杨珵璨,马帅,王兵

上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科,上海 200011

根据美国大学健康系统联盟(UHC)数据,2013年第二季度全美腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)数量已超过传统金标准术式腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB),成为开展最为广泛的减重代谢手术术式[1-3]。随着LSG的广泛开展,越来越多的病人由于各种各样原因面临着修正手术的选择。虽然国内外已有较多相关研究报道,但仍缺乏高质量的临床证据,临床上如何选择合适的修正手术术式依然困扰着临床医生[4-7]。本文结合相关研究进展、专家共识和笔者单位的临床经验,对LSG术后修正手术的原因和术式选择进行了论述,以期为临床工作提供参考。

一、LSG修正手术的原因

造成LSG术后修正手术需求的原因很多,其中复胖是主要原因,其他包括减重效果不佳,胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD),代谢疾病缓解不佳,漏和狭窄等。复胖等术后问题的出现既与病人个体差异、术后依从性以及病态肥胖本身慢性疾病特征有关,又与LSG手术操作相关。

1.复胖 复胖是LSG术后需修正的最主要原因[4-7],关于术后复胖的定义目前仍有争论,相关文献有多重定义方法,采用较多的有术后体重从最低点反弹超过15%[4,8-10]。需要注意的是,复胖常发生于LSG手术1年以后,病人的主诉带有一定的主观性,临床医生应注意甄别体重波动和复胖,对于较轻微的体重波动应鼓励病人采用运动、饮食控制等方法控制体重。除了病人术后不良的依从性和饮食运动习惯外,部分初次LSG未能彻底游离胃底或残留管腔过大也是造成术后复胖的重要原因,这提示外科医生规范化手术操作的重要性[11-13]。……