尚晓

摘要：随着国家经济和社会的发展，人民群众对医疗服务的需求日益增长，公立医院在医疗服务领域所发挥的作用越来越重要。为使公立医院不断适应经济发展新常态，公立医院的绩效考核机制就必须要适应医院的发展模式以及国家改革开放进程。只有公立医院实现良性的发展，才能更加有效地实现分级诊疗、医药分开、医保支付制度改革和建立科学的绩效考核等机制。如今，我国公立医院绩效考核制度在取得显著成效的同时还存在一些问题和不足，且国家政策层面尚未形成统一适用、灵活多样的绩效考核机制等。因此，只有建立科学合理且适用于公立医院绩效考核体系，才能对公立医院的运营管理水平和能力形成更高要求，进而满足人民群众日益增长的就医需求。

关键词：公立医院；绩效考核；现状与对策

公立医院的改革已经走过了20年的历程，但绩效考核还没有从制度层面确立起来。公立医院绩效考核的重要性在《国务院办公厅关于建立健全公立医院绩效考核制度的指导意见》中得到了充分体现。《意见》的提出，明确了绩效考核的主要目的是推动公立医院科学发展、以实现可持续发展的目标。此外，通过建立和完善的业绩评价系统，还可将其作为一个切入点，来促进公立医院的绩效管理水平的提升。对公立医院绩效考核的现状与对策进行分析，不仅可以进一步完善公立医院的绩效考核制度，还可以加强绩效考核信息的平台建设，以及加快建立符合实际的激励约束机制；以更好地促进公立医院的绩效考核改革建设工作。

一、公立医院绩效考核现状

为了适应医改新形势，进一步加强医院管理，提升医院管理水平和服务能力，国家卫健委印发了《关于加强公立医院绩效考核工作的指导意见》（国卫办医发〔2018〕33号）和《关于加强公立医院绩效考核工作的指导意见》（以下简称《指导意见》），提出建立公立医院绩效考核体系以及促进公立医院高质量发展的政策措施。《意见》指出，各地区卫生健康行政部门应结合实际制定本地区公立医院绩效考核实施办法。其绩效考核工作应坚持目标导向、问题导向与成效导向的统一[1]。且通过绩效考核方法不断改进和完善，可以提高公立医院医疗服务质量和效率，提高床位使用率；实现资源合理配置，以及促进医疗服务价格合理形成与分级诊疗的健康发展，并且能够加强院内管理。

（一）医院的职能发生重大变化

《指导意见》提出：“推动公立医院除了提供基本的卫生保健外，还应加强疾病预防控制、公共卫生及医疗卫生应急等方面承担职责。”“加强公立医院管理，提高医疗服务效率和水平，促进分级诊疗健康发展。”医院提供了一种“医疗”，提供了患者医疗服务需求，为患者提供疾病预防和治疗，而没有提供给患者服务。只有通过考核，才能获得更好的利益，从而能使资源配置得到更好的配置，以及更好地促进卫生健康事业发展。

（二）对院内管理提出更高要求

公立医院的绩效考核作为一种科学合理、客观公正的评价手段，其出发点和落脚点是为公立医院发展提供价值。因此，需要进行合理设置考核指标，以及强化绩效考评管理。以医院内部管理为例，以DRGS为代表的付费方式改革，不仅使费用结构得到优化，使医院的效率得以提升，还能调动医生积极性，为病人提供更好的就医服务效率。此外，也需要注意不能将病人住院时间与医疗费用相关，不能简单按病人出院时单价和金额进行衡量，而是需要更加关注患者满意度，比如患者对医疗质量的满意度和体验感，从根本上影响费用开支。并且，随着医疗费用增加和国家医保政策调整，以及医保支付方式改革步伐推进等方面变化，医院对绩效考核指标调整和优化力度也在加大。例如，医疗服务量指标和出院人数指标等，增加了考核标准的权重进行调整，从而提升了对绩效评价结果的权重。

（三）以绩效为主要导向的绩效考核体系

績效考核包括三部分内容：一是社会效益评价，以考核住院病人为重点，强调患者满意度、医疗安全、服务质量等指标，提高了医院在行业内的地位和影响；二是经济效益评价，以提升医疗服务质量为目标，增加了服务患者数量、提高了服务效率、降低了患者负担、提升了服务满意度；三是风险控制评价，以降低运营风险和医疗风险为重点，注重服务患者的可持续发展能力、成本效益及风险控制水平的提高[2]。同时，在医疗机构治理上，强化公立医院服务功能和社会职能、强化公益属性方面都有明确要求。通过对医疗服务进行评价，是我国医改政策法规对公立医院建立有效竞争机制、实现内部均衡发展、保障基本医疗卫生服务的重要手段。我国目前已有大量应用医疗保障经办机构对医疗机构的医保基金运行状况进行了绩效考核和监管工作，其考核结果与财政补助、政府采购、人事薪酬、基建投资、项目安排等相关因素之间具有内在关联。

二、公立医院绩效考核中存在的若干问题

目前，我国公立医院内部管理还存在一定的问题，尤其是绩效考核工作的开展，更容易造成绩效考核工作的不合理性。并且，很多公立医院的绩效考核结果直接影响到医务人员与医院之间的关系，所以对于医生来说，一旦形成绩效考核体系以后，其收入就会受到影响，进而影响到医生工作积极性，进而产生医务人员工作不积极，医院工作效率低等现象，也会使得公立医院绩效考核工作的难度日益加大。因此，对公立医院的绩效考核进行详细的分析与研究，是十分有必要的。

（一）绩效考核制度不合理

公立医院内部绩效考核制度不合理是导致绩效考核工作不合理的主要原因之一。目前，多数公立医院在绩效考核工作中还存在着一定的问题，其中比较明显的就是对于绩效考核制度与绩效考核方法的选择不合理。公立医院绩效考核制度采用不合理的方法进行选择，虽然能够为公立医院绩效考核工作提供一定的借鉴作用，但是在实际工作中存在一定的弊端。首先，虽然部分省份已经实施了绩效考核制度且取得了一定效果。但是其他省份依然存在一些差异性做法，这也会导致绩效考核结果失去公信力；其次，对于绩效考核方法来说，很多公立医院仍然没有找到适合自己医院的方法，进而也对其自身的发展造成十分不利的影响。

（二）缺乏完善的基础设施

我国公立医院的发展历史较为久远，但是由于管理制度与运营模式不够健全，导致公立医院普遍缺乏必要的基础设施，这对于绩效考核工作的开展带来一定困难。在这一情况下，公立医院无法充分发挥其优势，也无法充分利用政策红利，从而导致了很多公立医院的绩效考核工作的开展效果不佳。而在如今信息化时代背景下，公立医院可以通过信息化平台实现医院业务流程信息、服务信息以及绩效考核信息等多个数据信息资源的共享以及应用，从而实现对公立医院内部各项基础设施、运营效率等进行监控检测，并以此来更好地实现医院内部绩效考核工作的顺利开展，以及提高效率与降低成本等目的。

（三）绩效考核认识程度不足

当前公立医院普遍存在的问题在于对绩效考核的目标及要求认识不足，导致其缺乏正确的实施目标及考核方式，进而使绩效考核只流于形式。例如，公立医院考核通常采用传统方式以及定性定量相结合；对医疗质量进行考核时采用定性指标，比如科室人员收入、工作量指标等；对医院运营成本进行考核时采用定量指标，比如药品费用控制、医疗费用结余；对医院管理进行考核时采用定性指标，比如工作效率等。这些考核方式虽然在一定程度上能促进医院内部管理及内部协调发展，但却没有真正发挥绩效考核在绩效管理中的作用。如公立医院采取以完成任务为导向的绩效考核方式，进而导致其在实施过程中，未能结合行业特点选择相应方法进行考核运用，最终使公立医院在绩效考核工作方面存有问题。

（四）考核指标不够科学合理

由于公立医院内部绩效考核制度设计不合理，相关人员并没有真正理解和掌握绩效考核的意义，因而，在实行绩效考评时，行政人员的工作也表现出了一些盲目性与局限性，进而影响绩效考核结果的落实与运用，导致公立医院绩效考核流于形式。同时，我国公立医院的绩效评估也存在着一些指标不合理、指标不科学等问题。而且，在建立绩效评估制度时，也无法完全顾及到医院的实际情况。从而使公立医院的绩效考评形成一种“走过场”的形式，进而使其无法得到精确的绩效考核结果。

（五）薪酬激励机制有待提高

绩效工资是为了促进公立医院良性发展，而在目前公立医院薪酬分配制度中，基本薪酬占比较低，且绩效工资占比较高。因此，公立医院绩效工资分配应考虑医院性质、医院规模及社会公益性等因素。一方面，要保障职工和医务人员合法权益，防止职工通过各种途径从医院中获得经济利益；另一方面，要建立完善有利于调动医务人员积极性的激励机制，以促进医务人员在提供优质服务中提升医疗品质。例如，医务人员在手术之前，必须与病人签订知情同意书，告知医师操作方法、风险、手术并发症等[3]。并建立以绩效考核为基础的内部分配机制，来完善医疗质量控制、患者满意度评价结果应用等多方面的内容。

三、解决公立医院绩效考核存在问题的具体对策

医院绩效考核作为医院运营管理的重要手段之一，对于医院的发展具有重要的意义。但由于多种原因，目前我国公立医院绩效考核制度还存在较大的问题，其弊端有待于进一步改革，所以应当采取合理的绩效考核方式方法，同时，应提高绩效考核评价结果的合理性和科学性。只有将这些有效措施落实到位，才能使绩效考核工作真正发挥出其应有的作用。

（一）设立合理绩效考核制度

在公立医院绩效考核制度体系的建设过程中，医院管理者应该从思想上高度重视，结合自身医院的特点和行业发展的趋势来制定切实可行的方案。具体来说，就是要通过科学有效的绩效考核方案来确定其发展方向，实现公立医院绩效考核制度体系的有效性。首先，要科学制定绩效考核制度体系要注重科学性和合理性。其次，要制定合理有效的公立医院绩效考核方案，并定期对绩效考核制度体系进行完善和调整，以提高绩效考核方案的科学性和有效性。最后，从具体的操作层面上来看，就是要采取更加合理的方法保证绩效考核体系取得更加好的效果。只有这样，才能真正有效地将绩效考核制度体系建设落到实处，以及达到最好的绩效考核效果。

（二）完善基础医疗设备设施

作为公立医院的基础设备，大型医疗设备对医疗质量、医疗安全和经济发展具有重要的支撑作用，更是公立医院的发展关键所在。对此，公立医院应在财政补助政策、政府采购政策、财政补助资金的基础上，要继续加大对基本医疗器械的投资，以便充分发挥出其在提升医疗服务质量中的关键作用。此外，为确保政府投入到位、发挥社会各界投资作用，以及加快公立医院基础医疗设备设施建设步伐；一方面，要积极争取各级政府支持和指导，引导社会资金投入[4]。另一方面，要加强政策引导，强化政府投入引导作用。同时，加大财政投资力度，引进社会资本，采取多种方式筹资，也可以加快医院基础医疗设备设施的建设速度，以及不断提升医疗质量水平与服务能力。进而建立医院运行的长效机制，以及面向社会的良好发展局面。

（三）加强绩效考核认识程度

医院管理者和员工对绩效考核结果的重视程度，在很大程度上取决于绩效考核结果的运用与应用结果，如果管理者和员工对绩效考核缺乏足够的意识，这将会极大的影响到医院的工作热情和工作效率。另外，通过绩效考核还可以使医务人员认识到，绩效考核结果是激励他們提升工作热情和业务能力的一种有效手段，其必须主动改变自己的工作状态，以及充分利用绩效考核结果，才能提高自己的工作效率和质量。因此，公立医院加强自身的绩效考核认识程度，对于其未来的发展建设具有十分重要的推动作用。

（四）构建科学合理考核指标

医院管理者要转变思维，在设计医院绩效考核指标时可以结合医院的实际情况进行调整或优化，以达到更加合理、高效的效果。医院管理者可以参考公立医院绩效考核体系或其他单位绩效考核体系，以及其他医院考核体系的建设经验。此外，医院也可以建立合理的绩效分配制度。例如，在科室绩效分配比例原则上，可以由个人的业绩来决定，并根据科室内部成员的个人贡献，来分配收益与回报。此外，科室人员还可以通过对科室内部绩效考核标准，以及不同的指标权重分配来获得相应的薪酬待遇。这种方法不仅有助于提高医院绩效考核体系中的职工工作积极性，还有助于医院更好地实现自身的良好发展。

（五）提高薪酬绩效激励机制

绩效考核作为一项基础性的管理制度，是保证绩效考核工作顺利开展的基础。而在众多医院的绩效考核工作中，由于其设计方法不科学、激励措施不合理、指标考核不科学等原因，会直接导致绩效考核工作无法达到预期的目的。此外，在绩效考核工作中，表现得较为突出的岗位人员，则会享受更高的福利待遇，并且会促进其自身的工作积极性[5]。因此，在公立医院绩效考核工作中，设计完善薪酬制度对医院整体发展具有十分重要的作用。另外，在我国公立医院绩效考核中针对这种情况，还应当进行积极有效的调整和完善，以提高薪酬制度设计质量，进而更好地实现我国公立医院的绩效考核制度体系建设的目标。

四、结束语

综上所述，在经济社会快速发展的新时代中，建立医院绩效评估系统是当务之急。针对目前公立医院绩效考评的现状，应及时提出改进绩效考评制度的建议，并建立健全激励机制和完善配套制度。通过对多种评价指标的科学运用、多元数据收集方法的建立等多种手段的综合运用，逐步构建起一个科学、系统、完整、全面的公立医院绩效考核体系。目前，绩效考核方式及方法不够完善、不够科学、覆盖面不够广的问题依然存在。因此如何有效整合多学科数据资源，合理应用各类数据进行综合分析和评价将是今后公立医院提升经营效能和经营管理的一个重要因素。

参考文献：

[1]刘海波.公立医院绩效考核的现状与对策[J].质量与市场，2022 （06）：97-99.

[2]闻德志.公立医院绩效考核的现状与对策探讨[J].大众投资指南，2021 （24）：49-51.

[3]张翼飞.公立医院绩效考核的现状与对策探析[J].行政事业资产与财务，2021 （22）：26-27.

[4]谢冰.公立医院绩效考核的现状与对策探析[J].财会学习，2021 （32）：152-154.

[5]李娟.公立医院绩效考核的现状与对策探讨[J].大众投资指南，2021 （17）：11-12.