王可

郑州大学第一附属医院眼科 郑州 450052

急性闭角型青光眼是以眼压异常升高为特征的视力障碍性眼科急症,也是发病率较高一种青光眼类型,干预不及时易造成视神经永久性损伤,严重威胁患者的身心健康[1-2]。对符合手术指征的患者应及时予以小梁切除联合虹膜周边切除术,以控制眼压和促进视力恢复。但部分患者在治疗期间常存在错误认知及不良情绪,不利于维持眼压稳定和术后顺利康复。因此,围术期加强科学护理干预对巩固手术效果和降低术后并发症风险意义重大。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020-01—2022-01我院眼科行小梁切除联合虹膜周边切除术的急性闭角型青光眼患者的临床资料。纳入标准：(1)均经房角镜、实验室等检查明确诊断,且符合急性闭角型青光眼的相关手术指证。(2)单眼病变且为初次手术者。排除标准：(1)其他类型青光眼和眼部疾病,或合并重要脏器及血液、免疫等系统严重病变者。(2)存在认知及意识障碍,影响沟通交流者。研究共纳入符合上述标准的患者64例,按照不同围术期护理方法分为观察组和对照组,每组32例。患者及其家属均签订知情同意书。

1.2围术期护理方法对照组予以常规护理：术前协助患者完善各项常规检查和视力、视野、眼压等专科检查。遵医嘱用药将眼压降至正常范围内。向患者介绍青光眼的病因、手术流程,以及手术前后的注意事项和常见并发症的表现与预防。术后加强病情监测、切口换药、饮食指导和常见并发症的预防等护理工作。出院时嘱患者出院后在日常生活和工作中保持科学用眼及良好的卫生习惯,按医嘱用药及来院复诊。观察组实施细节化护理干预。(1)开展针对性心理疏导和疼痛管理：急性发作时患者常出现剧烈头痛、恶心呕吐、眼胀、视力急剧下降等症状;加之担心手术的安全性、疗效,以及受术后眼部疼痛不适等因素影响,围术期易出现焦虑、抑郁不良情绪,影响治疗及康复效果。护理人员应及时与患者沟通,引导其表达内心疑虑和需求。给予针对性、个体化情绪疏导,包括心理暗示、情绪宣泄、多途径转移等方式;可举术后恢复效果确切的案例,也可邀请同病区术后恢复理想的患者与其互动,以增强安全感[3]。告知保持良好情绪对稳定眼压、缓解疼痛和降低复发风险的重要性,使其能够积极配合治疗及护理。对出现头痛或眼部切口疼痛等不适的患者,指导其采用聊天、按摩、听音乐等非药物止痛方法,分散或转移对疼痛的注意力,必要时遵医嘱合理使用止痛药物。(2)加强住院及随访期间的认知行为干预：由于部分患者认为通过青光眼手术可以一劳永逸控制眼压和预防复发等,术后不规范用药和不能自觉保持健康的生活习惯等,影响手术效果和生活质量。因此,护理人员应加强认知行为干预。组织患者及其家属参与由眼、康复、营养、心理等科室医护人员举办的规范用药、监测眼压和眼球及眼周围穴位按摩等自我护理技能、保持健康生活习惯等多元化康复讲座,纠正其各项错误的认知,保持心情舒畅,提升自护技能,保证充足休息与睡眠。自觉养成遵医嘱规范用药、眼压监测、眼球按摩、定期复查,以及健康的生活习惯;嘱患者适当增加高蛋白及富含纤维素的食物和水果。避免因劳累、用眼不卫生、过度弯腰、背负重物,以及便秘等诱发眼压升高或出血等风险,预防发生虹膜后粘连等并发症,以获得持久的疗效[4-5]。

1.3观察指标(1)干预前、后应用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分评价患者负性心理：分数与抑郁、焦虑程度成正比。(2)干预前后的视功能：视力、眼压、前房深度。(3)术后并发症：角膜水肿、脉络膜脱离、浅前房等。(4)护理工作的满意度：出院时向患者及其家属发放护理工作反馈调查表,分为满意、基本满意,中等和不满意等选项。以满意+基本满意之和计算总满意度。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义,见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2 SAS、SDS评分干预前2组患者的SDS、SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的SDS、SAS评分均较干预前显著改善,且观察组的改善程度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后SDS评分、SAS评分比较分)

2.3视功能恢复效果干预前2组患者的视力、眼压、前房深度差异无统计学意义(P>0.05)。干预后2组患者的视力、眼压、前房深度均较干预前有所改善,且观察组的改善程度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后视功能比较

2.4并发症观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后并发症发生率比较

2.5护理工作满意度观察组患者及其家属对护理工作的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者及其家属对护理工作的满意度比较

3 讨论

手术联合术后应用相关药物,可迅速降低眼压、缓解临床症状,是目前治疗急性闭角型青光眼的主要策略。由于青光眼急性发作时出现剧烈头痛、恶心呕吐等症状,以及对手术效果的担忧,患者常存在紧张、焦虑等负性心理,不仅降低其对治疗及护理的依从性,而且不利于术后视功能的恢复,也增加了并发症和复发风险。

围术期细节化护理干预注意护患间沟通,增强护患间的和谐关系。通过开展心理疏导、疼痛管理、加强认知行为干预等措施,明确患者产生不良情绪和行为的诱因,从而给予个性化干预,以纠正患者错误认知,坚定治疗信念和养成各种健康行为习惯,同时配合医生指导患者术后及时和持续开展规范、正确的眼球按摩方法和眼压门诊监测等护理工作,更加具体、全面提高了患者的依从性和治疗效果,最终向有利于疾病控制和快速康复的方向转化,为提升护理干预质量、保持长期的良好治疗效果奠定了基础[6]。

本研究通过病例对照分析,探讨了急性闭角型青光眼小梁切除联合虹膜周边切除术围术期细节化护理干预的效果。结果显示,干预后2组患者的SDS、SAS评分,以及视力、眼压、前房深度均较干预前显著改善,且观察组的改善程度优于对照组,并发症更少,对护理工作满意度更高。差异均有统计学意义。充分表明了围术期细节化护理干预的良好效果。

综上所述,对行青光眼小梁切除联合虹膜周边切除术的急性闭角型青光眼患者,围术期采取细节化护理干预,能有效缓解患者的不良情绪和改善视功能指标,并有利于降低术后并发症发生风险,护理工作质量得到显著改善。