刘宁 郑学燕 董敏 孙宝莲

1济南市第二人民医院全科门诊，济南 250001；2济南市第二人民医院药学部，济南250001；3济南市第二人民医院内科，济南 250001；4济南重汽医院内科，济南 250031

老年高血压是老年人较为常见的疾病。据统计，该病在我国老年人中的发病率为20%左右［1］。该病主要表现为高血压和蛋白尿，若不及时进行治疗，高血压能够加速心血管疾病的发生与发展，从而引起慢性心力衰竭［2-4］。目前，临床上常采用扩张冠脉血管、强心、降压、利尿等方式治疗伴高血压的慢性心力衰竭患者，但上述治疗措施用于治疗老年患者可能引发心动过速、心肌缺血等不良后果。因此，亟需寻求新的治疗方案用于治疗高血压患者［5-7］。目前，临床常采用银杏叶滴丸来降低老年高血压患者的血压。有相关统计资料指出，银杏叶滴丸能够有效抑制老年高血压患者的中枢和外周神经系统，具有松弛血管平滑肌的功能［8］，但单独使用银杏叶滴丸的临床疗效有进一步提高的空间。因此，应积极寻找更有效的治疗方法以减轻老年高血压患者的临床症状。缬沙坦胶囊具有抑制环氧合酶的作用，也具有降血压的作用［9］。本研究分析银杏叶滴丸联合缬沙坦胶囊治疗老年高血压的效果，以期为临床实践提供参考。

资料与方法

1.临床资料

选取2020 年1 月至2021 年12 月济南市第二人民医院收治的老年高血压患者116 例进行随机对照试验，采用随机数表法将其分为联合治疗组（58 例）和基础治疗组（58例）。基础治疗组男38例，女20例，年龄61～79（70.23±3.51）岁，高血压病程（7.41±1.26）年。联合治疗组男39 例，女19 例，年龄62～80（70.92±3.67）岁，高血压病程（7.13±1.18）年。两组性别、年龄、高血压病程等一般资料对比，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员审批通过，且符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》原则。

纳入标准：⑴均符合《老年高血压疾病诊治指南（2015）》［10］中老年高血压的诊断标准，且患者均经临床检查确诊；⑵资料完整的患者；⑶患者及家属均知情同意且积极配合本研究的完成。

排除标准：⑴2个月内有华法林、氯吡格雷、非甾体抗炎药、噻氯匹啶及肝素服用史的患者；⑵伴有严重的免疫系统疾病和血液系统疾病者；⑶近1 个月内有脑血管疾病史的患者；⑷伴有精神障碍或认知障碍者；⑸伴有严重的心、甲状腺、肝、肺等器质性功能障碍者；⑹合并消化性胃溃疡的患者；⑺对本研究治疗药物过敏者；⑻合并感染、心肌梗死、恶性肿瘤者；⑼同时兼有多种其他影响该项治疗方法的患者。

2.方法

两组患者入院后均给予解痉、镇静、吸氧、补充维生素等常规治疗。

基础治疗组口服银杏叶滴丸（万邦德制药集团股份有限公司，国药准字Z20040071）治疗，5 丸/次，3 次/d。15 d 为1个疗程。

联合治疗组采用银杏叶滴丸联合缬沙坦胶囊治疗。银杏叶滴丸用药方法同基础治疗组，缬沙坦胶囊（国药准字J20171054，北京诺华制药有限公司），2 次/d，每次25 mg。15 d为1个疗程。两组均治疗4个疗程。

3.观察指标

⑴血压：于治疗前和治疗4 个疗程后测量患者舒张压和收缩压。⑵临床疗效。于治疗4 个疗程后评价。显效：患者疾病症状基本消失，且血压<140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），未出现水肿、蛋白尿现象；有效：患者疾病症状基本改善，且血压范围为140/90～150/100 mmHg，蛋白尿<0.5 g/d；无效：患者的疾病症状未改善或有加重迹象，且水肿现象严重，蛋白尿≥0.5 g/d［11］。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。⑶治疗期间不良反应：包括头晕、便秘、恶心呕吐等。

4.统计学分析

数据处理用SPSS 23.0 软件。计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，等级资料采用Z检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1.血压

两组患者治疗后舒张压和收缩压均低于治疗前（均P<0.05）；治疗后，联合治疗组舒张压和收缩压均低于基础治疗组（均P<0.05）。见表1。

表1 两组老年高血压患者治疗前后血压比较（± s）

表1 两组老年高血压患者治疗前后血压比较（± s）

注：基础治疗组采用银杏叶滴丸治疗，联合治疗组采用银杏叶滴丸联合缬沙坦胶囊治疗。1 mmHg=0.133 kPa。与治疗前相比，aP<0.05

组别联合治疗组基础治疗组t值P值例数58 58舒张压（mmHg）治疗前110.21±8.12 110.52±8.38 0.486 0.658治疗后81.83±7.24a 90.48±7.63a 4.458<0.001收缩压（mmHg）治疗前169.37±13.08 170.76±12.74 0.410 0.683治疗后132.39±10.34a 149.02±11.83a 5.700<0.001

2.临床疗效

联合治疗组总有效率为96.55%（56/58），明显高于基础治疗组的72.41%（42/58）（P<0.05），见表2。

表2 两组老年高血压患者临床疗效比较[例（%）]

3.治疗期间不良反应

联合治疗组患者治疗期间不良反应发生率与基础治疗组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组老年高血压患者治疗期间不良反应发生情况比较[例（%）]

讨论

老年高血压的发病机制尚不明确，但部分学者认为该病与血管内皮损伤、血浆内皮素水平升高、一氧化氮降低、新生血管受到抑制等因素有关［12-14］。该病在临床治疗中多采用银杏叶滴丸治疗。该方法可以在一定程度上改善老年高血压患者的临床症状，减轻患者病情，但临床疗效有进一步改进的空间［15］。因此，为老年高血压患者寻求更为有效的治疗方法成为临床较为关注的问题。

本研究结果显示，两组患者治疗后舒张压和收缩压均低于治疗前，且联合治疗组治疗后舒张压和收缩压均低于基础治疗组，提示采用银杏叶滴丸联合缬沙坦胶囊治疗老年高血压能有效降低患者血压；联合治疗组总有效率明显高于基础治疗组，提示采用银杏叶滴丸联合缬沙坦胶囊治疗老年高血压能够有效提升治疗效果。银杏叶滴丸可加速患者中枢神经的活动频率，具有舒张血管平滑肌和扩张外周血管的作用，且该药物能够有效缓解肌肉收缩和血管痉挛的情况，从而达到降低患者血压的目的［16］。缬沙坦胶囊是一种抗血栓类药物。缬沙坦胶囊能够明显抑制心室重构，有助于改善患者心功能。缬沙坦胶囊能够提高老年高血压慢性心力衰竭患者的临床疗效，并可改善患者舒张压和收缩压［17］。缬沙坦可广泛分布于老年高血压患者的身体中，并通过与环氧化酶结合以达到扩张血管的效果。缬沙坦可阻断血管紧张素与受体结合，舒张血管，发挥降压作用，进而有效提高治疗效果。

此外，本研究中，联合治疗组患者治疗期间不良反应发生率和基础治疗组相近，提示采用银杏叶滴丸联合缬沙坦胶囊治疗老年高血压具有一定的安全性。缬沙坦胶囊治疗老年高血压能够通过平稳控制血压预防不良心血管事件，进而减轻患者氧化应激反应以及炎性反应［18］。老年高血压患者对缬沙坦胶囊具有良好的耐受性，无严重不良反应发生，具有一定的安全性［19］。因此，相比于单独使用银杏叶滴丸，银杏叶滴丸联合缬沙坦胶囊治疗老年高血压患者不良反应发生率更低。

综上所述，相较于单独使用银杏叶滴丸，采用银杏叶滴丸联合缬沙坦胶囊治疗老年高血压疗效更高，且能够降低患者舒张压、收缩压，减少不良反应的发生，且具有一定的安全性，值得临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明刘宁：酝酿和设计试验，实施研究，采集数据，分析/解释数据，起草文章，对文章的知识性内容作批评性审阅，统计分析，行政、技术或材料支持；郑学燕：采集数据，分析/解释数据，统计分析；董敏、孙宝莲：采集数据，统计分析