王名南 区永光 夏汝年 娄勍 吴少麟

肇庆市中医院，肇庆 526020

脑梗死指的是局部脑组织包括血管、神经与胶质细胞等存在缺乏血液供应而导致的坏死。脑梗死在临床上是发病率、致残率、复发率以及致死率较高的脑血管疾病，疾病早期的评估与诊断对患者预后尤为重要［1］。脑梗死的发病机制是一个复杂的过程，相关指标动态变化，治疗选择有限。研究表明：血栓形成、动脉粥样硬化、免疫因子和炎性反应与急性脑梗死的发生和发展有关；血脂异常是脑梗死的重要危险因素，也是缺血性脑血管疾病的关键危险因素［2］。动脉粥样硬化是脑梗死发生的重要因素之一。研究报道，低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）是动脉粥样硬化形成的重要因素之一，并将其作为心血管疾病的预防治疗目标之一［3-4］。近年来，对于血脂指标的研究发现，非高密度脂蛋白胆固醇（non-high density lipoprotein cholesterol，non-HDL-C）水平对心血管疾病的预测效能可能比传统的血脂指标更佳［5］。non-HDL-C 是总胆固醇（total cholesterol，TC）与高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）之间的数学差异，代表与LDL-C 结合的所有致动脉粥样硬化胆固醇、脂蛋白（a）［lipoprotein （a），Lp（a）］或极低密度脂蛋白（very low density lipoprotein，VLDL）以及残余物［6］。因此，本研究对脑梗死患者的non-HDL-C 进行检测分析，报道如下。

对象与方法

1.研究对象

选取2020 年6 月至2022 年12 月于肇庆市中医院就诊的60 例脑梗死病变患者作为脑梗死组，选取同期健康体检志愿者60 名作为对照组。脑梗死组纳入标准：⑴符合《脑血管疾病诊断与治疗临床指南》［7］中关于脑梗死的诊断标准，并经过磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）确诊；⑵年龄≥18岁；⑶患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：⑴合并严重的心、肝、肾等重要器官功能障碍；⑵合并恶性肿瘤的患者；⑶患有精神疾病或精神障碍的患者；⑷存在凝血功能障碍或者免疫系统疾病的患者。对照组为同期于肇庆市中医院进行体检的无脑梗死志愿者。观察组男32 例，女28 例，年龄46～74（61.47±7.69）岁，体质量指数（body mass index，BMI）18.14～27.33（24.64±5.46）kg/m2，高血压31例，糖尿病34例；对照组男31 名，女29 名，年龄45～75（62.58±6.97）岁，BMI 18.21～27.42（24.58±5.51）kg/m2，高血压20例，糖尿病22例。

2.方法

2.1.资料收集方法 受试者性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、高脂血症、收缩压、舒张压、三酰甘油（triglyceride，TG）、TC、LDL-C、HDL-C、non-HDL-C、non-HDL-C/HDL-C 等资料均来源于肇庆市中医院电子病历信息管理系统。

2.2.检测方法 脑梗死组患者于入组后次日清晨采集空腹静脉血5 ml，对照组受试者于体检当天采集静脉血5 ml，采用GENIUS 6K-C 台式低速离心机，3 000 r/min 离心20 min，取上层血清，24 h内完成检测。

使用全自动生化分析仪（美国贝克曼，AU5800）对受试者血清TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平进行检测。non-HDL-C=TC-HDL-C，同时计算non-HDL-C/HDL-C。

3.统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析；符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用例（%）表示，采用χ2检验；多因素分析采用logistic 回归分析；受试者工作特征曲线（ROC）检验诊断效能；以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组临床资料与生化指标比较

脑梗死组高龄、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病比例和LDL-C、non-HDL-C、non-HDL-C/HDL-C 水平均高于对照组，脑梗死组HDL-C 水平低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

表1 脑梗死组与对照组临床资料与生化指标比较

2.影响脑梗死病变多因素logistic回归分析

纳入单因素分析中差异有统计学意义的因素进行多因素logistic 回归分析，赋值情况见表2。多因素logistic 回归分析结果显示，高龄、高血压、高LDL-C、低HDL-C 水平、高non-HDL-C 与高non-HDL-C/HDL-C 水平为影响脑梗死的独立危险因素（均P<0.05），见表3。

表2 脑梗死病变多因素分析赋值表

表3 60例脑梗死病变患者影响因素的多因素logistic回归分析

3.non-HDL-C、non-HDL-C/HDL-C 诊断脑梗死病变的ROC

non-HDL-C、non-HDL-C/HDL-C 诊断脑梗死病变的ROC 显示，non-HDL-C、non-HDL-C/HDL-C 单项检测均对脑梗死病变具有良好的诊断效能（均P<0.05），两项指标联合诊断效能更佳。见表4、图1。

图1 non-HDL-C、non-HDL-C/HDL-C 和两者联合诊断60例脑梗死病变患者的受试者工作特征曲线

表4 non-HDL-C、non-HDL-C/HDL-C 和两者联合诊断60例脑梗死病变患者的效能

讨论

脑梗死是最常见的脑血管疾病之一［8］。它通常归因于大脑中血液循环功能障碍，这反过来又导致缺氧和缺血、大脑组织软化或坏死。脑梗死具有发病快、复发率高、致死率和致残率高等特点，已成为威胁人类生命健康的主要疾病之一［9］。在中国，每年因脑梗死死亡的人数已达120 万，占心脑血管总死亡人数的40%以上［10］。如何减少脑梗死的复发和病死率已成为全球公共卫生关注的问题。血脂代谢异常也是引发脑血管疾病的关键因素，而血脂水平的测量是临床监测人体脂质代谢的主要途径，也是预防和治疗脑血管病的主要指标［11］。血脂TG 水平升高被认为是缺血性脑血管病的重要危险因素，TG 水平的变化通常伴随着LDL-C和HDL-C 水平的变化［12-13］。研究表明，TC 水平升高会导致动脉狭窄和动脉粥样硬化［8］。non-HDL-C 是HDL-C 以外的其他脂蛋白中胆固醇含量的总和。近几年来，通过对心脑血管疾病发病机制的不断研究发现，non-HDL-C 对于心血管疾病的诊断价值优于传统的血脂指标［14］。non-HDL-C/HDL-C 比值是心脑血管疾病的预测指标［15］。因此，本研究对受试者non-HDL-C 和non-HDL-C/HDL-C比值进行计算分析，并验证两项指标对脑梗死的预测价值。

本研究结果显示，脑梗死组与对照组年龄、是否吸烟、是否饮酒、有无高血压、糖尿病和LDL-C、HDL-C、non-HDL-C、non-HDL-C/HDL-C 水平差异均有统计学意义（均P<0.05），将上述指标纳入多因素logistic回归分析，结果显示高龄、高血压、高LDL-C、低HDL-C 水平、高non-HDL-C 与高non-HDL-C/HDL-C 水平为影响脑梗死的独立危险因素。吸烟、饮酒、高血糖等均为高血压的诱因，同时高血压与糖尿病均是脑梗死的重要危险因素之一［16］。LDL-C 长时间停留于血管内被氧化，被巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞，从而加速动脉粥样硬化的发生［17］；HDL-C 可与游离胆固醇结合，促进胆固醇清除，从而降低动脉粥样硬化发生概率［18］。non-HDL-C 是除HDL-C 外的各项脂蛋白胆固醇的总和，其中包括了LDL-C、TG、Lp（a）等在内，意味着即使患者服用降脂药物LDL-C 下降后non-HDL-C 水平也可反映TG 等动脉粥样硬化的危险因素。non-HDL-C/HDL-C 是动脉粥样硬化的一项促进因子与抑制因子的比值，可作为脑梗死发生的重要指标，对机体血脂代谢紊乱状态具有综合评估的价值，比单项指标的评价价值更佳［19］。

HDL-C 和non-HDL-C 与动脉粥样硬化相关。non-HDL-C 被认为是导致心脑血管疾病和动脉粥样硬化的关键因素。国家脂质协会已将non-HDL-C 确定为主要治疗靶点。HDL-C 由最小和密度最大的脂蛋白颗粒组成，可抑制动脉粥样硬化。HDL-C 与心脑血管事件呈负相关，每增加1 mg/dl，心脑血管事件减少2%～3%，主要通过逆转胆固醇转移、抗炎、抗氧化、抗凋亡和血管舒张作用发挥心血管保护作用［20］。non-HDL-C/HDL-C 包含致动脉粥样硬化和抗动脉粥样硬化颗粒信息，已被证明与多种血脂异常相关疾病相关，如糖尿病、肝病、代谢综合征。之前的研究还表明，non-HDL-C/HDL-C 与颈动脉粥样硬化相关。此外，最近的研究表明，non-HDL-C/HDL-C 可能比传统的脂质指数更能预测心脑血管事件。本研究中，绘制non-HDL-C、non-HDL-C/HDL-C 诊断脑梗死病变的ROC，结果显示，non-HDL-C、non-HDL-C/HDL-C 单项检测均对脑梗死病变具有良好的诊断效能，两项指标联合诊断效能更佳。

综上所述，non-HDL-C 水平与脑梗死病变的发生关系密切，non-HDL-C、non-HDL-C/HDL-C 均为脑梗死病变的影响因素，单项与两项指标联合检测均对该疾病具有良好的诊断价值。non-HDL-C 有助于提前预防脑梗死等脑血管疾病的发生。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突