万长兰 余泳 杨坤霞 沈秀玲 吴慧 李润祥 李振洁

广州市皮肤病防治所中四门诊部，广州 510095

雄激素性脱发（androgenetic alopecia，AGA）起始于青春期/青春后期，是最常见的一种脱发类型，常表现为进行性毛囊微小化脱发。男女均可患病，但脱发模式和患病率不同。在我国，女性患病率约为6.0%，男性患病率约为21.3%，男性明显高于女性［1-2］。临床主要表现在前额两侧毛发密度降低、稀疏并逐渐延伸到头顶、前额发际线后退及M形前额发际线等［3］。目前，最广的治疗措施为局部应用米诺地尔与口服非那雄胺，虽然有些患者毛发再生的效果明显，但部分患者仅减缓了脱发进程［4］。AGA 对身体健康不造成危害，但对患者的心理健康以及生活质量产生严重影响，及早诊治改善脱发进展，对提升患者的生活质量意义重大。微针疗法是一种微创治疗技术，该治疗增加了药物的透皮吸收，同时，能诱导治疗区域的胶原蛋白、血管以及生长因子的产生［5］。有研究证明，微针治疗中重度AGA 疗效可靠且安全［6］。本研究旨在探讨全病程管理中强化综合护理干预应用于纳米微针治疗AGA的效果，现总结如下。

资料与方法

1.一般资料

选取2021 年9 月至2022 年10 月广州市皮肤病防治所中四门诊部收治并确诊为AGA的男性患者80例。随机数字表法分为两组，对照组40例，年龄19～54（36.96±8.80）岁，病程4 ～60（21.45±11.21）个月；观察组40 例，年龄18～53（37.05±9.69）岁，病程3～60（21.33±10.92）个月。两组患者资料对比，差异无统计学意义（均P>0.05），有可比性。（1）纳入标准：①符合男性AGA的诊断，且为Ⅲ～Ⅴ级［7］；②病程≥12周；③6个月内未外用及口服治疗脱发的相关药物。④全部患者签署知情同意。（2）排除标准［4］：①其他原因导致的脱发，斑秃、普秃、梅毒性脱发、瘢痕性脱发等；②伴随其他头皮疾患，如毛囊炎、湿疹、头癣等；③移植毛发；④凝血功能异常。

本研究经广州市皮肤病防治所医学伦理委员会批准（gzsp202206）。

2.方法

给两组患者均采取纳米微针（诗洛夕苏州生物科技有限公司，专利号：201830616370、7201821800907.6，型号：DCZ-4F-D）联合5%米诺地尔酊导入治疗，每2 周治疗1 次，疗程3 个月，共治疗6 次。治疗操作：脱发区用75%乙醇消毒，待干后，将5%米诺地尔酊均匀喷洒在治疗部位，佩戴无菌手套进行按摩，用0.5 mm 深度针头笔筒式电动微针2～3 档沿前后、左右水平方向，按序匀速治疗3 遍，皮肤出现潮红轻微点状出血为适宜治疗反应。

对照组：应用常规护理干预，在治疗前、中、后交代患者治疗注意事项，治疗结束时交代患者按时复诊。

观察组：在对照组基础上在全病程管理中协同综合护理干预措施，具体为：①在全病程管理中强化心理干预，对患者进行心理辅导与交流，寻找患者愿意交流的话题，与患者建立良好的信任关系，保持良好的心态与精神状态，勿过度紧张与焦虑；②定期发表脱发科普文，同时进行知识讲座，通过文字图片、视频等方式，对患者进行科普，而后通过问卷方式调查患者对脱发知识的掌握；③患者与医务人员通过微信群进行及时的交流与沟通，使患者病情进展、微针治疗反应、治疗疗效、心理状态等得到及时跟踪；④利用互联网医院平台为患者提供线上问诊服务；⑤饮食护理：根据患者的自身情况为其设定相对的饮食方案，健康宣教患者多吃一些含矿物质、维生素以及蛋白质较多的食物，如香蕉、胡萝卜、黑豆、黑芝麻、桑葚果、大枣、鸡蛋、鱼肉、新鲜家禽肉类、奶类等，忌油腻、辛辣、酒精、醇甘厚味等之品以及烟，使患者营养均衡，进食有度；⑥生活护理：建立科学有效的生活习惯，作息规律、早休息、不熬夜，保障充足良好的睡眠。均持续干预12 周对比效果。第3 个月、第6 个月患者复诊进行数据统计，记录皮损处毛发生长情况、毛囊生长情况等，治疗部位有无不良反应，包括红、肿、痛、痒、烧灼感和暂时性的皮肤刺激等情况。

3.疗效评价

在治疗前、治疗3 个月后和治疗6 个月后，由皮肤科专家对患者头顶部照片的头发数量进行统计，次要指标由患者自己进行评估评分。

3.1.临床疗效［8］皮肤科主治医生在盲态下对患者头发的生长情况进行评价。在治疗前、治疗6 个月后，依据治疗前后拍摄的头顶部照片中，头发密度的变化来判断治疗效果。治疗效果以4 分法来表示：无效为0 分、一般为1 分、良好为2 分、优秀为3 分。有效率=（良好+优秀）例数/总例数×100%。

3.2.头发密度统计 使用科室专业拍摄设备，包括相机（佳能EOS 650D 相机），为保证拍摄角度、距离一致采用固定的三角架进行拍摄。治疗前后患者的发型保持一致，以顶部为中心将头发向四周散射样整理。在治疗前、治疗3个月后和治疗6个月后，由皮肤科主治医生对患者约2 cm2大小的同部位头发数量进行统计。

3.3.患者自身评估评分 在治疗前、治疗3 个月后和治疗6 个月后对每位患者均进行调查问卷，调查内容为头皮油脂分泌、头皮屑及脱发等情况。

3.4.焦虑抑郁评分 以分值进行评判（总分为100 分），分值越高表示越严重，对患者进行焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估。

3.5.不良反应评价 治疗部位有无红、肿、痛、痒、烧灼感和暂时性的皮肤刺激等。

4.统计学分析

选用SPSS 17.0 软件进行统计，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

结果

1.两组治疗AGA的疗效评价

治疗6 个月后，观察组和对照组的有效率分别为87.5%、67.5%，两组间AGA 疗效评价差异有统计学意义（χ2=4.59，P=0.032）。见表1。

表1 两组雄激素性脱发患者治疗6个月后疗效比较[例（%）]

2.两组新生毛发数量比较

干预后观察组新生毛发数量高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组雄激素性脱发患者治疗前后头发数量比较（根/cm2，± s）

表2 两组雄激素性脱发患者治疗前后头发数量比较（根/cm2，± s）

注：对照组应用常规护理干预，观察组应用综合护理干预；与同组治疗前比较，aP<0.05，与同组治疗3个月后比较，bP<0.05

组别对照组观察组t值P值例数40 40治疗前172.45±23.65 170.60±22.54 0.36 0.721治疗3个月后184.05±21.03a 195.48±26.85a 2.12 0.037治疗6个月后204.38±28.12ab 221.35±25.16ab 2.84 0.006

3.两组自我评价比较

经治疗，对照组34 例、观察组37 例患者自觉头皮油脂分泌、头皮屑、瘙痒、脱发等症状较治疗前减轻。

4.两组焦虑抑郁情绪变化

治疗后，观察组SAS 及SDS 评分均低于对照组（均P<0.05），见表3。

表3 两组雄激素性脱发患者治疗前后SAS、SDS评分对比（分，± s）

表3 两组雄激素性脱发患者治疗前后SAS、SDS评分对比（分，± s）

注：对照组应用常规护理干预，观察组应用综合护理干预；SAS为焦虑自评量表，SDS 为抑郁自评量表；与同组治疗前比较，aP<0.05

组别对照组观察组t值P值例数40 40 SAS治疗前74.23±3.25 74.63±4.21 0.48 0.636治疗后48.20±4.71a 45.55±3.43a 2.88 0.005 SDS治疗前75.25±4.23 75.53±5.26 0.26 0.794治疗后49.33±4.23a 46.43±1.57a 4.07<0.001

5.两组不良反应情况比较

治疗后，所有患者都未出现严重不良反应。对照组与观察组各3 例患者表述在针刺部位出现轻度的红斑、鳞屑、瘙痒，与米诺地尔酊刺激可能有关，局部薄涂新适确得卤米松乳膏1～3 d后均症状消失。

讨论

AGA是一种具有多基因的隐性遗传疾病。据国内流行病学调查报道，AGA 患者有家族遗传史的占53.3%～63.9%，且父系明显高于母系［1-2］。当今在全基因组测序、定位研究中发现若干易感基因，但尚未明确其发病基因［9］。AGA 最主要的决定性发病因素为雄激素，其他发病因素包括毛囊周围炎症，生活压力、紧张、焦虑等的不断增大，不良的生活和饮食习惯均会加剧AGA的症状。

皮肤由表皮、真皮、皮下组织和皮肤附属器组成，是人体最大的保护器官［10］。皮肤的最外层是表皮，由角质层、透明层、颗粒层、棘层以及基底层组成，药物的透皮渗透被角质层的砖墙结构阻滞，构成了药物透皮吸收的主要屏障［11］。微针针刺是一种中胚层治疗，对皮肤和毛发可产生多种功效：（1）通过人工微小损伤皮肤，从而刺激表皮和真皮修复与再生，利用皮肤修复产生多种生长因子（如血小板衍生生长因子、表皮生长因子、β 连环蛋白、Wnt3a 和Wnt10b 的表达等），刺激毛囊隆突部干细胞的增殖，诱导毛囊进入生长期，促进毛发生长［12］；（2）通过在表皮和真皮上部，创造大量微孔道增加外用药物或产品的渗透，从而升华各种药物或产品的疗效［13］。

多项研究证明，综合护理干预在疾病护理中能够有效的改善患者心理状态，提高生活质量，提升治疗疗效［14-18］。综合护理是指包括基础护理、健康知识的宣教、心理咨询的护理、患者个性化的饮食营养等在内的全面护理干预方法［19］。对于脱发这种难治性疾病，患者治疗疗程漫长如何进行全病程的综合护理干预，对缓解患者焦虑抑郁情绪，提高治疗依从性，从而提高治疗疗效有着非常重要的意义。在临床治疗中，采取常规护理可发挥协助作用，但对临床疗效、患者情绪未起到明显干预成果，综合疗效不能达到临床预期。综合护理干预是护理服务系统化的表现，在护理过程中建立各项护理程序，整体协调一致，各个环节紧紧相扣，从而确保护理服务质量。

本研究显示，脱发患者负面情绪加剧的原因有：对疾病认知不足、无治疗意识与信心、复诊率低、治疗依从性差等。通过综合护理干预使患者明白积极地配合治疗能够有效控制病情进展，提升治疗疗效，改善现状。观察组在经过治疗后毛发密度、粗度以及患者焦虑抑郁情绪改善效果均明显高于对照组，提示在常规治疗基础上联合综合护理干预可以更有效地提高患者治疗依从性，进一步提升治疗效果。

综上所述，纳米微针联合综合护理干预治疗AGA，能够有效消除患者焦虑抑郁情绪，提升治疗依从性，达到更好的治疗疗效，值得临床推广应用。