张海平

佳木斯骨科医院，黑龙江 佳木斯 154000

膝骨关节炎（KOA）是临床较为常见的疾病，以退行性病理改变为基础的骨关节疾病，严重影响患者日常活动，降低其生活质量，在一定程度上影响患者情绪［1］。近年来，该病发病率逐渐上升，临床表现为膝盖肿胀疼痛、酸痛不适、活动受限等，若治疗不及时，可能导致膝骨关节出现畸形、残废，对患者日常生活和工作存在一定影响［2-3］。因此，寻找一种积极有效的治疗方式具有积极意义。体外冲击波是近年来一种新兴的治疗方法，具有操作简单、安全性高的特点，能有效修复受损伤的组织，利于肢体功能恢复［4-5］。中医上，KOA属“骨痹”“痛痹”等范畴，治疗上多以行气活血、补肾壮骨为主，中医外敷是一种简单方便的疗法，是将中药研制成粉末并调和成膏状，贴敷于病变关节，使其直接作用于病变部位，进而缓解疼痛现象，具有较好的临床效果［6-7］。目前，临床关于五方散外敷配合体外冲击波在轻中度KOA患者的研究较少，本研究分析其疗效，旨在为临床后续研究提供参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019 年6 月—2020 年2 月佳木斯骨科医院收治的86 例轻中度KOA 患者作为研究对象，按照不同治疗方法将其分为对照组（n=43）和观察组（n=43）。对照组男女比例25∶18，年龄53～71 岁，平均年龄（62.64±2.34）岁；病情时间1～10 年，平均病情时间（5.26±2.07）年；轻度26 例，中度17 例。观察组男女比例21∶22，年龄51～79 岁，平均年龄（65.29±2.57）岁；病情时间2～10 年，平均病情时间（5.53±2.13）年；轻度23 例，中度20 例。两组患者资料之间具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入选条件

入选标准：（1）患者意识清晰，知晓此次研究内容。（2）患者无神经性疾病。（3）临床资料齐全。排除标准：（1）存在严重皮肤损伤。（2）存在过敏体质者或药物过敏史。（3）依从性较差，存在沟通障碍。

1.3 方法

对照组采取外冲击波治疗，按压患膝周围，并标记2～3个关节痛点，选取ESWCT16型发散式外冲击波治疗仪进行治疗，枪头置于痛点上，频率为10 Hz，强度为20～30 bar，冲击次数：每个痛点2 000 次，每周1 次。在此基础上，观察组采取五方散外敷治疗，每个部位取五方散50 g，加入适量温水调制成糊状，铺在约10 cm×10 cm 大小的玻璃纸上，贴敷于病膝关节上，采用宽胶布固定四周，防止药物漏出。

1.4 观察指标

（1）对比两组患者治疗效果。治愈：临床症状消失，膝关节功能恢复正常，可正常生活。显效：临床症状有所缓解，膝关节功能有所恢复正常，不影响日常生活。有效：临床症状部分消失，膝关节功能有所改善，对其日常生活存在一定影响。无效：与治疗前相比无变化。（2）对比两组患者中医症候积分。选取中医症候评分量表评估，主神情、肿胀、瘀斑、疲惫、乏力5 项症候计分，无为0分；轻度为2分；中度为4分；重度为6分。（3）对比两组患者治疗前后膝关节功能。依据膝关节功能评分表（KSS）评定，分值越高，功能越好。疼痛共50分，得分与疼痛程度成反比；活动度共25分，每增加5°加1分；稳定性共25分，＜5 mm为15分、6～9 mm为10分、10～14 mm为5 分、＞15 mm 为0 分；功能评分满分50 分，包括行走、上楼梯情况，功能缺陷为使用拐杖或手杖。评分标准：＞85分为优，70～84 分为良，60～69 分为可，＜60 分为差。（4）对比两组患者治疗前后膝关节炎严重程度。依据骨关节炎指数（WOMAC）评定，含疼痛、僵硬和功能，0～4 分表示无疼痛到非常严重。（5）对比两组患者治疗前、后膝关节评分。依据膝关节评分标准（HSS）评估，包含功能、稳定性、屈曲畸形、肌力等方面评估，满分100 分，＞85 分为优，74～84 分为良，60～69 分为可，≤59 分为差。（6）对比两组患者疼痛评分。选取视觉模拟评分法（VAS）评定，评分标准：0～10 分表示正常到剧烈疼痛。（7）对比两组患者治疗前、后功能障碍程度。根据oswestry 功能障碍指数（ODI）评估，包含疼痛、行走、站立等10 个项目组成，每个问题根据无症状、轻微疼痛、中度疼痛、相当严重、非常严重、痛得不能做任何事情分别对应0～5 分，评分方法：实际得分/50（最高可能得分）×100%。ODI 代表生存质量的改善程度，分值越低生存质量越高。（8）对比两组患者不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果情况

观察组治疗有效率（97.67%）高于对照组（79.07%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果情况 例（%）

2.2 两组患者治疗前后中医症候积分情况

治疗前，组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者中医症候积分有所改善，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后中医症候积分情况（±s）分

表2 两组患者治疗前后中医症候积分情况（±s）分

a表示与本组治疗前相比，P＜0.05。

组别神情乏力疲惫观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值治疗前4.26±0.35 4.19±0.32 0.968 0.336治疗后0.86±0.21a 1.27±0.26a 8.044＜0.001 t值54.623 46.440 P值＜0.001＜0.001 t值46.567 31.286 P值＜0.001＜0.001 t值47.935 44.850 P值＜0.001＜0.001治疗前3.96±0.33 4.02±0.36 0.806 0.423治疗后1.02±0.25a 1.69±0.33a 10.612＜0.001治疗前3.96±0.37 3.91±0.32 0.670 0.505治疗后0.85±0.2a 1.09±0.26a 4.709＜0.001组别瘀斑肿胀观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值治疗前4.05±0.26 3.95±0.28 1.716 0.090治疗后0.86±0.25a 1.25±0.31a 6.422＜0.001 t值57.994 42.384 P值＜0.001＜0.001治疗前3.59±0.34 3.66±0.39 0.887 0.378治疗后1.20±0.27a 1.68±0.34a 7.250＜0.001 t值36.097 25.094 P值＜0.001＜0.001

2.3 两组患者治疗前后临床相关指标情况

治疗前，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组HSS 评分高于对照组，WOMAC 评分、KSS评分、VAS 评分、ODI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后临床相关指标情况（±s）分

表3 两组患者治疗前后临床相关指标情况（±s）分

a表示与本组治疗前相比，P＜0.05。

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值HSS评分KSS评分WOMAC评分治疗前53.62±3.67 54.03±3.27 0.547 0.586治疗后79.62±2.64a 75.16±3.20a 7.050＜0.001 t值37.712 30.284 P值＜0.001＜0.001治疗前59.62±2.64 59.67±2.61 0.088 0.930治疗后80.24±3.64a 83.69±3.95a 4.212＜0.001 t值30.071 33.269 P值＜0.001＜0.001治疗前46.26±2.71 45.92±2.82 0.570 0.570治疗后29.61±2.32a 32.35±2.20a 5.620＜0.001 t值30.605 24.879 P值＜0.001＜0.001组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值VAS评分ODI评分治疗前6.25±0.64 6.32±0.71 0.480 0.632治疗后2.61±0.37a 4.03±0.29a 19.807＜0.001 t值32.288 19.580 P值＜0.001＜0.001治疗前30.21±2.34 29.56±2.03 1.376 0.173治疗后6.35±0.56a 8.96±0.91a 16.018＜0.001 t值65.027 60.722 P值＜0.001＜0.001

2.4 两组患者不良反应发生情况

观察组不良反应发生率11.63%高于对照组4.65%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况 例（%）

3 讨论

近年来，随着老龄化的快速发展，KOA 发病率逐年上升，是引起老年人群致残和疼痛的主要因素［8］。KOA是逐渐发展的慢性疾病，以膝关节软组织损害为主，并损害整个关节组织最为常见的疾病［9-10］。研究显示［11］，该病早期症状不明显，随着病情迁移，患者逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、畸形等症状，严重时导致患者无法行动，进而降低患者生活质量。目前，临床多根据患者病情状况，为其制订康复计划，以减轻患者疼痛、缓解关节老化，进而提高患者生活质量。因此选取一种安全、有效的治疗方式尤为重要。本研究探讨五方散外敷配合体外冲击波在轻中度KOA患者中的应用价值，取得较好的治疗效果。

随着医学技术的快速发展，冲击波在临床上应用广泛，不仅对周围细胞存在作用，对骨关节疼痛性疾病也有较好的治疗效果［12］。体外冲击波是近年来一种全新的治疗技术，具有无创性、效果安全、操作简单等特点，对KOA 患者膝关节功能的改善和康复具有积极影响［13］。该治疗方式主要利用液电或电磁效应，产生一种进入人体组织的机械冲击波，在人体特定部位进行聚焦，通过聚焦的冲击波对关节部位进行一系列作用，进而达到治疗效果［14］。另外，冲击波传输到人体，通过不同介质，均会在界面产生不同程度的机械应力效应，进而松懈粘连，达到治疗软组织损伤的疾病［15-16］。其特点为：（1）利用液体作为介质输入人体软组织时，其损伤较小。（2）可使冲击在人体组织内的能量聚焦，焦点处可集中大量能量，而使输入途径的损耗减少。（3）冲击波的发生、能量大小、焦点等易受控制［17］。本研究观察组在冲击波的基础上加用五方散贴敷治疗，结果显示，治疗后，两组患者中医症候积分有所改善，且观察组明显低于对照组。观察组治疗有效率高于对照组。认为这一治疗方法效果较好，能显著缓解临床症状。五方散是广西中医药大学第一附属医院名老中医梁锡恩的经验方，由泽兰、土鳖虫、大黄、桃仁、红花、丹参、当归尾、骨碎补、生马钱子粉、乳香等14 味中药组成，其中泽兰为活血调经药，有抗凝血、改善血瘀症等主要药理作用；土鳖虫为活血疗伤药，能有效改善心脑血管功能，调脂和对白血病细胞有抑制等作用；大黄属泻下药下属分类的攻下药，有泻热通便，凉血解毒的功效，动物研究表明，其提取物有泄下、保肝、利胆之效；红花为活血调经药，有轻度兴奋心脏、降低冠脉阻力、抗凝血、免疫活性和抗炎之效；桃仁为补阳药，有温补肺肾、定喘化痰、润肠涩精之效；二者联合有活血化瘀之效。丹参为活血调经药，有增强耐缺氧能力、抗炎、抗胃溃疡、镇静镇痛之效；乳香为活血止痛药，具有调气活血、定痛、消肿、生肌等作用；当归为补血药，有降低血小板聚集及抗血栓，促进造血系统功能等作用；骨碎补为活血止痛药，能促进骨对钙的吸收，并提高血钙和血磷水平，有利于骨折的愈合；生马钱子粉为活血疗伤药，有兴奋中枢、镇痛、抑菌等作用。诸多联合应用充分发挥补肾强骨、通络止痛之效［18］。将药膏贴敷于红肿关节部位通过透皮吸收，直接作用于病灶，使用过程安全、简便。本研究经治疗后，观察组HSS 评分高于对照组，WOMAC 评分、KSS 评分、VAS 评分、ODI 评分均低于对照组。认为这一治疗方法能显著提高患者膝关节功能，降低功能障碍。分析原因为：体外冲击波治疗能有效缓解疼痛，抑制神经节中的控制疼痛的降钙素，直接作用在周围感觉神经末梢，联合五方散外敷能加快组织愈合速度，加快膝关节功能恢复，促进组织愈合速度加快，临床应用效果显著［19-20］。

综上所述，对轻中度KOA患者采取五方散外敷配合体外冲击波治疗效果较好，能显著缓解临床症状，降低疼痛现象，加快膝关节功能恢复。