张秀

河南开封市中心医院手术部 开封 475000

肺癌是我国发病率较高的一种恶性肿瘤,其中80%～85%为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC),早期实施肺癌根治术能够达到治愈效果,胸腔镜肺癌根治术是目前首选的治疗手段[1-2]。但受术后肺组织有效容积减少,以及麻醉、手术应激等因素的影响,均可增加术后肺部感染、肺不张等并发症风险,不利于患者术后肺功能恢复,及生活质量改善。本研究拟通过病例对照分析,进一步探讨胸腔镜肺癌根治术围术期主动呼吸循环技术训练联合康复心理支持的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-07—2022-06于我院行胸腔镜肺癌根治术的NSCLC患者的临床资料。纳入标准：(1)术前影像学检查结果均符合早期NSCLC的诊断标准及胸腔镜肺癌根治术指征[3]。(2)由同一组手术团队成功完成手术。(3)患者的认知及沟通能力正常,治疗依从性好。排除标准：(1)伴有心、脑、肝、肾等脏器严重功能不全,以及血液、免疫等系统疾病。或存在骨关节病变导致关节活动受限者。(2)合并其他恶性肿瘤、肺转移肿瘤者。(3)合并有肺部感染、呼吸衰竭、哮喘等影响肺功能的并发症者。研究共纳入符合上述标准的NSCLC患者62例,根据围术期不同干预方法分为2组,每组31例。患者均签署知情同意书。

1.2方法对照组予以围术期常规康复护理：在做好病情监测的基础上,加强叩背并指导患者进行腹式呼吸、有效咳嗽等呼吸功能锻炼,以及雾化吸入。说明呼吸功能锻炼和雾化吸入的目的、作用和重要性,缓解患者的不良情绪,提升其对疾病的认知。术后指导患者循序渐进进行缩唇、腹式呼吸和有效排痰等呼吸功能训练。根据患者耐受情况确定训练频率及强度。联合组在常规护理基础上开展主动呼吸循环技术训练联合康复心理支持：(1)制定主动呼吸循环技术锻炼内容,指导患者正确掌握和规范实施。①呼吸控制训练：患者取坐位或站位,护士一手放在患者胸骨柄上限制胸部运动,另一手放在脐部以感觉腹部起伏。嘱患者以鼻平稳吸气,以口呼气,5 遍/次。②胸廓扩张呼吸训练：患者把手放在胸廓上,用鼻深吸气,肋骨向外扩张,然后张口慢慢吐气,肋骨往内收,5遍/次。③用力呵气训练：用鼻深呼吸,然后张口呵气,5 遍/次。呼吸控制和胸廓扩张呼吸交替进行 2 次后,再交替进行呼吸控制和用力呵气2 次,为 1 个循环。术后6h面对面指导呼吸循环技术锻炼,3次/d,10～15 min/次。在患者耐受、病情允许的情况下,鼓励患者早期进行有效咳嗽和下床活动。④现场宣讲和答疑：出院后通过延续康复微信视频,检查患者主动呼吸循环技术锻炼情况,直至术后1个月。利用医护一体化门诊对患者进行知识讲解[4]。(2)康复心理支持：帮助患者正确了解自己目前所处的状态及角色,以信念为中心,正确对待疾病。说明胸腔镜肺癌根治术的先进性和主动呼吸循环技术训练的优势,使患者以积极乐观心态面对疾病和康复。对呼吸循环技术训练不积极或未达到预定目标的患者,运用激励性语言加以劝导,鼓励其努力训练以到预定目标。可请恢复较好的患者讲述自己成功的经验。邀请患者的家属及其同事、朋友给予支持、陪伴,提高其对手术及康复效果的信心[5-6]。

1.3观察指标及效果评价(1)干预前后肺功能指标：用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)、动脉血氧分压(PaO2),以及6 min内的步行距离(6 MWTD)。(2)统计并发症发生情况。(3)采用欧洲癌症治疗研究组织的生活质量核心问卷(EORTC QLQ-C30)评价干预前后2组患者的生活质量改善情况。

2 结果

2.1基线资料2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组患者的基线资料比较

2.2干预前后的肺功能指标及6MWTD 干预前2组患者的VC、FEV1/FVC、PaO2、6 MWTD差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后1个月时,2组患者的上述指标均较干预前明显改善,且联合组的改善程度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后肺功能及运动耐受力恢复效果比较

2.3术后并发症联合组患者术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症比较

2.4生活质量干预前2组患者的QLQ-C30各项评分差异无统计学意义(P>0.05)。干预1个月后,2组患者的QLQ-C30各项评分均优于干预前,且联合组患者的QLQ-C30各项评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者干预前后生活质量改善效果比较

3 讨论

胸腔镜肺癌根治术的手术创伤不可避免地影响肺的形态和生理功能,降低了清除呼吸道分泌物的能力;加之部分患者由于受到疾病、手术创伤、担心疗效等因素的影响,易产生焦虑、抑郁情绪,难以全身心配合治疗、护理,以及康复训练。均不利于术后肺功能恢复。大量文献资料证实,对胸腔镜肺癌根治术的患者,加强围术期肺康复训练,有助于提高术后患者的心肺功能,减少围手术期并发症风险,改善其生存质量[7-9]。与常规呼吸训练比较,主动呼吸循环技术训练是一种有效、主动、可控的呼吸功能康复训练技术。通过由呼吸控制、胸廓扩张运动、用力呼吸技术,能有效提高呼吸肌群耐力,促进胸廓最大限度运动及肺扩张,从而改善肺及胸廓的顺应性,提高肺通气功能及肺活量,以达到迅速清除气道分泌物,增强患者排痰能力,降低术后并发症发生风险的目的。联合应用针对性心理疏导、激励性语言劝导、病友分享、家属亲情关怀等康复心理支持,能缓解患者因对疾病预后未知的担心、恐惧,以及手术创伤产生的负性情绪,使其积极、主动、规范进行康复锻炼,使锻炼效果得到保证,有效降低了并发症风险,进一步促进了肺功能和运动耐力的恢复和改善,为提升患者生活质量奠定了可靠的基础[10-11]。

本研究通过病例对照分析,比较了胸腔镜肺癌根治术围术期常规康复护理和主动呼吸循环技术训练联合康复心理支持的效果。结果显示,2组患者干预后的肺功能恢复、运动耐受力和生活质量均得到改善,其中联合组的改善效果优于对照组,差异均有统计学意义。充分表明了胸腔镜肺癌根治术围术期主动呼吸循环技术训练联合康复心理支持的良好效果,值得进一步完善和推广。

综上所述,主动呼吸循环技术训练联合康复心理支持能有效促进胸腔镜肺癌根治术后患者的肺功能恢复,提高其训练积极性、运动耐受力和生活质量,并有利于降低术后并发症风险。