臧 博，曹景玉，王 君，王 彦，王连坤，王昌耀，刘 斌

青岛大学附属医院 1风湿免疫科 2肝胆外科 3皮肤科 4病理科 5重症医学科 6骨科，山东青岛 266071

患者女性，71岁，因“左足肿物、皮疹、骨痛1个月”于2022年3月4日收住青岛大学附属医院创伤外科。

2022年2月，患者左足跟出现紫红色、类圆形肿物，直径约6 cm，高于皮面(图1A)，伴双侧小腿紫红色丘疹(图1B)，左下肢骨痛，以膝关节、足背为主，活动受限。后肿物破溃、渗出，分泌物呈黄色脓样，为进一步诊治就诊于青岛大学附属医院创伤外科。患者既往体健，个人史、月经史、婚育史、家族史无特殊。入院查体：体温36.3 ℃，心率94次/min，呼吸频率20次/min，血压140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，神志清，心肺未见异常、腹部平软。左足外踝红肿、破溃渗出，伴右侧足背及双侧小腿紫红色丘疹，左下肢骨压痛，以膝关节及足背为著。辅助检查：白细胞21.09×109/L，中性粒细胞比率0.88，C反应蛋白174.56 mg/L，降钙素原 0.43 μg/L。左踝关节MR平扫示左足跟骨异常信号，左踝关节积液伴周围软组织肿胀；右足MRI示右足距骨、跟骨、第3、5跖骨异常信号，右踝关节积液伴周围软组织肿胀(图1C)。

图1 患者皮损及病理组织切片染色

患者左足跟肿物伴破溃渗出1个月，分泌物呈黄色脓样，伴同侧肢体骨痛，影像学提示软组织肿胀、骨异常信号，炎症指标升高，入院后出现发热，初步考虑软组织感染、感染性骨髓炎可能性大，拟行清创术，术前完善一般辅助检查。

入院后给予哌拉西林钠/他唑巴坦钠抗感染治疗。辅助检查：白蛋白27.9 g/L，空腹血糖 11.92 mmol/L。常见女性肿瘤标志物筛查(包括特异β人绒毛膜促性腺激素，鳞状细胞癌相关抗原，癌胚抗原，甲胎蛋白，神经元特异性烯醇化酶，糖类抗原72-4、19-9、125、15-3，胃泌素释放肽前体)未见明显异常。……