量前，嘱咐产妇排空尿液，并将手置于子宫底部适当按压，再进行测量，每个产妇均由同一人负责测量，以免出现主观误差。（3）比较两组产妇干预前、干预后的疼痛程度。采用一把标有0～10 刻度的标尺，将有刻度的一面背对产妇，由产妇根据主观疼痛在标尺上指出相应的位置，医护人员读取该位置的数值即为视觉疼痛模拟量表（VAS）评分，0分为无痛，1～4分为轻度疼痛，≥4～7分为中度疼痛，≥7分为重度疼痛［11］。（4）比较两组产妇产后并发症发生情况，包括产褥感染、产后出血、尿潴留、腹胀、便秘等。

4.统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，产后康复指标、子宫复旧情况、均符合正态分布，以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；并发症、疼痛程度以例（%）表示，采用χ2检验或秩和检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.产后康复指标（表1）

表1 两组剖宫产产妇产后康复指标比较（± s）

表1 两组剖宫产产妇产后康复指标比较（± s）

注：对照组按照产科常规护理模式干预，观察组实施“人形图”护理模式干预

组别观察组对照组t值P值例数43 42产后出血量（ml）567.38±64.18 694.72±80.66 8.064<0.001产后出血时间（d）3.97±0.56 4.45±0.69 3.525 0.001首次乳液分泌时间（h）27.34±5.25 31.19±6.74 2.955 0.004切口愈合时间（d）5.18±0.76 5.97±0.85 4.520<0.001总住院时间（d）7.22±1.09 8.65±1.21 5.728<0.001

观察组产妇产后出血量少于对照组（P<0.05），产后出血时间、首次乳液分泌时间、切口愈合时间、总住院时间均短于对照组（均P<0.05）。

2.子宫复旧情况（表2）

表2 两组剖宫产产妇产后子宫复旧情况比较（cm，± s）

表2 两组剖宫产产妇产后子宫复旧情况比较（cm，± s）

注：对照组按照产科常规护理模式干预，观察组实施“人形图”护理模式干预

组别观察组对照组t值P值例数43 42产后24 h 2.45±0.55 2.41±0.59 0.323 0.747产后72 h 1.56±0.34 1.22±0.37 4.413<0.001出院时1.01±0.25 0.98±0.26 0.542 0.589

两组产妇产后24 h、出院时的子宫下降高度比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），但观察组产后72 h 的子宫下降高度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.疼痛程度（表3）

表3 两组剖宫产产妇干预前后疼痛程度比较[例（%）]

干预前，两组产妇疼痛程度比较差异无统计学意义（Z=-0.804，P=0.422）；干预后，观察组产妇疼痛程度显著低于对照组，差异有统计学意义（Z=-2.065，P=0.039）。

4.产后并发症（表4）

表4 两组剖宫产产妇产后并发症比较[例（%）]

观察组产妇产后并发症发生率低于对照组，二者比较差异有统计学意义（χ2=3.924，P=0.048）。

讨论

剖宫产是产科临床常见的手术方式，主要是通过切开产妇腹部和子宫分娩出围产儿，有助于提高难产产妇和围产儿的生命安全［12-13］。通常而言，产妇在剖宫手术之前会出现焦虑不安、恐惧等不良情绪，术后容易发生产后出血、感染、腹胀、下肢深静脉血栓等并发症，不利于产后康复［14-16］。因此，对剖宫产产妇实施科学有效的护理措施促进产后康复至关重要。“人形图”护理模式遵循以人为本、以患者需求为中心的护理理念，通过绘制生动的人形图说明产妇的实际护理需求，进而指导临床实施针对性的、系统化的护理措施［17-19］。在国内的一项研究中，王惠和李娟［20］选取了82 例产妇为研究对象，按照随机数字表法分为了对照组和研究组，分别实施常规护理和人形图护理，结果显示研究组护理质量评分显著优于对照组（P<0.05），且研究组产妇疼痛良好率高于对照组（97.56%比82.93%，P<0.05），并发症发生率低于对照组（2.44%比9.76%，P<0.05），这在本研究中也得以体现。

临床认为，加强与产妇和家属的沟通，融入产妇角色是“人形图”护理模式的基础，不仅可以充分掌握产妇既往史、家庭环境、社会关系等临床特征，而且有助于建立良好的护患关系，深入了解产妇内心心理需求，并根据需求制定个体化的护理计划［9，21-22］。也有学者认为，通过绘制产妇人体轮廓可以具体、直观地发现产妇各部位的护理需求，在施护过程中根据“人形图”侧重重点护理部位，提高护理质量［17，23］。吴艳［24］研究指出，分娩预演联合人形图护理模式可以显著缓解产妇疼痛，降低产妇产后感染率和产后出血的风险。本研究结果显示，观察组产妇产后出血量、产后出血时间、首次乳液分泌时间、切口愈合时间、总住院时间均低于对照组（均P<0.05），且子宫复旧情况优于对照组（P<0.05），提示与常规护理模式相比，“人形图”护理模式可有效促进剖宫产产妇产后康复。分析其原因可能在于：（1）“人形图”护理模式可以让医护人员全方位地了解产妇整体情况和需求，有利于医护人员施护过程中根据产妇需求的变化及时调整、改善护理措施。（2）“人形图”护理模式以产妇需求为中心，除了使产妇全身相应的部位得到专业的护理以外，还可以对重点护理部位实施针对性的康复护理，有助于缩短产后康复时间。

产后疼痛是剖宫产产妇最常见的并发症，与切口疼痛、子宫收缩等因素密切相关［25-26］。有报道指出，产后疼痛是影响产妇产后康复效果的主要因素，也可能导致产后抑郁、焦虑等不良情绪［27］。本研究结果显示，观察组干预后疼痛程度低于对照组（P<0.05），表明“人形图”护理模式更利于缓解产妇产后疼痛，这对提高产妇产后康复锻炼依从性，促进产后康复具有重要的作用。此外，“人形图”护理模式可以精细化护理措施，通过对产妇的每一个部位进行评估、施护，能够及时预防并发症的发生。本研究结果显示，观察组产妇产后并发症的发生率显著低于对照组（P<0.05），证实了“人形图”护理模式在预防产妇产后并发症方面具有积极的作用，与王友安等［28］研究结果相符。

综上所述，“人形图”护理模式在剖宫产产妇围生期的应用效果显著，有助于促进产后康复，缓解疼痛［29］，降低并发症的发生风险，值得推广。