赵聪 蒋秋焕 张茜

河南省人民医院 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院产科，郑州 450000

随着营养学的快速发展，近些年营养支持在临床护理工作中发挥着积极作用［1-2］。营养风险或不足为产科常见现象之一［3］。孕前营养不足或过剩会影响胎儿生长发育，导致极低体质量儿或巨大儿，增加产妇分娩风险［4］，并且产后营养不足会对乳汁数量及质量造成一定影响，进而影响新生儿身体健康［5］。产科护士作为与孕产妇密切接触的人群，其营养知识水平及营养支持护理将对母婴结局产生影响［6-7］。现阶段产科护士由于对营养专业知识掌握不足，在科学饮食、均衡营养方面还有所欠缺，实施营养支持的力度尚不理想［8-9］，导致产科患者可能存在一定营养不良风险。为此，本研究对产科护士进行营养知识培训教学，探究其对营养支持护理和知信行的影响，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

选择2020年7月至2021年6月河南省人民医院行营养知识培训教学的产科护士42名作为研究组，另选择2019年7 月至2020 年6 月河南省人民医院培训前的产科护士39 名作为对照组。研究组男7 名，女35 名，年龄24～45（34.81±2.53）岁；职称：21 名初级，14 名中级，7 名高级；学历：24 名专科，18 名本科及以上。对照组男4 名，女35 名，年龄23～45（35.17±2.41）岁；职称：19 名初级，15 名中级，5 名高级；学历：21 名专科，18 名本科及以上。纳入标准：⑴产科在职护士；⑵有产科入职培训史；⑶产科工作时间不短于2 年；⑷知情同意。排除标准：⑴规范化培训护士；⑵实习或进修护士；⑶手术室、门诊等其他科室护士。本研究经河南省人民医院医学伦理委员会批准。

2.方法

对照组实施常规教学，即科室定期组织护士学习产科疾病等相关知识及最新指南，并定期考核。研究组实施营养知识培训教学，具体如下。

2.1.成立教学小组 小组组成成员为2 名营养科医师、2 名心理科医师、2 名产科主任医师、1 名产科护士长，组员职称均为中级以上且有>5 年工作经验。组员依据《临床诊疗指南：临床营养科分册》［10］，并查阅相关资料，共同设计营养知识培训内容与方法，明确研究目的及内容，并经统一培训以确保教学同质性。

2.2.营养知识培训 教学小组对产科护士开展为期1 个月的营养知识培训，具体实施方法如下。⑴理论教学。①线下教学：每周进行2 次集中现场教学，每次1.5 h，共8次。内容包括基础营养知识、产妇孕期及产后营养风险筛查与评估、孕期合并症营养护理干预等。在讲解营养知识过程中列举产科营养案例，并设置思考题，引导被培训的护士进行讨论分析，以加强记忆。②线上教学：组建微信群，每周上传1 份详细的教学视频，并设置打卡机制。监督产科护士完成培训，并在群中引导护士各抒己见，以及时发现并针对性干预因工作压力导致的负面情绪，同时进一步完善培训计划。⑵实践教学：教学前将全部产科护士划为若干小组，每组依据规定情境分别选择孕产妇、家属、医护人员等角色，按照提供的背景资料完成情景模拟，模拟完毕后培训人员鼓励大家发表看法，最终进行综合评价，提出改进建议。

3.评价指标

⑴营养支持知晓率：参照李尧等［11］的营养知识知晓问卷，制定适合产科护士的营养支持护理调查问卷，该问卷包括基础营养、产科营养、营养相关问题识别、营养不良护理4个方面，每方面共有10个问题，有6题回答正确即为知晓。1 个月培训结束后由护士长组织产科护士进行自评。⑵知信行：参照许海琴和朱雁［12］的营养支持知信行问卷，以知信行模式作为理论框架，结合产科护士培训特点，采用德尔菲法构建适合产科护士的营养支持知信行问卷，咨询3 名营养学专家，并经3轮修订而成。其中，知识方面共6条项目，每条正确、错误分别计1分、0分，满分6分；信念方面共6条项目，每条自“完全不同意”至“完全同意”计1～5 分，满分30 分；行为方面共6 条项目，每条自“从不”至“总是”计1～5分，满分30分。1个月培训结束后由护士长组织产科护士进行自评。⑶母婴营养支持情况：于培训前、后各随机抽取产科单胎妊娠孕产妇100 例进行营养支持调查，比较两组患者剖宫产率、新生儿体质量及巨大儿情况。⑷满意度：采用河南省人民医院自拟满意度问卷评估培训前、后各100 例孕产妇满意度情况，该问卷包括基础护理、营养支持护理、护理态度3个方面，每个评分0～10分，评分越高越满意。培训前、1个月培训结束后由责任护士发放给孕产妇进行自评。

4.统计学处理

采用SPSS 22.0 软件处理结果。以例（%）表示计数资料，行χ2或Fisher 精确检验；以（±s）表示符合正态分布的计量资料，采用独立样本t检验；检验水准α=0.05。

结果

1.两组产科护士营养支持知晓率比较

研究组基础营养、产科营养、营养相关问题识别、营养不良护理知晓率高于对照组（均P<0.05），见表1。

表1 两组产科护士营养支持知晓率比较[人（%）]

2.两组产科护士营养支持知信行比较

研究组营养支持知识、信念、行为评分均比对照组高（均P<0.05），见表2。

表2 两组产科护士营养支持知信行对比（分，± s）

表2 两组产科护士营养支持知信行对比（分，± s）

注：研究组实施营养知识培训教学，对照组实施常规教学

组别研究组对照组t值P值人数42 39知识评分4.95±0.83 4.37±0.68 3.425 0.001信念评分24.81±3.75 22.96±2.27 2.661 0.009行为评分25.38±3.84 23.06±2.36 3.260 0.002

3.培训前、后产科单胎妊娠孕产妇在两组产科护士护理下的营养支持情况比较

两组孕产妇剖宫产率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组巨大儿发生率5.00%，低于对照组的16.00%（P<0.05）；研究组新生儿体质量比对照组低（P<0.05）。见表3。

表3 培训前、后产科单胎妊娠孕产妇在两组产科护士护理下的营养支持情况对比

4.孕产妇对两组产科护士护理工作的满意度比较

两组孕产妇基础护理满意度相比，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组孕产妇营养支持护理、护理态度及总体满意度均比对照组高（均P<0.05）。见表4。

表4 培训前、后孕产妇对两组产科护士护理工作的满意度对比（分，± s）

表4 培训前、后孕产妇对两组产科护士护理工作的满意度对比（分，± s）

注：研究组实施营养知识培训教学，对照组实施常规教学

组别研究组对照组t值P值例数100 100基础护理9.14±1.38 9.05±1.47 0.446 0.656营养支持护理9.25±1.52 8.74±1.69 2.244 0.026护理态度9.06±1.68 8.45±1.41 2.781 0.006总体满意度27.45±2.14 26.24±2.66 3.544 0.001

讨论

产科孕产妇既要科学合理饮食以满足孕期营养需求，又要确保哺乳期提供优质且充足母乳以促进新生儿生长发育，故营养支持对产科孕产妇尤为重要［13-15］。护士作为临床营养支持的首要实施者与观察者，其营养支持的知识、态度及行为对患者营养管理具有关键作用［16］。因此，对产科护士开展营养知识培训有利于为其对产妇进行健康教育提供充足理论支撑，为母婴良好结局提供坚实基础。

李娟等［17］指出，对某院医护人员进行营养规范化诊疗培训可提升其营养知识水平，提高营养支持行为能力。许海琴和朱雁［12］对85 名肿瘤科护士进行营养培训，发现培训后护士营养支持知信行能力得到明显提高，患者喂养不耐受情况明显减少，营养状况得到改善。本研究中，研究组基础营养、产科营养、营养相关问题识别、营养不良护理知晓率均比对照组高，表明产科开展营养知识培训教学有助于提高护士营养知识水平。营养知识培训中邀请知名营养学专家参与教学计划制定与授课，以1 个月为限，针对孕产妇妊娠期、产后营养及孕期合并症引发的营养问题进行教学，弥补产科护士营养知识欠缺，调动其学习积极性，使培训后护士可为孕产妇提供更加专业的有关营养支持方面的健康教育，指导孕产妇科学合理补充营养［18-20］。产科护士营养知识、信念及行为可直接影响孕产妇营养摄入状况，其一言一行均对孕产妇营养支持发挥重要作用［21-22］。刘慧松等［23］报道，对ICU 护士进行营养多模式培训可提高其营养知信行能力。本研究中，研究组营养支持知信行评分均比对照组高，与上述报道相似，提示产科开展营养知识培训教学有助于提高护士营养支持知信行能力。分析原因，培训后产科护士可更加熟练掌握专业营养知识，并且线上线下教学配合情景模拟可培养护士学习兴趣，促使其主动积极学习营养知识，增强信念，进而在临床工作中提供更加专业的营养支持行为，提升护理质量［24-25］。

产科孕产妇母婴健康均与妊娠期营养情况有关，且对母婴结局具有较大影响［26］。孕产妇营养不足可导致早产、低出生体质量乃至智力发育异常，而营养过剩则会增加妊娠期并发症发生风险，导致剖宫产、巨大儿等，故对孕产妇的营养支持非常重要［27-29］。本研究中，研究组巨大儿发生率及新生儿体质量均比对照组低，说明产科开展营养知识培训教学可为孕产妇提供营养支持，改善母婴结局。这可能与营养知识培训后产科护士针对孕产妇自身特点提供专业营养支持护理，包括各种食物营养价值、孕产期饮食指导等，并定期监测其饮食结构以便发现异常并及时进行调整有关［30-31］。此外，本研究发现，研究组孕产妇营养支持护理、护理态度及总体满意度均比对照组高，提示产科开展营养知识培训教学有利于提升护士营养支持力度，改善孕产妇营养状况，从而提高其护理满意度。

综上所述，产科开展营养知识培训教学有助于提高护士营养支持护理和知信行能力，改善产科孕产妇营养状况，提高护理满意度。