吴建妙

近几年，随着国家对生育人口质量的不断关注和优生优育理念的不断提高，妊娠期胎儿畸形筛查已成为临床的一项重要内容。据不完全统计，我国婴儿缺陷率约5.0%[1]，故出生前要加强对胎儿的筛查。目前，临床上用于妊娠早期胎儿发育评价的方法多为彩色多普勒超声检查（简称彩超），为产前胎儿畸形的筛查提供了基础，具有简单、快速等优势。本研究主要探讨三维超声检查在妊娠期胎儿畸形诊断方面的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2020年1月至2022年12月的妊娠期孕检产妇3 225人。凡经产前三维超声诊断为胎儿畸形，根据医学伦理原则，均应善意向孕妇及家属告知，根据其意愿选择引产终止妊娠或继续妊娠。纳入标准：单胎妊娠；既往无不良孕产史，无吸毒、酗酒史；意识清楚，可配合完成检查。排除标准：合并重要器官功能不全、血液系统疾病、精神疾病，配合度差或无法沟通。年龄23～38岁，平均（30.1±2.5）岁；孕周21～27周，平均（24.5±2.1）周；孕次0～5次，平均（2.3±0.1）次。产妇均签署知情同意书。

1.2 检查方法 仪器选择：选择彩色多普勒超声诊断仪，探头频率常设为2.5～7.0 MHz；选用GE Voluson E10三维彩色超声检查仪进行检查，探头频率常设为3.5 MHz。常规超声：孕妇先休息15分钟左右，做好常规空腹、憋尿准备，仰卧于检测床上，按常规彩超检查的步骤进行检测。三维超声检查：在孕妇做好充分准备后，可选择仰卧位，利用探头对其腹部展开全方位、多切面的检查，重点关注胎儿双顶径、腹围、头围、脐动脉血流参数、附属物等，并根据检测部位需要进行三维成像。一般选择丘脑横切面、脊柱矢状切面、脐带入口切面、腹部测量切面、小脑横切面、四腔切面等标准切面进行全面评价，对疑似胎儿存在畸形的区域，加大检查力度。

1.3 评价指标 以分娩、引产结果为金标准，存在先天缺陷为阳性，无先天缺陷为阴性，对比两种检查方式的诊断结果。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计学软件处理数据。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩、引产结果 产妇3 225人中，阳性胎儿先天缺陷40例（1.2%）。其中先天性心脏病13例（32.5%），唇腭裂6例（15.0%），四肢缺陷5例（12.5%），肺囊腺瘤4例（10.0%），水囊状淋巴管瘤、脑积水各2例（各5.0%），腹裂、重复肾、膈疝、胼胝体发育不良、颅脑畸形、食管闭锁、臀部畸胎瘤、独立肾各1例（各2.5%）。

2.2 两种检查方法的诊断结果（表1） 三维超声检查检出胎儿先天缺陷39例（1.2%）；灵敏度97.5%（39/40），特异度97.3%（3 100/3 185），准确度97.3%（3 139/3 225）。常规超声检出胎儿先天缺陷27例（0.8%）；灵敏度67.5%（27/40），特异度90.9%（2 895/3 185），准确度90.6%（2 922/3 225）。两组阳性诊断率比较，差异无统计学意义（χ2= 2.20，P＞0.05）；两种检查方法诊断灵敏度、特异度、准确度比较，差异均有统计学意义（χ2= 12.47、119.08、128.82，P＜0.01）。

表1 两种检查方法的诊断结果 （例）

3 讨论

我国新生儿先天缺陷主要为无脑儿、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出等。应用三维超声对胎儿进行检查，并及早行产前检查，对减少新生儿出生缺陷有重要意义。尽管常规超声在孕8周时能看到孕囊、胎芽的生长和卵黄囊状况；孕12周时可见胚胎已成熟，但因为胚胎体积很小，很难看清面部和四肢的细节。因此，本研究选取孕周在21～27周的孕妇作为观察对象。由于此时胚胎已发育完成，体积较小，在羊水中可清楚看到胎儿颅脑、面部发育、四腔心切面、骨骼数目及其连接关系等，无脑儿、脊柱裂、腹裂等畸形都可以被确诊。

三维彩超检查有立体成像、动态可视化的特点，能对胎儿头部的体表、脏器的运动进行实时、动态观测，影像清楚，准确且可靠；还有前后、左右、上下360°的转动能力，多角度、全方位观看影像；切除不需要的部分，保留重要的部分，对于疑似病灶行三维超声重构，以更好地显示；冠状位断面成像可直观地展示结构异常；可任意调节3个角度，直至得到最好的画面；能清楚反映各层面病变的空间位置和相邻关系，清晰看到胎儿的三维影像。以上特点是常规超声所不具备的。本文资料显示，三维超声检查灵敏度、特异度及准确度均明显高于常规超声。三维超声检查虽能对胎儿畸形进行早期筛选和诊断，为及时终止妊娠、减少出生缺陷、减轻家庭和社会的负担、优化和提高人口质量起重要作用。但其对胎儿心脏、消化道、泌尿系统等多个器官的发育异常尚缺乏有效的影像学检查手段，只能进行部分形态学检查。因此，三维超声检查并不能完全代替二维成像，且诊断准确性与多种因素有关，比如胎位的关系、羊水量的多少、操作者的技术熟练程度、周边组织的灰阶影像等，都可以对三维成像产生影响[2]。

综上所述，妊娠期胎儿畸形诊断中，采取三维超声检查可提高诊断价值，为后续临床工作提供支持。