杨丹丹 周静 张永慧

河南洛阳市妇幼保健院麻醉科 洛阳 471000

剖宫产术后有效镇痛能够避免对母体子宫血流的影响、减轻宫缩疼痛,以及对产妇泌乳和新生儿无影响,并可提高产妇的舒适度及满意度、缩短术后恢复时间和促进早期母乳喂养[1]。选择科学和有效的镇痛药物及方式是临床研究的热点问题。基于此,本研究拟评价右美托咪定复合舒芬太尼静脉自控镇痛用于剖宫产术后产妇镇痛的效果及安全性,为进一步提升剖宫产术后镇痛效果提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究产妇均签署知情同意书,并经院伦理委员会审批。选择2020-11—2022-09在我院行硬膜外麻醉下剖宫产手术的产妇80例,年龄24～34岁,ASA I级或Ⅱ级。均为单胎足月初产妇,交流及认知功能正常,配合依从性好。无循环、呼吸、内分泌、血液等系统严重疾病,无神经异常或精神疾病史、乙醇及阿片类等药物依赖史,或存在其他手术、麻醉禁忌证者。随机分为右美托咪定复合舒芬太尼组(D-S组)和舒芬太尼组(S组),各40例。

1.2方法胎儿娩出后,D-S组和S组分别静脉泵注右美托咪定1 μg·kg-1·h-1和生理盐水1 μg·kg-1·h-1,均至手术结束。术毕连接电子静脉镇痛泵行术后PCIA。D-S组配方：舒芬太尼 0.02 μg·kg-1·h-1+右美托咪定0.08 μg·kg-1·h-1+阿扎司琼20 mg。S组配方：舒芬太尼0.02 μg·kg-1·h-1+阿扎司琼20 mg,2组均加入生理盐水稀释至105 mL。镇痛泵参数：负荷剂量3.0 mL,背景输注率2.0 mL/h,单次泵注剂量1.0 mL,锁定时间12～15 min,持续镇痛48 h[2]。

1.3观察指标(1)术后4 h(T1)、8 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)分别采用视觉模拟评分(VAS)、Ramsay 镇静评分法评价镇痛、镇静效果[3-4]。(2)术后48 h内的镇痛药物消耗量和恶心呕吐、低血压、呼吸抑制等不良反应发生率。

2 结果

2.1基线资料2组产妇的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组产妇的基线资料比较

2.2术后不同时间点镇痛、镇静效果S组T1、T2、T3时的VAS评分和Ramsay镇静评分均高于D-S组,差异有统计学意义。2组T4时的VAS评分和Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组产妇术后不同时间点镇痛、镇静效果比较

2.3 48h镇痛药物消耗量和不良反应发生率D-S组患者术后48 h镇痛药物消耗量和不良反应发生率均低于S组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇48 h镇痛药物消耗量和不良反应发生情况

3 讨论

剖宫产手术产妇术后疼痛程度加重不利于血流动力学的保持稳定和增加各种应激反应,对母婴身心健康产生严重影响,因此完善剖宫产术后产妇镇痛的有效措施意义重大。PCIA 是按需镇痛理念与微创计算机技术相结合的一种有效的术后镇痛技术,患者可自主按压 PCIA装置相关功能键,镇痛药通过提前设定的负荷相应剂量、单次剂量注入,从而达到平稳、持久镇痛和相对安全的效果。本研究结果显示,D-S组患者术后T1、T2、T3时的VAS评分和Ramsay镇静评分均低于S组,48 h内镇痛药物消耗量和不良反应发生率均低于S组,差异均有统计学意义。2组患者T4时的VAS评分和Ramsay镇静评分无显著差异。其原因在于,舒芬太尼为强效阿片类受体激动剂,相比芬太尼,前者亲脂性更强,穿透血脑屏障能力更佳,对血流动力学的影响轻微,与血浆蛋白结合,镇痛效能更强大;而且具有起效快、无明显组织蓄积等诸多优点。但易发生呼吸抑制,同时药效时间有限,若依靠药量增加以延长镇痛效果,则不良反应风险随之升高,不利于产妇术后顺利康复[5-6]。

静脉应用右美托咪定辅助麻醉具有镇静镇痛效果好、围术期循环更加稳定,无明显呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应等优点,同时还有弱的抗抑郁、谵妄等作用。是临床普遍应用的高效、高选择性ɑ2-肾上腺素受体激动剂[7]。其半衰期 2 h,亲和力更高,可通过与蓝斑核肾上腺素能受体结合,能够有效抑制疼痛信号向脑部传导,同时降低血浆皮质醇、儿茶酚胺等浓度,进一步提高镇静、镇痛作用。在剖宫产术后PCIA中应用右美托咪定复合舒芬太尼,通过不同的镇痛机理起到了协同增效作用,同时舒芬太尼等麻醉药物的用量得到合理控制,以及减轻了产妇因焦虑等不良情绪引起的应激反应程度,维持血流动力学良好的稳定性,降低了术后恶心、呕吐等不良反应的发生风险[8-11],应用效果肯定。