袁艳

摘 要：在医疗保险业务快速发展的过程中，参保人员的个人档案数量也会增多。对参保人员档案做到有效利用和管理，能够使当前的医疗保险业务获得更好地发展。本文就医疗保险业务档案在管理过程中的规范问题展开实施讨论和研究，借助实践分析和总结的方式，对医疗保险业务档案的规范化管理提出优化意见，并将研究结果分享给其他人员以供参考。首先，分析了医疗保险业务档案管理当前的形势。其次，通过实践分析的方式对保险业务档案在管理方面的规范问题做了探究。最后，从规范化管理方面提出了有效的改进策略，从实际出发，就现代档案管理工作的开展对其提出改进意见，并借助新手段、新技术的使用促使档案管理水平得到提升，促使档案的价值与作用在实际中得到体现。

关键词：医疗保险业务；档案；规范化管理

医疗保险档案能够对整个医疗保险事业的历史情况进行记录，在使用回顾分析的过程中，也能够通过档案信息探索该事业在发展过程中的规律。此外，高质量的医疗保险业务档案，也能够为参保人提供更多的权益保证。随着医疗保险业务的发展，我国当前参与医疗保险的人数也在逐年上升。根据2020年的数据统计可以发现，在该年度参加全国基本医疗保险的人数达到了136131万人。与此同时，该年度全国基本医疗基金所获得的累计收入达到了24846亿元，对比2019年的数值，其增长幅度约为1.7%。而在全国基本医疗保健支出方面，2020年所得到的数值为21032亿元，与2019年的数值相比提升了0.9%左右。在基本医保基金结存方面，2020年所获得的总数值为31500亿元。随着医疗保险业务的快速发展，档案管理工作也成了保险行业所关注的重点。

一、医疗保险业务档案管理新形势

在新时期的发展背景下，医疗保险行业的各个部门积极落实六稳六保的任务，并基于我国的实际国情出发，建立与之对应的医疗保障制度框架，并在后期改革的过程中不断创新、不断进步，为医疗保障的长期运行和平稳发展提供了帮助。医疗保险业务的开展为我国居民的健康提供了足够的保障，就医疗保险行业的业务管理工作来看，档案管理是该项工作的重点。医疗保险业务的快速增长，也对档案的规范化管理提出了新的要求，具体为：1.数量过多。依照2020年的参保数据可知，该年度的职工参保人数为3445万人。其中，有25429万人为在职员工，9026万人为退休员工。这一数值与2019年相比，前者提升了5%，后者提升了3.7%。在这些参保人群中，医疗保险机构为每一位参保者都建立了一个专属的档案。大量的档案资料也为档案管理工作带来了巨大的压力。2.价值需求较大。想要确保医保事业能够得到更为长久的发展，对档案数据的深度挖掘与分析是必不可少的。怎样挖掘档案资料中的价值，提高管理质量，是当前档案管理工作所遇到的重点。与此同时，在提高档案管理质量的过程中，还需要对其管理模式加以创新。充分利用医疗保险业务档案的价值，能够对医保事业的发展起到积极正向的引导作用，能够促使医保事业的各项工作向着更高的水平发展。3.档案管理的要求越来越高。在对档案工作进行管理的过程中，假如该项管理工作缺乏相关的标准和制度，那么，各项工作的落实就会受到一定的影响，工作效率自然也就得不到提高。一方面，要保证较高的工作效率，另一方面，也需要对资料的真实性和准确性等进行保障，以确保当前的档案资料能够为医保事业的发展创造更多的价值。

二、促进医疗保险业务档案规范化管理的重要性

1.有利于推动医疗保险事业的健康发展

在对医疗保险业务档案进行管理的过程中，规范化的管理方式既能够使医疗保险工作的开展获得数据支撑，也可以为医保事业的长久发展带来支撑。

2.有利于提高日常的工作效率

在对医疗业务档案进行管理的过程中，由于档案的数量较为庞大，管理工作人员的压力也相对较大，在进行管理工作时，既要对原有的档案进行整理，又要对新的档案进行分类。在这一过程中，假如没有相关的要求和标准對其管理过程进行规定，那么，整个管理工作就会混乱不堪，管理的效率也得不到提升。为此，通过规范化的方式对医疗保险业务档案进行管理，对于推动该行业的发展具有重要价值。

3.有利于提高管理决策的水平

在管理医疗保险业务档案的过程中，管理者需要依照管理中所遇到的问题，提出有效的改进方案，并借助这一方案对档案管理工作有序管理。这种管理方式既能够使档案管理工作的效率得到提升，还能够使档案信息的真实性得到保障，为医疗保障部门后期的决策制定提供了依据。

三、医疗保险业务档案规范化问题

1.医疗保险业务档案具有广泛性特点

医疗保险的档案类型一般分为两种，一种是医保经办机构所产生的档案；另一种则是在群众办理医保业务过程中所产生的档案。但无论哪种档案，其记录方式都是文字记录，并且都具有真实性。

随着信息技术的发展，档案记录的形式也有了变化，声像和图表的形式也成了档案记录中常用的形式。在医疗保险业务办理的过程中，涉及各方主体较多，加之各项制度不断完善，在后期保险业务生成的档案数量也会增加。各个部门在对档案进行管理时，所使用的标准和制度不一样，也使得档案管理工作变得越来越复杂。

想要对医疗保险业务档案做到统一规范的管理，就需要从制度、档案利用等方面对其完善，以当前的档案管理模式为基础，寻找适合的管理方法，确保其档案资源的利用率在规范化管理的过程中得到提升。

2.档案管理制度不完善

通常情况下，医疗保险业务所牵涉的主体较多，在日常交涉的过程中需加强与这些部门之间的沟通，为档案管理工作水平的高效提升提供帮助。

就我国医疗保险业务在档案管理方面的实际情况来看，其所制定的管理制度不够完善、人员的职责划分不够清晰以及资料价值的挖掘不够充分，从而使得档案资料的管理和使用效率过低。

不仅如此，由于行业内关于规范化管理的标准尚未确立，使得一些档案管理人员在工作的过程中没有形成规范化管理的意识，导致医疗保险业务的开展无法通过档案价值的利用获得更好的发展。

为此，在对医疗保险业务档案进行管理的过程中，要根据其实际的要求和需求对其相关制度加以完善，并对其管理方法进行更新。

3.档案工作人员的业务水平待提高

随着时代的发展，高效、规范的档案管理工作成为推动医疗保险业务发展的关键。

从社会发展来看，随着数字化的出现，档案管理工作也开始向着数字化、信息化的方向发展。这对于从事档案管理工作的人员来说，在其专业性和业务能力等方面都对其提出了更高的要求。

从事档案管理的工作人员要积极学习新的知识和技能，学会利用现代化的手段对档案管理工作进行优化与升级。在当前档案人力资源管理的过程中，由于大多数的档案管理人员在知识文化水平方面无法与时俱进，从而使得医疗保险业务的档案无法与当前数字化系统之间形成有效连接，影响了医疗保险业务档案在业务工作中的运用。

不仅如此，人员培训工作不到位，思想观念更新不及时等问题，都会使医疗保险业务的发展受到影响，从而对其档案规范化管理结构的构建带来干扰。因此，高质量的档案管理队伍建设是其关键。

四、医疗保险业务档案规范化管理的策略

1.做好医疗保险业务档案工作分析

在对档案进行管理的过程中，需要对档案的信息、资源等做到有效利用，并进行有针对性的管理。

在对医疗保险业务的档案进行管理的过程中，先要对该行业的档案特征进行分析，对档案工作的整体流程、任务以及涉及的内容加以了解。制定有效的管理策略，确保档案管理工作能够高效、有序开展。

在日常实践中，要对档案信息的动态变化进行关注，确保所得到的档案信息能够及时、准确和有效。在工作中负责档案管理的工作人员除了要对日常的档案资料进行整理以外，还需要根据医疗保险业务行业的特征对档案资料进行分析，提高其档案利用的效率。

2.制定完善的档案管理制度

完整的管理制度和体系能够对医疗保险业务档案的规范化管理提供一定的帮助。在对管理制度进行制定的过程，依照该类档案所具有的特征、要求以及利用率等对其进行制度的设置。在制度设置完成后，对工作人员进行培训，并要求他们按照既定的制度对档案工作进行高效管理。通过科学的分工方式，将档案管理部门人员划分到各个不同的环节，以细化的方式推动档案管理工作高效运行。

除此之外，还要加强各个部门之间的沟通与协作，通过协作的方式提高对档案数据的利用，保证档案价值和资源在实际工作的过程中能够充分发挥出来。

将惩罚机制和奖励机制纳入档案管理工作之中，为档案的规范化管理提供保证。为保证医疗保险业务在档案管理的过程中能够更加规范、合理，相关部门也要有计划地对当前的工作流程加以调整，确保自身的业务能够与档案资料管理的标准相符。在这一过程中，有效的制度体系是保证各部门工作得以顺利进行的前提。统一的制度和标准，能够使各个部门的工作人员在工作的过程中都能够以标准化的方式，为参保人员提供相应的服务，进而提高参保人员的幸福感。

3.加大信息化建设力度

第一，从基础设备设施上对其进行完善，在推进档案的规范化管理过程中，将信息化管理融入其中，提高档案管理的水平。将自动录入机运用于当前的档案管理系统中，通过数据库的建立，借助大数据技术的应用完成对档案资料的快速储存和调用。借助信息化的方式提高医疗保险业务档案在规范化管理方面的水平和质量。

第二，对档案管理人员进行技术培训。在后期的发展中，医疗保险业务档案工作将会随着信息技术的进步而不断改变，从事档案管理工作的相关人员也需要对自己的知识文化和技能进行更新与改进，以满足档案管理工作的需求，确保档案资源能够在实际中发挥更大的价值。但是，在使用信息化的方式对医疗保险业务档案进行管理时，也要对管理期间可能出现的安全问题加以关注，最大限度地保障档案的安全。

第三，借助信息化技术的使用，最大限度地发挥档案资源所拥有的价值。在信息化管理的过程中，可以借助数据库对档案资料进行保管与储存，再借助大数据的分析功能对数据库中的档案资料进行处理，提取有价值的信息内容，并服务于当前医疗保险业务。

4.做好档案管理队伍建设

首先，对从事档案管理人员的整体素质和能力进行提升。在使用信息化技术对保险业务档案进行规范管理的过程中，高质量的管理人员是保障其管理工作能够顺利、高效进行的关键。对当前从事档案管理的工作人员进行分工，将一些拥有高级管理技术的人员分配到至关重要的档案管理工作中，通过专人专管的方式对档案进行规范化管理。

以信息化时代下的档案管理背景为基础，对其管理特征进行挖掘，并对相关管理人员的专业能力和业务知识进行培训，提高他们在信息化档案管理方面的技术和能力。此外，对于一些专业知识掌握慢的人员，应当对其进行专业化和系统化的培训，帮助他们掌握在档案管理方面所需要具备的技能。在之后的发展中，各种新兴技术的出现，势必会推动医疗保险业务档案管理工作向着更新的方向发展。档案管理人員应主动学习新技术、新知识，转变原有的思想管理理念，是保证其档案管理技术水平和能力得到提升的关键，也是每一位档案管理人员所需要具备的能力。强化管理人员在档案规范化管理中的意识。在使用标准化的方式对医疗保险业务档案进行管理的过程中，管理人员需要具备一定的规范化意识，并要严格按照规范制度对档案管理工作进行管理。在日常培训中，需有意识地对档案管理者进行思想教育，让他们对一些新鲜的档案管理理念和知识加以接触和了解。建立岗位淘汰制度，对一些无法胜任该岗位的管理人员作淘汰处理，对一些具有较高管理能力的档案管理人员作晋升处理。在日常管理中要根据医疗保险业务当前的具体情况，对其档案管理工作进行评估和分析，尽可能地保证档案工作能够满足医疗保险业务开展过程中的需求。

五、结语

综上所述，当前我国职工、居民的参保人数正在逐年上升，医疗保险行业在这一时期也获得了巨大的发展，但各种威胁和挑战也随之而来。高效的医疗保险业务档案管理工作，一方面，能够为该业务的开展提供支持；另一方面，也能够对参保人的自身利益起到一定的保障作用。在对医疗保险业务档案管理工作进行规范的过程中，需对整个管理过程中的环节做到严格管理和把握，确保档案资料的真实性和准确性，充分挖掘档案资源中所蕴含的价值，实现信息价值的变现。在实践中着重从医疗保险业务档案管理信息化以及规范化建设方面着手，对做详细的研究，以期能够使档案管理的水平得到提升，为医疗保险业务的发展创造更多的价值。

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（作者单位：山东省广饶县医疗保障局）