陈笑茜 周慧洁 陈杏林 陈飞飞

近年来，急性心肌梗死发病率有提高并呈年轻化趋势，如就诊及时，住院期间多数患者病情可得到有效控制，但出院后部分患者可能会再次入院。心肌梗死患者出院后的护理对预后影响很大[1]。不当饮食、缺乏运动、不良生活习惯、不规律服药等可能会影响疗效，心肌梗死患者出院后在康复过程中需得到良好的护理干预。本研究探讨急性心肌梗死出院患者应用微视频下延续性护理的效果。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 选取2019年1月至2021年10月在我院心内科纳入中青年心肌梗死出院患者100例。纳入标准：① 冠心病诊断符合中华医学会制定的标准；② 年龄18～＜60岁；③ 病情稳定，待出院；④ 无其他急性、重度并发症；④ 患者意识清楚，能正常阅读、理解与表达，自愿参加本研究。排除标准：① 合并其他内科系统疾病、严重的重要器官功能障碍；② 合并其他非内科系统的中重度慢性疾病或肿瘤；③ 合并精神类疾病，可能影响依从性或无法正常随访等。本研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》中关于人体临床试验伦理学的相关要求。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各50例。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理，包括出院时口头指导、出院后电话随访及健康教育。护理人员指导患者及其家属遵医嘱用药、安全用药、合理运动。每月末电话随访1次。

1.2.2 观察组 采用微视频模式下的延续性护理，具体措施如下：① 组建随访团队。由心内科护士长1人负责统筹协调与安排工作，如策划、监督和管理微信视频健康教育路径的执行。成员包括护士4人、心内科随访医生2人，其中护士2人专职负责随访工作。出院前邀请患者关注微信公众号，加入科室微信管理群。② 定时在微信群推送心肌梗死相关内容：小组成员实行轮班制度，每人线上轮岗1周。每周一15:00负责在微信管理群推送心肌梗死的健康宣教和视频（包括心肌梗死疾病知识、药物指导、运动指导、危险因素、预防措施、并发症识别和处理等），内容提前由护士长和科内医生审核。每天在线解答患者群内提问，进行在线互动或视频指导。③ 个性化的微视频健康教育指导：与患者互加微信好友，加强其认知干预，培养健康的生活行为，自测心率、血压、体重、尿量；掌握常用药的使用方法，坚持正确服药，识别心肌梗死先兆症状，掌握自我急救知识。病情稳定后坚持进行阶段性运动康复训练，并给予心理指导。④ 定期微信视频访视：每周选取患者方便时间，视频交流5～10分钟，及时了解患者目前的健康状况，针对康复中出现的问题，给予个性化建议，并提醒门诊随访时间。

1.3 观察指标 随访6～12个月，比较两组急性心脏事件发生率和遵医依从性。

1.4 遵医依从性评定标准 采用科室自制遵医行为依从性调查问卷，主要包括按时服药、定期复诊、改善生活方式、控制危险因素4个维度，共15个条目。每个条目采用4分评分法，分数越高表示依从性越好，问卷总分60分。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较 对照组：男47例，女3例；年龄29～55岁，平均（47.6±4.2）岁；文化程度：初中及以下6例（12.0%），高中或中专23例（46.0%），大专及以上21例（42.0%）。观察组：男42例，女8例；年龄27～57岁，平均（46.6±7.5）岁；文化程度：初中及以下4例（8.0%），高中或中专25例（50.0%），大专及以上21例（42.0%）。两组性别、文化程度、年龄比较，差异均无统计学意义（χ2= 2.55、0.48，t= 0.82，P＞0.05）。

2.2 两组急性心脏事件发生率比较 观察组发生急性心力衰竭1例（4.0%）；对照组发生急性心脏事件7例（14.0%），其中心力衰竭3例，心律失常、急性冠脉综合征各2例。两组急性心脏事件发生率比较，差异无统计学意义（χ2= 3.40，P＞0.05）。

2.3 两组遵医依从性评分比较（表1） 末次随访时评估，观察组按时服药、定期复诊、改善生活方式、控制危险因素评分高于对照组，差异均有统计学意义。

表1 两组遵医依从性评分比较 （）

表1 两组遵医依从性评分比较 （）

组 别例数按时服药定期复诊改善生活方式控制危险因素对照组505.8±0.55.5±0.418.8±1.615.4±1.3观察组507.1±0.67.1±0.521.2±1.918.0±1.4 t，P11.77，＜0.0117.67，＜0.016.83，＜0.019.62，＜0.01

3 讨论

常规的出院后随访及健康教育指导已无法满足当前心肌梗死发病人群的个性化需求[2]。传统的延续性护理是在饮食、运动及服药指导方面为患者提供健康教育指导，可将院内护理延伸至院外。郑川燕等[3]研究发现，在延续护理理论指导下对心肌梗死患者开展家庭护理，可改善患者出院后的遵医依从性，有助于降低再入院率，提升生活质量。

近年来，以微信公众号为载体的微视频成为向患者进行健康教育的新型宣教模式。比如微视频下的延续性护理可促进脑卒中患者认知意识恢复及改善生存质量[4]。在支气管扩张患者出院后施行家庭延续护理和视频健康宣教，可提高患者及其家庭的护理能力[5]。急性心肌梗死病情重而变化快，患者常因用力排便诱发严重并发症。孙丹丹等[6]对急性心肌梗死恢复期患者居家期间开展以人文关怀为依托的延续性护理，提高了患者诊疗依从性。本文观察组患者主要通过微视频方式进行健康宣教，在患者出院后进行延续性护理，实施有效随访。结果显示，观察组急性心脏事件发生率低于对照组，但差异无统计学意义，考虑可能与样本量较少有关。

开展基于微信形式的延续性护理及健康教育，可满足对患者出院后的护理需求[7]。嗜吸烟、大量饮酒、暴饮暴食、过劳、压力大是中青年急性心肌梗死患者的常见发病诱因，提升预后重在预防。本文结果显示，观察组患者在按时服药、定期复诊、改善生活方式、控制危险因素方面评分均高于对照组。笔者分析：以微视频的形式开展延续性护理及健康教育，形式创新，契合现阶段社会新媒介传播的趋势。微视频应用面较广，故能在广泛患者群体中获得有效的传播，有利于保证健康教育的有效性。而在患者出院后继续开展延续性护理，通过合理、有效的健康教育宣传，可以普及疾病知识，促进患者养成良好的生活习惯、科学的饮食结构，有利于减少诱发心肌梗死并发症的高危因素，促进急性心肌梗死患者的康复。

综上所述，中青年急性心肌梗死出院患者开展微视频下延续性护理，可以提升其遵医依从性，降低急性心脏事件发生率。