邢书文 刘玉明

1)河南驻马店市第一人民医院急诊科 驻马店 463000;2)中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院 驻马店 463000

由于面部结构涉及眼、鼻、口等重要器官和组织的独特性,出现创伤不仅会损害面部的形态和生理功能,增大修复难度[1]。而且术后发生感染、瘢痕、畸形等风险较高,严重影响患者的容貌、生活质量和身心健康[2-3]。目前临床主要通过手术恢复面部的生理功能、修复畸形,并尽可能在保证伤前面容的前提下,改善瘢痕形态[4]。本研究通过对62例行手术治疗的面部创伤患者的临床资料进行分析,以探讨急诊美容缝合术联合封闭式负压引流装置(vacuum sealing drainage,VSD)对面部创伤患者的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2020-05—2022-05我院急诊科收治的62例面部创伤患者的临床资料。纳入标准：(1)均为面部创伤患者,并符合本研究中相关的手术指征。(2)认知功能正常,临床资料完整。排除标准：(1)存在血液系统疾病、心血管疾病、精神疾病、严重感染性疾病、肝肾功能异常、免疫功能障碍,以及恶性肿瘤患者。(2)妊娠、哺乳期妇女。按不同处理方法分为常规缝合和换药治疗组(对照组)、急诊美容缝合术联合VSD组(观察组),各31例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法对照组：仔细查看创口,生理盐水冲洗创面内的血清血迹、污染物,去除失活及严重感染部位的组织。常规消毒、铺巾,用1∶200 000肾上腺素和2%利多卡因混合液进行局麻。良好对位皮肤与皮下组织,伤口以4×12三角针和5-0或6-0无损伤缝合线全层缝合,敷料覆盖后包扎。术后常规应用抗生素预防,规范无菌换药,1次/2 d。观察组：清创操作方法同对照组。使用美容器械修正创面,尽可能确保创缘齐整。若创口张力较小,用6-0可吸收线逐层缝合肌肉及皮下组织,6-0或7-0无创伤线间断缝合表皮。针距2～3 mm,边距1～2 mm。依据 “缝中缝合”原则,先缝合创口中点,再缝合起点和中点1/2处,以此类推,保证创口皮肤对合平整[5]。若皮肤缺损较大,无法依靠缝合封闭创面,或创口在器官附近缝合后易引起器官变形或移位时,可依据整形外科原则,设计局部皮瓣移植修复。皮瓣制作需选取隐蔽部位完成,形状根据缺损部位确定。缝合完毕后,根据创口形状及长短,采用VSD覆盖创面,压力参数-125 mmHg,负压治疗持续7d,检查VSD,1次/2 d。

1.3观察指标及效果评价(1)围术期指标：手术时间、创口愈合时间、水肿消退时间、拆线时间。(2)缝合效果：瘢痕颜色正常,宽度小于0.3 mm,为显效。瘢痕和正常肤色相近,宽度0.3～0.5 mm为有效。未达上述标准,为无效。将显效、有效例数计入总有效率。(3)采用温哥华瘢痕量表(VSS)评估瘢痕形态：厚度、色泽、血管分布、柔软度。总分均为3分。分值越高,表示瘢痕越明显。(4)采用抑郁自评量表(SDS)、孤独感自评量表(UCLA)、焦虑自评量表(SAS)评分评估患者的心理状态：SDS、SAS的总分均为100分。评分越高,表示抑郁、焦虑症状越严重。UCLA总分为20～80分,评分越高越说明孤独程度越高。

2 结果

2.1围术期指标观察组患者的手术时间长于对照组,创口愈合时间、水肿消退时间、拆线时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组围术期指标比较

2.2缝合效果观察组缝合总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组缝合效果比较[n(%)]

2.3 VSS评分观察组患者的瘢痕厚度、色泽、血管分布、柔软度评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者的VSS评分比较分)

2.4 SDS、UCLA、SAS评分观察组患者的SDS、UCLA、SAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者的SDS、UCLA、SAS评分比较分)

3 讨论

车祸、锐器划割、摔倒、斗殴等意外事故均易造成面部创伤,不仅影响面部器官和组织的生理功能,还会损毁患者的容貌而引发不良心理[6-7]。常规清创缝合术通过简单的全层缝合,能极大缩短手术时间、快速止血和闭合创口。但缝合后往往存在创口张力过大、边缘不整齐等缺陷,加之创口愈合后因瘢痕明显,造成面部变形,影响患者面容的美观度,无法达到对容貌修复的要求,极易引发不良心理[8-10]。急诊美容缝合术采用精细的逐层缝合,而且对缝合针、线,以及针距、边距、创口边缘对齐等都有严格要求。VSD操作简便,能够使创口处于相对封闭状态,可避免创口内形成血肿和血肿引起的逆行感染,进而促进水肿消退和创口愈合。两者联合用于面部创伤,更加有利于改善面部的瘢痕形态,恢复患者的自信心,缓解改善其不良心理。

本研究通过对62例行手术治疗的面部创伤患者的临床资料进行分析,初步探讨了急诊美容缝合术联合VSD的临床效果。结果显示,虽然观察组患者的手术时间长于对照组,但创口愈合时间、水肿消退时间、拆线时间均短于对照组,缝合总有效率高于对照组,瘢痕的厚度、色泽、血管分布、柔软度评分,以及SDS、UCLA、SAS评分均低于对照组。以上差异均有统计学意义。分析其原因为：急诊美容缝合术着重修正创口边缘,通过可吸收线固定皮下组织,选用细小三角缝针和无创伤缝线间断缝合表皮,故可保证创口皮肤对合平整。联合VSD虽然增加手术时间,但更利于保持创口平整,预防创口感染,减小创口局部张力,促进创口闭合。并可最大限度防止创口愈合后瘢痕过度增生,恢复患者的术前容貌,改善其不良心理状态。

综上所述,对面部创伤患者采用急诊美容缝合术联合VSD治疗,虽会延长手术时间,但能够缩短创口愈合时间、水肿消退时间和拆线时间,并有助于提高缝合效果,促进患者恢复,改善瘢痕形态和患者的不良心理。