林建化 肖先存 陈 剑

麻醉药品是一类特殊管理的药品，连续使用或不合理使用易使患者产生身体和精神依赖性。麻醉性镇痛药仅适用于确诊的剧痛患者，卫生管理部门要求医疗机构对麻醉药品和精神药品实行全过程闭环管理。疾病确诊前慎用镇痛药，以免掩盖病情，贻误诊断。医院必须严格执行相关法律、法规，保证麻醉药品的安全、合法合理使用[1]。现对我院2021年1—12月住院药房麻醉药品使用现状进行分析，报道如下：

1 资料与方法

通过查阅我院2021年1—12月麻醉药品登记使用本，调用电脑管理信息，分析全年住院药房麻醉药品处方22 188张，统计麻醉药品的品种、数量、处方张数、金额、用量情况。

2 结果

由表1可见，22 188张处方中包含麻醉药品12种，枸橼酸舒芬太尼注射液处方量最大。由表2可见，手术用麻醉药品处方5 819张（26.23%），金额619 021.78元（42.60%）。由表3可见，用于癌症止痛处方7 699张（34.70%），金额316 556.85元（21.79%）。

表1 2021年住院药房全部麻醉药品应用情况

表2 2021年住院药房手术麻醉药品应用情况

表3 2021年住院药房治疗癌痛麻醉药品应用情况

3 讨论

本文结果显示，枸橼酸舒芬太尼注射液广泛应用于癌痛及手术麻醉中，在我院麻醉药品数量、处方量、金额均排位第一。枸橼酸芬太尼注射液在我院麻醉药品数量、处方量、金额均排第五。注射用盐酸瑞芬太尼：1 mg规格在麻醉药品数量中排第三，处方量及金额均排第二；2 mg规格在麻醉药品数量中排第六，处方量中排第八，金额中排第三。我院手术麻醉科的常用药品是以上三种芬太尼类麻醉药品，主要用于术前麻醉、术中及术后镇痛。注射用盐酸瑞芬太尼属于芬太尼类 μ型阿片受体激动剂，是一种仅能静脉给药的麻醉药物，可减少麻醉维持期间其他麻醉药物使用剂量，主要用于麻醉诱导、气管插管患者的麻醉维持；注入患者体内后1分钟即可达到血-脑平衡，并可被组织及血液迅速水解，具有起效迅速但维持时间短的特点[2]。芬太尼注射液为 μ阿片受体激动剂，作用与吗啡相似，镇痛强度是吗啡的75～125倍，脂溶性强，易通过血-脑屏障分布到体内其他组织；起效快[3]，属于强效镇痛药，广泛应用于麻醉前、麻醉过程中及麻醉后的镇静镇痛，是医疗机构中复合全身麻醉的常用药物类型[4]。舒芬太尼注射液属于芬太尼的类似物，可直接作用于 μ受体，给药剂量达到8 μg/kg时即可产生深度麻醉效果[5]；镇痛强度更大，静脉给药后数分钟内即可发挥最大药效，作用持续时间约为枸橼酸芬太尼注射液的2倍。舒芬太尼在体内蓄积程度低，清除迅速，患者复苏快；镇痛的深度与剂量有关，可调节到合适于手术的痛觉水平[3]。

磷酸可待因片在我院麻醉药品数量、处方、金额均排第十一。《癌症三阶梯止痛治疗原则》中有三个阶梯用药指导，其中第二阶梯代表性用药之一是可待因，其镇咳作用是吗啡的1/4，镇痛作用是吗啡的1/6～1/2[6]。临床一般较少用，我院治疗相关疾病及症状主要体现在干咳、刺激性咳嗽和癌症止痛等，尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳。吗啡是经典的阿片类受体激动剂，具有此类药物代表性的镇静、镇痛作用，口服及皮下注射、肌内注射等使用方式都能较好地吸收。吗啡注射液在我院手术用麻醉药品处方量及数量均排第四，盐酸吗啡片在麻醉药品数量、处方量均排第九，金额中排第十。硫酸吗啡缓释片在麻醉药品数量、处方量均排位第十，金额中排第八。10 mg规格的羟考酮缓释片在麻醉药品数量中排第二，处方量排第三，金额中排第五；40 mg规格的羟考酮缓释片在麻醉药品数量、处方量、金额均排第四。硫酸吗啡缓释片是2021年11月引进的药品，用量不大，但呈现出很大的增长趋势。硫酸吗啡缓释片、羟考酮缓释片是三阶梯用药的强效镇痛药物，镇痛效果均无天花板效应，这类药品的使用量有上升趋势，符合《癌痛三阶梯止痛治疗指南》的五项基本原则之一，优先选用无创给药途径，口服给药原则[7]。芬太尼透皮贴在我院麻醉药品数量、处方量均位排第十二，主要用于阿片类药物耐受或不能口服镇痛药物的癌痛患者。其6～12小时起效，镇痛效果持续72小时；起效较慢，且不易调整镇痛剂量，我院临床使用量较少。盐酸哌替啶注射液作为合成类镇痛药的代表，在我院麻醉药品数量中排第八，处方量中排第九，镇痛作用仅可维持2～4小时，且镇痛效果只有吗啡的1/10～1/8，在癌症治疗中不推荐使用，不适合癌症患者的长期止痛，主要用于胆绞痛、胆结石患者临时止痛。

总之，根据《癌症疼痛诊疗规范（2011年版）》的临床诊疗要求，用于止痛治疗药物的基本原则为口服给药、按阶梯用药、按时给药、个体化给药等。我院住院的癌痛患者主要优先以口服制剂为主，符合癌痛用药以口服为先的原则。麻醉科用药以舒芬太尼为主，符合药物的临床适应证。今后需加强医务人员培训和考核，提高医务人员对镇痛药物和麻醉药品知识的水平，满足患者缓解疼痛的迫切需求，保证麻醉药品在临床上合理使用，减轻癌症患者的痛苦，提高生活质量。