张芳 张丽 庄庆杰 周连杰 杨国芳 庞庆利

1聊城市第四人民医院药物依赖科，聊城 252000；2聊城市第四人民医院精神科，聊城 252000；3聊城市传染病医院药房，聊城 252000

酒精依赖所致精神障碍的病死率、发病率较高，严重影响患者的生命安全。酒精依赖的精神障碍，主要表现在以下几个方面：患者的饮酒模式比较固定，比如在早晨起床或睡前饮酒，饮酒的时间和场合不受限制；把饮酒作为第一需要，不会计较饮酒后的严重后果，不容易受控制［1-2］；在大量饮酒后会出现情绪兴奋、运动失调，甚至出现幻觉、幻听、精神异常，严重时会导致痴呆。酒精依赖症如果长时间得不到治疗和控制，可能会并发酒精中毒、肝硬化、周围神经病变等，需要积极治疗原发疾病和并发症［3-4］。团体心理治疗，一般是由1～2名治疗师主持，治疗对象可由8～15名具有相同或不同问题的成员组成。治疗以聚会的方式出现，可每周1次，每次时间1.5～2.0 h，治疗次数可视患者的具体问题和具体情况而定，但部分患者满意度仍然不高［5］。延续性护理是一种新型的护理模式，致力于提高护理效果［6-7］。相关研究指出，延续性护理在护理过程中治疗人员以既往科研结论、工作经验以及患者需求为循证依据来进行多项护理工作［8］。延续护理可保证患者从住院治疗至出院均能获得连续性的护理服务，获取良好预后。然而，国内有关团体心理治疗联合延续性护理在酒精依赖所致精神障碍患者康复中的影响研究较少［4-5］，鉴于此，本研究选取聊城市第四人民医院收治的102 例酒精依赖所致精神障碍患者，探讨团体心理治疗联合延续性护理在酒精依赖所致精神障碍患者康复中的应用效果。

资料与方法

1.一般资料

选择聊城市第四人民医院2020年2月至2021年2月就诊的酒精依赖所致精神障碍患者102 例，按随机数字表法分为常规组（给予团体心理治疗）和联合组（在常规组的基础上给予延续性护理）。常规组中男51 例，年龄27～69（54.74±8.74）岁；受教育程度：高中及以下40 例，本科及以上11例；并发症：高血压3例，糖尿病2例，高血脂1例，吸烟15例。联合组中男51例，年龄28～72（55.47±8.81）岁；受教育程度：高中及以下41 例，本科及以上10 例；并发症：高血压4例，糖尿病3例，高血脂2例，吸烟13例。两组临床资料可比（均P>0.05）。纳入标准：均为酒精依赖所致精神障碍［9］；病情稳定，能配合完成治疗；年龄27～72 岁。排除标准：器质性精神障碍；毒品等物质所致精神障碍；心境障碍；躯体严重疾病；依从性差；治疗期间不能配合完成活动。

经聊城市第四人民医院医学伦理委员会审批通过（202306），患者及家属均签署本研究知情同意书。

2.研究方法

2.1.常规组 给予团体心理治疗。术前常规教育，术后对患者实施饮食护理，团体成员就大家所共同关心的问题进行讨论，观察和分析有关自己和他人的心理与行为反应、情感体验和人际关系，从而使自己的行为得以改善，进行用药护理、出院指导等。酒精依赖患者多不能认识自己酒精中毒的危害性，常不能主动求医或对抗治疗，工作人员在患者住院初期就应与其建立良好的医患关系，主动让患者家属、朋友陪护患者，以满足患者自尊、自重的需要，使其克服焦虑、抑郁的情绪，住院期间工作人员与患者及其家属朋友共同讨论饮酒的危害，讲解酒依赖的临床表现、患者常见的心理问题、药物常识及戒断反应等，让患者意识到酒精依赖对自己的生活质量、家庭和社会的影响。

2.2.联合组 在常规组的基础上接受延续性护理。（1）确定问题：首先成立延续性护理小组，有效确定患者术后相应的护理问题，如皮下血肿等并发症，可先了解患者的心理状况，随后实施个性化心理护理。（2）健康管理：出院后通过集体授课或一对一指导的方式对介入术后患者进行健康教育，包括调整饮食习惯、心理健康、心理辅导、康复指导等。（3）综合评估：出院前对介入术后患者进行系统性、全面性的评估，包括生活方式、心理健康等。（4）护理计划：根据上述评估结果制定个性化的护理方案，包括心理健康辅导、生活方式的调整、康复运动的实施以及抑郁的发生及预防。心理健康辅导：护理人员与患者亲切交谈，使其转移注意力，从而缓解其焦虑、抑郁情绪；采用宣传手册、口头等方式，对患者进行健康宣讲，学习健康知识手册，及时解答患者问题，告知患者治疗作用及注意事项；针对患者的病情，对患者实施互动式健康教育饮食管理，对患者进行护理、药物指导，告知患者饮食和护理注意事项，严格控制碳水摄入量；为患者制定合理的康复训练，使患者适当进行有氧运动、体能训练等。（5）特殊护理：发生谵妄者多有兴奋不安，需要安静的环境，光线不宜太强，如有明显的意识障碍、行为紊乱、恐怖性幻觉、错觉，需要有人看护，以免发生意外；如有大汗淋漓、震颤，可能有体温调节问题，应注意保温，同时，由于机体处于应激状态，免疫功能受损，易致感染，应注意预防各种感染，特别是肺部感染。

四甲基秋蓝姆，能使酒精代谢停留在乙醛阶段，出现显著的体征或症状，饮酒后约5～10 min 后即出现面部发热，不久出现潮红、血管扩张，头、颈部感到强烈的搏动，出现搏动性头痛，呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、口渴、低血压、直立性晕厥、极度的不适、软弱无力等，严重者可出现精神错乱和休克。因此，患有心血管疾病和年老体弱者应禁用或慎用。在应用期间，除必要的监护措施外，嘱患者不要在服药期间饮酒。

3.观察指标

（1）生活质量：治疗前、治疗3 个月后分别通过成人生活质量量表（GQOLI-74）［10］评估患者的生活质量，内容包括生活职能、心理健康等方面，分值0～100 分，分值越高代表患者的生活质量越好。（2）抑郁情况：于治疗前后通过抑郁自评量表（SDS）［11］包括“我想哭或要哭”等25 个问题，采用4 级评分法，分值0～100 分，分值越高代表越抑郁。（3）早期康复情况：治疗3 个月后评估患者康复随访情况、生活作息等5 个方面，分值0～15 分，分值越低代表早期康复情况越差［12］。

4.统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

结果

1.生活质量

两组治疗前的GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗3 个月后的GQOLI-74 评分均高于治疗前，且联合组GQOLI-74评分高于常规组（P<0.05），见表1。

表1 两组酒精依赖所致精神障碍患者生活质量对比（分，± s）

表1 两组酒精依赖所致精神障碍患者生活质量对比（分，± s）

注：常规组给予团体心理治疗，联合组在常规组的基础上给予延续性护理；GQOLI-74为成人生活质量量表

组别常规组联合组t值P值例数51 51 GQOLI-74评分治疗前57.30±6.12 57.67±7.37 0.28 0.783治疗3个月后68.57±9.14 75.74±10.28 3.72<0.001

2.抑郁情况

两组治疗前的SDS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗3 个月后的SDS 评分均低于治疗前，且联合组SDS评分低于常规组（P<0.05），见表2。

表2 两组酒精依赖所致精神障碍患者抑郁情况对比（分，± s）

表2 两组酒精依赖所致精神障碍患者抑郁情况对比（分，± s）

注：常规组给予团体心理治疗，联合组在常规组的基础上给予延续性护理；SDS为抑郁自评量表

组别常规组联合组t值P值例数51 51 SDS评分治疗前60.54±6.67 60.74±6.82 0.15 0.881治疗3个月后32.74±4.85 24.74±3.94 9.14<0.001

3.早期康复情况

治疗3个月后，联合组早期康复评分为（12.14±1.34）分，高于常规组［（8.24±0.82）分］，差异有统计学意义（t=20.82，P<0.001）。

讨论

酒精依赖所致的精神障碍患者属于精神活性物质所导致的精神障碍。精神活性物质，是指在使用之后或长期使用可以产生明显的精神效应，对健康会造成不利影响的物质［13-14］。精神性活性物质，如酒精、阿片类、大麻类镇静催眠药物，可卡因以及其他的中枢兴奋剂，或者置换季烟草以及一些挥发性的溶剂。酒精是一种亲神经性的物质，一次大量的饮酒可导致精神障碍，如果长期饮用也可引起各种精神障碍［15-16］。除了精神障碍之外，还容易出现一些躯体异常的症状和体征，严重影响患者的远期疗效。此外，出院后的酒精依赖所致精神障碍患者药物依从性差、缺乏自我管理能力，导致患者预后较差。常规的护理模式效果并不理想，因此，寻求一种精准化、个性化的护理方案用于治疗酒精依赖所致精神障碍患者具有重要的积极作用。

本研究结果显示，两组治疗3 个月后的GQOLI-74 评分高于治疗前，且联合组GQOLI-74 评分高于常规组，这表明团体心理治疗联合延续性护理应用于酒精依赖所致精神障碍患者康复中，可提高患者生活质量。传统的护理模式，患者出院后与医护人员联系较少，而通过延续性护理，不仅能提高患者心肺功能，提升患者自身抵抗力，还能缓解患者焦虑心情，使患者积极地配合治疗，改善患者健康知识掌握情况；患者可通过电话随访或微信平台与医护人员及时沟通，该护理模式一方面可提高患者的依从性，另一方面可为出院后患者的康复提供可靠的指导与帮助，从而来改善患者的生活质量［17］。本研究中，两组治疗3 个月后的SDS 评分均低于治疗前，且联合组SDS 评分低于常规组，提示团体心理治疗联合延续性护理应用于酒精依赖所致精神障碍患者康复中，可改善患者抑郁情绪。团体治疗采用团体游戏治疗、团体音乐治疗、团体绘画治疗的艺术治疗形式，结合多种艺术治疗的优势。游戏能激发患者的参与热情、增加言语量与主动性；聆听美妙的音乐，能使患者体验正向情感，改善心理状态；非语言形式的绘画能表达内心真实情感，增加患者自信心与人际交往能力，提升始动性［18］。延续性护理中，护理人员可采取相应的沟通焦虑、心理疏导治疗、健康宣教、认知治疗等策略来缓解患者的不良情绪［19］。本研究结果显示，治疗3 个月后，联合组早期康复评分高于常规组，提示团体心理治疗联合延续性护理应用于酒精依赖所致精神障碍患者康复中，患者康复效果好。既往研究［20］结果显示，延续性护理可提高经皮冠动脉介入术患者的早期康复效果。此外，治疗3 个月后，联合组早期康复评分高于常规组，提示延续性护理可降低酒精依赖所致精神障碍患者抑郁的风险。延续性护理要求医护人员及时分析酒精依赖所致精神障碍患者可能出现的抑郁，并通过万方、知网等数据库查找抑郁的预防策略，从而解决问题［21-25］。延续护理能对出院后的患者实施长时间的教育与督促，通过引导患者正确认知病情、调整心态，有利于患者以正确的认知和良好的心理面对社会和家庭，降低患者抑郁的风险［25-30］。

综上所述，团体心理治疗联合延续性护理应用于酒精依赖所致精神障碍患者康复中，可使患者提高生活质量，改善抑郁情绪，提升康复效果。

作者贡献声明张芳：论文撰写、研究实施、研究指导、数据整理及分析；张丽：研究指导、论文修改；庄庆杰：研究实施、论文修改；周连杰：研究实施、论文修改、数据整理及分析；杨国芳：研究指导、论文修改、数据整理及分析；庞庆利：数据整理及分析