张海宏,黎昕,吴宇,康学峰,邱小宝,蔡常春

华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院肝胆胰外科,湖北 武汉 430014

我国原发性肝癌病人中80%～90%合并有不同程度的肝硬化,部分病人肝硬化较严重,表现为肝萎缩、黄疸及门脉高压症[1]。普遍认为,重度肝硬化合并黄疸是外科治疗的相对禁忌证甚至是绝对禁忌证[2-3]。近年来,我科诊治了4例原发性肝癌合并重度肝硬化伴有术前黄疸的病人,术中行脾动脉结扎(splenic artery ligation,SAL),取得了良好的治疗效果,现报道如下。

病 例 资 料

病例1:男性,49岁。因“右腹部疼痛9 d”于2017年7月7日入我院。既往乙型肝炎病史20年。体检:皮肤、巩膜黄染,右上腹压痛、无反跳痛。甲胎蛋白(AFP)1 231.6 μg/L,乙型肝炎“小三阳”,HBV-DNA 122 kU/L,血清总胆红素(TBIL)41.3 μmol/L。上腹部增强MR示:肝硬化伴萎缩;肝右叶两处占位(大小分别为5.7 cm×5.8 cm、1.5 cm×1.3 cm),考虑为肝癌;脾动脉直径7.9 mm,肝总动脉直径4 mm,门静脉直径22 mm。进行2次经导管动脉栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE),其中一次行部分脾动脉栓塞。病人于2017年12月17日再次入院,完善实验室检查:AFP 41.1 μg/L,TBIL40.3 μmol/L,血清直接胆红素(DBIL)17.4 μmol/L。上腹部增强CT示:肝癌介入术后表现;门静脉高压,脾大;脾动脉直径6.2 mm,肝总动脉直径3.8 mm,门静脉直径20.7 mm。术前准备完善后于12月25日在全身麻醉下行腹腔镜下SAL术+胆囊切除术+肝S7、S8段肿瘤消融术。术后恢复良好,术后第21天TBIL降至21.1 μmol/L,DBIL 9.8 μmol/L。术后3个月余复查上腹部增强CT:肝S7、S8段病变术后未见明显复发;脾动脉直径3.2 mm,肝总动脉直径3.5 mm,门静脉直径19.9 mm;腹腔无积液。

病例2:男性,56岁。因“体检发现肝占位3年,病灶增大1周”于2021年9月30日入我院。既往乙型肝炎病史40年。体检:皮肤、巩膜黄染,右上腹压痛、无反跳痛。……