尚平平，刘晓宁，陈 勇，毛珊珊，范军朝

河南大学第一附属医院麻醉科，河南 开封 475000

全膝关节置换术（TKA）是临床治疗膝关节病变的重 要术式，是医师使用人工生物材料替换患者病变骨和软骨，从而达到改善其膝关节功能、接触疼痛的目的［1］。TKA 治疗效果确切，但在手术过程中，会对患者机体造成一定损伤，且术后人工膝关节与骨骼之间的磨合会引起剧烈疼痛感，因此，实施有效的麻醉具有重要意义［2］。超声定位下股神经阻滞麻醉是医师在超声检查的辅助下使用局麻药物进行麻醉，可有效提升操作的精确性，但局部麻醉可能出现镇痛不佳的情况。浸润麻醉指直至于患者手术部位、皮下等注入局麻药物，使感觉神经末梢或神经干失去感觉和传导刺激的作用，最终达到麻醉效果［3-4］。本研究选取112例将接受TKA治疗的患者，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年2 月—2021 年4 月河南大学第一附属医院入院接受TKA 治疗的112 例患者作为研究对象，分析患者病例资料后根据麻醉用药方案的不同将患者分为对照组（n=56）和观察组（n=56）。对照组56例患者中男性31例，女性25 例；年龄53～78 岁，平均年龄（65.50±12.50）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级38 例，Ⅱ级18 例。观察组56 例患者中男性30 例，女性26 例，年龄52～77岁，平均年龄（64.50±12.50）岁；ASA 分级：Ⅰ级39 例，Ⅱ级17例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）临床确诊膝关节疾病，经主治医师确认需接受TKA 治疗。（2）符合手术指征。（3）已签署知情同意书。排除标准：（1）脏器功能异常。（2）存在手术禁忌证。（3）不遵医嘱。（4）存在过敏体质。（5）存在影响本次研究的其他疾病。

1.2 方法

对照组患者接受超声定位下股神经阻滞麻醉，即由医护人员协助患者取仰卧位并建立静脉通路，利用仪器实施检测其生命体征，使用彩色超声引导系统及高频探头对股静脉、股动脉进行扫描以获取超声图像，采用股神经阻滞针配合平面内进针法行穿刺操作，超声引导下确认针尖到达患者股神经处，确认穿刺成功后注入浓度为0.2%的20 mL 罗哌卡因（生产公司：Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd，国药准字：H20140763，规格：10 mL∶100 mg），注入完毕20 min后对其阻滞平面进行检查，待确认股神经阻滞起效后后行麻醉诱导和全凭静脉麻醉，由手术医师实施TKA手术。

在对照组麻醉方案的基础上，观察组患者加用浸润麻醉，即将注入浓度为0.2%的30 mL 剂量的罗哌卡因、40 mg 剂量的帕瑞昔布钠（生产公司：杭州澳亚生物技术有限公司，国药准字：H20203302，规格：40 mg）、5 mg剂量的盐酸吗啡注射液（生产公司：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字：H21021995，规格：0.5 mL∶5 mg）、0.3 mg 剂量的盐酸肾上腺素注射液（生产公司：遂成药业股份有限公司，国药准字：H41021054，规格：1 mL∶1 mg）混合后加入150 mL 剂量的生理盐水进行稀释，于患者手术切口附近部位皮下注射，超声定位下股神经阻滞麻醉操作及TKA手术治疗与对照组相同。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者在各时间点的疼痛程度，即在患者接受麻醉前、术后即刻、术后6 h 对其使用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛感评价，总分为10分，分值与疼痛程度呈正比。（2）比较两组患者在术后苏醒质量情况，即统计患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间以及监护室停留时间。（3）比较两组患者麻醉前后氧化应激状态，即在接受麻醉前、接受麻醉12 h 后由医护人员采集患者外周静脉血，离心后分离血清，使用全自动化学发光分析仪（生产公司：西门子，型号：IMMULITE 1000）对进行丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）等指标的测定。（4）比较两组患者出现不良反应的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分情况

接受麻醉前，两组患者疼痛感差异不大，差异无统计学意义（P＞0.05）；在术后即刻、术后6 h，两组患者疼痛均减轻，且观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者VAS评分情况（±s）分

表1 两组患者VAS评分情况（±s）分

组别对照组（n=56）观察组（n=56）t值P值麻醉前4.28±0.75 4.31±0.79 0.206 0.837术后即刻1.62±0.61 1.17±0.38 4.686＜0.05术后6 h 3.19±0.54 2.61±0.39 6.516＜0.05

2.2 两组患者术后苏醒质量情况

与对照组比较，观察组苏醒质量更优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后苏醒质量情况（±s）分

表2 两组患者术后苏醒质量情况（±s）分

组别对照组（n=56）观察组（n=56）t值P值自主呼吸恢复时间13.31±2.08 5.42±1.42 23.444＜0.05苏醒时间20.93±3.26 12.88±2.07 15.600＜0.05监护室停留时间22.49±4.37 11.72±2.86 15.432＜0.05

2.3 两组患者治疗前后氧化应激状态情况

接受麻醉前，两组患者氧化应激状态，差异无统计学意义（P＞0.05）；接受麻醉12 h 后，两组患者氧化应激状态均得到改善，且与对照组比较，观察组MDA 水平更低，SOD 水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后氧化应激状态情况（±s）

表3 两组患者治疗前后氧化应激状态情况（±s）

组别对照组（n=56）观察组（n=56）t值P值SOD（U/mL）麻醉前11.12±2.56 11.36±2.49 0.604 0.548麻醉12 h后17.49±3.16 23.51±3.28 4.205＜0.05 MDA（μmol/L）麻醉前24.11±4.01 24.03±3.87 0.092 0.927麻醉12 h后19.49±2.32 14.30±1.56 6.554＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况

与对照组比较，观察组出现不良反应的概率明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况 例（%）

3 讨论

膝关节是人体结构十分复杂的负重关节，随着年龄的增长，人体各项生理机能开始出现不同程度的退化，中老年群体容易出现膝关节退行性病变，且患者膝关节会随着病情进展而出现严重损伤，TKA 作为临床治疗重要外科术式，可通过置换病变骨和软骨达到改善膝关节功能的目的［5-6］。陆英等［7］学者研究认为，TKA 效果确切，但患者一般年龄较大，身体机能处于衰退期，手术存在创伤性大、患者术后恢复慢等问题，因此，提升麻醉效果及安全性具有重要意义。股神经阻滞麻醉是临床常用麻醉方法，指直接于人体外周神经干周围注射麻醉药物，从而阻断神经传导，最终达到麻醉该神经支配区域的目的，即从起始部位阻滞神经，同时，医师可借助超声的辅助对穿刺部位进行准确定位，并引导穿刺操作，大大提升了穿刺成功率，有利于降低患者机体应激反应［8-9］。陈建华等［10］学者研究发现，超声定位下股神经阻滞具有一定的效果，但由于膝关节周围存在丰富的神经丛，医师对患者行手术切口一般位于外侧皮神经支配区域，因此麻醉效果并不理想。浸润麻醉则可有效解决上述问题，医师于组织内注入麻醉药物，可使得麻醉效果直接作用于神经末梢，消除该部位神经传导痛觉能力，从而大大提升了麻醉效果［11-12］。

根据本研究结果显示，在接受不同方案麻醉后，与对照组相比，观察组VAS 评分更低，术后苏醒质量及SOD、MDA等指标水平的改善效果明显更高，出现不良反应的概率明显更低。通过分析可知，医师在超声定位辅助下对患者实施股神经阻滞麻醉，可有效降低穿刺失误造成的麻醉药物不良反应风险，保证麻醉药物能够发挥作用，而浸润麻醉则能够针对手术区域的神经起到阻滞作用，且残余的药物可持续性发挥镇痛效果，两种方式联用可大大提升麻醉效果，患者术后疼痛程度随之降低，SOD、MDA 等氧化应激指标也得到相应改善，同时，麻醉效果的提升可有效减少患者在手术过程总使用麻醉药物的剂量，从而提升患者在手术结束后的苏醒质量，减少不良反应，具有较高的安全性。

综上所述，对接受TKA 手术治疗的患者实施超声定位下股神经阻滞麻醉结合浸润麻醉可获得较好的镇痛效果，可提升患者术后苏醒质量，改善氧化应激状态，减少不良反应。