王鑫 赵丽丽△ 朱金霞 王慧敏 黄俊诚 崔嬿嬿

郑州大学第一附属医院1)外科重症监护室;2)外科重症医学部 郑州 450052

外科重症监护室作为收治术后患者的科室,拥有各类敷料、一次性无菌物品达300多种[1]。这些物品从请领到使用要经过多个环节,每个环节的管理稍有不慎,不仅会导致物品的损伤或过期,浪费医疗资源,还会增加医护人员的工作量,甚至增加物品被污染的风险而发生医院感染,严重影响治疗效果[2-3]。传统的管理方法主要靠人工清点、核算,将物品定位置、定数量、定期消毒灭菌、定专人管理。不但成本高、效率低,而且缺乏科学性,已无法满足日益增加的管理需求[4-6]。基于此,本研究设计制作了新型无菌物品柜(国家实用新型专利：ZL 201020690862.9),并将其应用于临床,取得了良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料我院外科重症监护室共有床位30余张。以开始应用自行设计制作的新型无菌物品柜的时间为分组依据,将2021-01—2021-06时间段作为使用前组(共1 005件无菌物品),采用传统无菌物品管理;将2021-07—2021-12时间段作为使用后组(共987件无菌物品),联合应用新型无菌物品柜管理。均管理6个月。

1.2方法传统管理方法：由质控护士负责管理无菌物品间,完善领取无菌物品的标识、归档。消毒后无菌物品每日整理,排查48 h内到期的无菌物品,及时对损坏物品进行替换,并做好记录。每周六安排值班的护理人员核对本周全部无菌物品间记录情况,保证记录的正确性。每个月最后一周,由质控小组完成全月的无菌物品清点工作,排查长期失效无菌物品,保证每一样物品处于完好、无菌状态。常用物品均放置于不锈钢架及玻璃柜内,贵重物品置于专柜,上锁,钥匙由管理人员保管。各物品分类后按灭菌日期先后顺序整齐摆放,在相应的位置配以醒目的标签,并用箭头指示标明拿取方向,便于拿取。新型无菌物品柜管理：物品柜由上下两层组成,上层按照存放物品的规格纵向分为若干个小单元格,每个单元格下设卡槽用来取用无菌物品。卡槽下设储存槽,用来存放取走后未用被送回的无菌物品。每次取用无菌物品时,先从储存槽中取,如果储存槽内没有无菌物品,再从卡槽中取,实现无菌物品先期先用的目的。上层设有带锁透明玻璃门,通过此门添加无菌物品和观察无菌物品使用情况。下层为储物柜,存放备添加物品。示意图见图1,实物图见图2。医护人员向无菌物品柜补充无菌物品时,按照无菌物品的有效期,由近效期到远效期自下往上放置。取用无菌物品时,可不必打开柜门逐个查找,仅通过上层无菌物品柜门下端的标签便可选择所需规格和品牌。若需取出实物,先从储存槽中取,如果储存槽内没有无菌物品,再从卡槽中取,实现无菌物品先期先用的目的。取出的无菌物品如未使用,放回储存槽即可。

图1 新型无菌物品柜的结构示意图 1.卡槽,2.储存槽,3.透明玻璃门,4.储物柜

图2 新型无菌物品柜实物图

1.3观察指标(1)使用新型无菌物品柜前后6个月无菌物品过期率和混放率：无菌物品过期率(%)=过期的数量/无菌物品总数×100%。无菌物品混放率(%)=混放的数量/无菌物品总数×100%。(2)清点工作效率：由病区两名质控护士分别完成无菌物品的清点工作,取两人的平均值,记录新型无菌物品柜应用前后的周清点及月清点耗时。(3)采用自制管理质量调查表评价无菌物品柜应用前后的管理质量：包括制度管理(4个条目)、存储管理(4个条目)、时效管理(3个条目)、标签管理(2个条目)共4个维度,13个条目。由我院8名质控小组成员进行评分。每个条目采用4级评分法,从非常不满意至非常满意分别代表1～4分,各条目评分之和为调查表总分。评分越高,表示管理质量越好。

表1 新型无菌物品柜应用前后物品过期率和混放率比较[n(%)]

2 结果

2.1新型无菌物品柜应用前后无菌物品的过期率和混放率使用后组的无菌物品过期率和混放率均明显低于使用前组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2新型无菌物品柜应用前后无菌物品的清点工作效率使用后组的周数量清点耗时和月数量清点耗时均明显低于使用前组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 新型无菌物品柜应用前后无菌物品清点工作效率比较

2.3新型无菌物品柜应用前后的管理质量8名质控小组成员评分结果显示,使用后组管理质量调查表中的制度管理、储存管理、时效管理和标签管理4个维度及总分均高于使用前组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 新型无菌物品柜应用前后的管理质量比较分)

3 讨论

外科重症监护室无菌物品管理效果不仅与医院诊疗质量、患者安全密切相关,而且直接影响患者术后的生存质量[7]。临床研究发现,医护人员在检查无菌物品和清理过期物品时,不仅消耗人力和时间,增加工作量,而且如果清理不彻底将过期物品误用在患者身上,可造成不良影响[8]。因此,采用高效的无菌物品管理模式,完善规范的管理体制;联合科学管理工具,严格按照过期先后顺序摆放无菌物品,取出物品时需遵循“先期先用”的原则[9-10]等,对确保临床无菌物品的安全使用具有重要意义[11]。

本研究设计的柜子结构中,医护人员在拿取无菌物品时,先从储存槽中取,实现了先期先用的目的,避免了近效期物品的堆积,降低了物品过期率;而且每种物品的存放槽之间都有隔断,保证了无菌物品分类放置,有效避免了物品混放。本科室始终坚持完善的无菌物品间管理制度,设置物品和无菌物品目录、统一无菌物品表示、详细无菌物品管理记录,并定期安排专项检查,以确保无菌物品的管理效果[12]。在此基础上,应用新型无菌物品管理柜进一步规范近效期管理,严格无菌物品放置和储存,并重新设置取放物品流程,减少或避免无菌物品污染,进一步推进了病区无菌物品的规范化管理。结果显示,使用后组的无菌物品过期率、混放率,以及周数量清点耗时、月数量清点耗时均明显低于使用前组;制度管理、储存管理、时效管理和标签管理4个维度,以及总分均高于使用前组。差异均有统计学意义。充分表明了自行设计制作的新型无菌物品柜应用于外科重症监护室的良好效果。其主要原因为,新型无菌物品柜的设计,突出物品近效期管理,提高了无菌物品存放的规范性。人为规定了无菌物品的流向,存放无菌物品时,按照有效期由近及远从下往上放置,医护人员取用无菌物品时,通过上层无菌物品柜门下端的标签便可选择所需物品的规格和型号,从下端快速拿取所需的无菌物品,并能快速判断是否过期,方便护士快速审核与查找。规范了护士的工作行为,缩短了医护人员拿取无菌物品所需时间,从而提高了工作效率。

综上所述,新型无菌物品柜的应用降低了无菌物品过期率和混放率,提高了医护人员无菌物品清点工作效率和管理质量,是一种有效的临床实用工具。