基于“悲则气消”理论探究负面情绪与癌因性疲乏的关系

2023-06-07熊常州李世杰牛华涛

中国民族民间医药·下半月 2023年4期

熊常州李世杰牛华涛

【摘要】癌因性疲乏是恶性肿瘤患者的常见伴随症状之一，其归属于中医学“虚劳”范畴，能够对癌症患者的后续治疗、康复及生活质量产生严重影响。文章基于《黄帝内经》“悲则气消”理论，探究忧悲等负面情绪与癌因性疲乏的联系，总结癌因性疲乏的病理基础为“气消”；病机关键为忧悲久郁，肺脏生理功能受损，加之肝木乘土侮金，脏腑失和，气血阴阳亏虚；治疗总以补气畅情为要，兼以疏肝健脾益肾，提出补肺益气、疏肝理气、健脾益肾、以情调气等治法。旨在丰富中医药治疗癌因性疲乏的中医理论及方法，以期开拓一些新的临床思路。

【关键词】黄帝内经；悲则气消；癌因性疲乏；负面情绪

【中图分类号】R730.6 【文獻标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2023）08-0022-05

Abstract：Cancer-related fatigue is one of the common concomitant symptoms of patients with malignant tumor， which belongs to the category of “fatigue” in traditional Chinese medicine， and can have a serious impact on the follow-up treatment， rehabilitation and quality of life of cancer patients. Based on the theory of “Sadness Dissipating Qi” in Huangdi Neijing， this paper explores the relationship between negative emotions such as sadness and cancer-related fatigue， and concludes that the pathological basis of cancer-related fatigue is “Qi elimination”， and the key to the pathogenesis is sorrow and depression for a long time and damage to the physiological function of the lungs. in addition， liver wood insults gold， viscera disharmony， deficiency of qi and blood yin and yang. The treatment always focuses on tonifying qi and unblocking emotion， soothing the liver and invigorating the spleen and kidney， and putting forward the treatment methods of tonifying the lung and nourishing qi， soothing the liver and regulating qi， invigorating the spleen and kidney， regulating qi with emotion and so on. The purpose of this study is to enrich the traditional Chinese medicine theories and methods of traditional Chinese medicine in the treatment of cancer related fatigue， in order to open up some new clinical ideas.

Key words：Huangdi Neijing; Sadness Dissipating Qi;Cancer Related Fatigue;Negative Emotion

癌症目前是全球第二大死因，每年约有1千万人死于癌症，全球大约六分之一的死亡由癌症造成［1］。癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）是一种以躯体、情感或认知上的，与癌症患者近期活动量不相符的疲乏感或疲惫感，其通常是一种痛苦的、持续的、主观上的感受，与癌症本身或癌症的治疗有关，是恶性肿瘤患者的常见伴随症状之一［2］，发病率高达60%～90%［3-4］。CRF可见于癌症的发生、发展及治疗的各个时期，可对患者的后续治疗、康复及生活质量产生了严重影响。中医学中并无CRF病名，根据其临床表现，多从“虚劳”“血虚”“痿证”论治。

目前大多医家认为CRF主要病因为肿瘤消耗气血津液、感受外邪及抗肿瘤治疗导致脏腑气血阴阳耗损、痰瘀等病理产物内郁，治疗上多从补益入手，调补先天及后天，以补脾益肾佐以解毒抗癌［5］。有研究［6］发现CRF和肿瘤相关抑郁状态常合并发生或相互影响，持续性疲乏会导致肿瘤患者产生抑郁等负面情绪，焦虑抑郁等负面情绪在CRF的发生发展中也有着重要作用，若肿瘤患者的负面情绪未能及时得到有效疏导，可能会使CRF的程度进一步加重。CRF与负面情绪的相互影响的特点与中医典籍《黄帝内经》中提到的“悲则气消”理论特点相符，为了进一步阐明负面情绪与CRF的之间的关系，本文从中医整体观念出发，以历代医家的著作及现代研究为依据，探究负面情绪与CRF两者之间的关系，以便能够更全面地把握其病机特点，为临床辨证治疗提供一些新的思路。

1 “悲则气消”的理论内涵

“悲则气消”首次出自《素问·举痛论》，其原文为“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收”，其后又具体描述了“悲则气消”的具体病理过程“悲则心系急，肺布叶举而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣”。《医碥》亦言：“一曰悲则气消。心志摧抑沮丧，则气亦因之消索。以怒则气盛而张，反观之，可见悲则气衰而敛矣。”［7］悲为肺志，忧悲等情志与肺的生理功能密切相关，长期沮丧、情绪低落，悲伤过度会影响肺正常生理功能，肺气不宣，荣卫不布，水道不调，津液不布，津不化气，一身之气生化无源，故而少气短息、呼吸不畅；气机宣降失司，肺叶不布，肺不治节，气血津液运行不畅，加之肺金克伐肝木，肝脏气血亏虚，筋脉失于濡润，肢体百骸失养，故而出现全身乏力，萎靡不振等“气消”之状，发为疲乏。

2 “悲则气消”与CRF的现代医学研究

目前研究［8］认为CRF的病因主要有5个方面：肿瘤的直接影响、肿瘤治疗、肿瘤治疗的合并症、慢性合并症状以及心理社会因素（应对方式、焦虑、沮丧等）。CRF的疲劳常与焦虑、抑郁等负面情绪伴随出现，两者相互影响，互为因果。患者的心理弹性水平与CRF的程度呈负相关，提高患者的心理弹性可以降低其疲乏程度，提高生活质量［9］。肿瘤患者平时的性格、处理事情的方式均和CRF的发生相关，乐观开朗的患者CRF症状较轻，负性情绪及消极的应对方式会加重患者CRF程度［10］。有研究者［11］通过实验发现悲观忧郁的负面意识可以使大鼠體内能量代谢物质减少，经络穴位气机的太赫磁波辐射减弱，出现明显体力耐力减退等气虚证候，从现代科研角度印证了“悲则气消”与疲乏的联系。目前其具体机制尚不明了，目前的研究主要包括包括细胞因子失调假说、下丘脑-垂体-肾上腺轴紊乱假说、昼夜节律紊乱假说、5-羟色胺失调假说和迷走神经传导激活等中枢性疲乏机制及外周性疲乏机制（肌肉代谢失调假说）［6］。

3 “悲则气消”与CRF的相关性

据其病因、病机及临床特征，中医学将CRF归属于“虚劳”范畴，其主要表现为气短乏力、神疲懒言、情绪低落、失眠、头晕眼花、心悸、手足麻木、自汗、面色淡白或萎黄等。《理虚元鉴》言：“虚劳之人，其性情多有偏重之处，每不能撙节其精神，故须各就性情所失以为治。”［12］则表明了情志在虚劳发病中的重要作用。中医理论认为，肺主一身之气，在志为悲，悲则气消，正气不足，气虚则脏腑功能减退，气机运行不畅，进一步发展而导致神失所养、气血双亏、气滞血瘀等病理变化。其病机及临床表现与CRF的疲乏、情绪低落、失眠、营养不良等特点相符。笔者将从以下几个方面出发，分析“悲则气消”与CRF的相关性。

3.1 “悲则气消”与癌肿形成——久郁成瘤，耗伤正气患者情志忧悲，长久则郁，阻碍气机及津液输布则留结为痰，影响血液运行则停留为瘀，癌毒与痰瘀相互搏结形成癌肿，附着某处，推之不移。瘤体一旦形成，夺取气血津液以自养，使肿瘤不断生长。长此以往，机体的气血津液不断耗损，五脏六腑失于濡养，正气亏虚，导致脏腑功能失调，故而出现疲劳乏力、不思饮食等虚损状态。《素问·刺法论》言“正气存内，邪不可干”，癌毒蕴于体内，难以祛除，缠绵难愈，长期耗损正气，抗邪无力，则病邪日盛而正气日衰，终致病邪猖獗而脏腑皆败，气血耗竭之恶病质状态［13］，形成CRF。

3.2 “悲则气消”与肺的生理——久郁伤肺肺志为悲，主气、司呼吸；主宣发肃降；主通调水道；主治节等生理功能与忧悲等情绪密切相关。癌症患者常因癌性疼痛、癌性疲乏、睡眠障碍、手术创伤、放疗与化疗及其他因素（疾病进展、治疗效果、社会支持等）而产生悲忧等抑郁状态［14］。加之恶性肿瘤长期消耗人体气血津液，肺脏更加亏虚，机体对外界的不良情绪刺激耐受力降低，反而更易出现悲忧等情绪变化，两者相互影响，久则形成恶性循环，促进CRF的形成。

3.2.1 “悲则气消”与气的生成——忧悲伤肺，气则不生《素问·五脏生成》言：“诸气者，皆属于肺。”肺主呼吸、主一身之气。肺脏从自然界所吸入的清气与脾胃运化之水谷之气相合则为人体之宗气，从而进一步走息道以行呼吸，贯心脉而行血气，且可资助先天之元气，故而可以影响一身之气的盛衰。肺主一身之气还体现在可以调节全身之气的运行，维持全身气机协调。若肿瘤患者长期受焦虑、抑郁等负面情绪则会影响肺失宣降，气机升降失调，清气不入，浊气难出，宗气生成乏源，心脉不充，血气失养，则出现胸闷心悸、呼吸短促微弱、语言不清、语声低微、四肢畏寒乏力，脉象微弱无力等CRF症状。

3.2.2 “悲则气消”与气的运行——肺不治节，营卫不布《素问·灵兰秘典论》提出：“肺者，相傅之官，治节出焉。”张景岳进一步解释道“肺与心皆居膈上，位高近君，犹之宰辅，故称相傅之官。肺主气，气调则营卫脏腑无所不治，故曰治节出焉”。肿瘤患者情志久郁，肺脏则亏，其治理调节功能降低，呼吸运动功能失调，气机不畅，清气不入，浊气难出，常易出现胸闷气短等不适。《医理真传》指出“肺主气，心主血，肺气行于五脏，血亦行于五脏，肺气行于六腑，血亦行于六腑”［15］，亦说明了肺脏通过治节功能辅心行血，若肿瘤患者长期保持负面情绪，则肺气虚弱，肺不治节，血液运行不畅，脏腑经络不得血气濡养，营卫俱虚。若营气亏虚加之气机不畅，血液亏虚，脏腑、四肢百骸失于濡养，则可能出现神疲懒言、头晕眼花、心悸、手足麻木等疲乏表现。《素问·刺法论》言“正气存内，邪不可干”，患者卫气不足，失于固护，护卫机体能力降低，故CRF患者较常人更易感受外邪；卫气亏虚，温煦失司，气不摄津，汗孔开阖失司，故常有自汗、畏寒等症状。

3.2.3 “悲则气消”与津液运行——水道不调，津不化气《黄帝内经素问集注》提到“肺应天而主气，故能通调水道，而下输膀胱，所谓地气升而为云，天气降而为雨也。水精四布者，气化则水行，故四布于皮毛。五经并行者，通灌于五脏之经脉也”［16］，指出肺脏通过宣降功能来运行、输布及排泄水液。肺气向上向外宣发可布散水液至面窍、全身皮毛肌腠；肺气向内向下肃降，输送水液至脏腑以濡润，并将浊液通过二便排出体外。肿瘤患者常常伴有情志忧悲，久则伤肺，水道不调，水液不布，内则脏腑筋骨，外则肌肤毫毛不得滋养；作为血液化生的重要成分，津液不入脉管，血液化源不足，故常而出现乏力、畏风、贫血、脉虚、舌淡等CRF的表现。

3.3 “悲则气消”与肝主调畅情志——久郁伤肝，肝木乘土侮金《景岳全书》提到“盖怒盛伤肝，肝气实也；悲哀伤肝，肝气虚也。但实不终实，而虚则终虚耳，虚而不顾，则必至劳损”［17］。肝为刚脏，为罢极之本，主疏泄，肝脏喜条达而恶抑郁，肝脏疏泄功能正常，则气机调畅，血行通畅，情志畅达。反之，情志异常，导致肝气亏虚，影响肝之疏泄功能，久则肝气郁结。肿瘤患者出于对自己病情的担忧，常常感到抑郁寡欢，甚至焦虑、抑郁，长期情志不畅，肝气郁结，失于疏泄，气机不得条达，气血不运，肝血失养；加之肝木乘脾，脾失健运，后天之气失养，气血亏虚，两者相合，筋脉四肢失养，肢体运动功能降低，动作迟缓；肝木旺盛反侮肺金，进一步加重肺失宣发及卫外不固程度，导致司汗孔开阖作用下降，耗伤机体营卫之气，多种因素进一步促进CRF的发生及发展。

4 基于“悲则气消”论治CRF

4.1 补肺益气正气不足是CRF发病的核心，《诸病源候论》提到“气病，是肺虚所为。肺主气，五脏六腑皆禀气于肺。忧思恐怒，居处饮食不节，伤动肺气者，并成病。其气之病，有虚有实。其肺气实，谓之有余，则喘逆上气。其肺气虚，谓之不足，则短乏少气。而有冷有热，热则四肢烦热也，冷则手足逆冷”［18］。肺主一身之气，肺脏所化生之气是气的主要来源，更是治疗CRF的主要方向。《理虚元鉴》明确指出：“是以专补肾水者，不如补肺以滋其源，肺为五脏之天，孰有大于天者哉”［19］，肺气一旦耗伤，则诸病始生。从肺的生理功能出发，便将其看作治疗虚劳之要脏，人体之虚损劳伤几乎均与肺虚不治有关［20］。谭新华教授认为CRF是大气不足而升举无力导致的一种病理状态，病机在于大气下陷，应包含心肺功能病变的宗气下陷与脾胃中焦病变的中气下陷，是全身气虚下陷的概括，主张运用益气升陷法，以升陷汤加减恢复大气的升降平衡，取得不错的临床疗效［21］。李艺主任医师在补肺汤基础上化裁出补肺健中汤，通过补肺益气，健运脾胃治疗CRF，缓解患者疲乏症状，提高生活质量，在临床上收效良好［22］。故治疗上应重视扶助正气，以补肺益气为主，常见的药物有人参、党参、黄芪、山药等，常用的方剂有补中益气汤、归脾汤、四君子汤等［23］。

4.2 疏肝理气肝主调畅情志，情志与CRF密切相关，肿瘤患者出于对病痛的困扰、肿瘤预后的担忧、肿瘤后续治疗及社会支持等多方面因素影响，出现不同程度的沮丧、焦虑、抑郁等负面情绪，导致肝主疏泄功能失司，肝气郁结，气机运行不畅，气血不充，肝血不濡，臟腑经络失养，从而导致CRF的发生。储真真教授认为肝气不疏是CRF的根本病机，在治疗上以柴胡、郁金、香附、枳壳、白芍、当归六味药为主，以疏肝解郁，柔肝缓急，兼以补养肝血，临床效果显著［24］。阎丽珠主任医师以疏肝理气为治疗思路，在CRF的治疗中，重用香附、郁金、柴胡、木香等疏肝理气药物，既能疏肝又能减少补益药腻滞脾胃和气滞的弊端，取得较好的临床疗效［25］。疏肝理气法治疗CRF或许与诱导肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤细胞增殖、调节免疫、逆转肿瘤细胞的多药耐药性等机制有关［26］。常用的药物为柴胡、郁金、木香、青皮、香附、姜黄等。常用的方剂有柴胡疏肝散、柴胡郁金汤、四逆散、逍遥散等。

4.3 健脾益肾脾主四肢，气血生化之源，为后天之本。肾为水火之宅，先天之本。CRF以正虚为主，加之肿瘤患者长期受负面情绪影响，肝气郁结，肝气乘脾，脾失健运，先天亦失充养。故而在CRF的治疗中需关注脾肾的重要作用。许多医者从健脾益肾出发辨证论治，运用健脾益肾方［27］、补中益肾汤［28］、温补脾肾方［29］、三黄三仙汤［30］加减治疗CRF，能有效地改善患者的疲劳症状、体能状况，提高患者生活质量，且安全可靠。有研究者［31］使用医院制剂精元康胶囊治疗脾肾亏虚型CRF，发现其可以通过提高CD3+、CD4+及CD4+/CD8+的表达，抑制CD8+的生成，抑制TNF-α、IL-6炎症因子，提高机体免疫力，抑制炎症反应来提高患者机体的免疫功能，缓解疲乏症状。亦有研究者［32］以健脾补肾为治法，使用健脾生髓膏方联合中药汤剂，内外综合治疗CRF发现能够有效改善神疲乏力、心悸气短、头晕目眩、手足麻木等CRF症状，提高患者的生存质量。常用的药物有党参、白术、山药、枸杞子、补骨脂、生地黄、熟地黄、酒黄精、牛膝、盐杜仲等。常用方剂有健脾益肾汤、四君子汤、补中益气汤、肾气丸、六味地黄丸、十全大补丸等。

4.4 以情调气情志疗法是一种根据中医学五行生克理论，以情胜情，通过情志变化调节人体气机，从而治疗疾病的方法［33］，其机理与中药四气五味的调动气机的作用是等同的。《素问·阴阳应象大论》提出“忧伤肺，喜胜忧”，喜属阳，可宣畅忧悲所致消沉之气机。《黄帝内经》运用七情相胜结合五行生克规律构建出情志相胜法、诉说疏泄法、劝慰开导法、暗示转移法四种情志治疗大法［34］，有现代研究［35］通过临床随机对照观察，发现中医情志护理能有效改善中晚期癌症患者的负性情绪，缓解癌因性疲乏状况。另有研究［36］综合运用雅乐应脏、交心按摩、药疗冥想、自我表达等中医情志护理方法对乳腺癌患者进行情志干预，发现能够改善患者的不良情绪，减轻了患者的CRF程度，取得了显著的效果。常用的情志疗法有：情志相胜（以喜胜悲）法、移情暗示法、语言疏导法、怡情畅志法等。

5 小结

综上，情志在CRF的发病中扮演着重要角色，肿瘤患者长期情志不畅，心情抑郁，思虑过度，加之正气亏虚，导致气机不畅，升降失调，血行瘀滞，痰浊互结，与癌毒搏结，发为癌肿。而肿瘤的确诊及后续治疗又可以加重患者负面情绪，肝肺金木失制，气血失衡，脏腑失充，筋脉失濡，发为疲乏。可谓“久郁成瘤，因病致虚”，肿瘤与负面情绪、CRF相互作用，相互影响，互为因果，最终形成恶性循环。

近年来，越来越多的医家认识到情志在肿瘤及CRF发病中的重要作用。本文根据《黄帝内经》“悲则气消”理论，以“气消”为病理基础，探究了CRF的的病机特点，认为肿瘤患者情志久郁，气机不畅，肺脏功能失调，营卫之气亏耗，免疫低下，无力抵御癌毒；肝木乘土侮金，进一步加重“气消”，导致脏腑功能失调，气血阴阳亏虚，四肢百骸筋骨失于濡养，最终发为CRF。在治疗上提出补肺益气、疏肝理气、健脾益肾、以情调气等治法，总以补气畅情为要，兼以疏肝健脾益肾，使情畅气升，脏腑自和。但临证仍需四诊合参，分析患者疲乏的证候特点，斟酌方药。目前，关于CRF的论述阐发各异，基于“悲则气消”论治CRF有一定的探索前景，为临床治疗提供一些新的思路。

参考文献

［1］FERLAY J， ERVIK M， LAM F，et al. Global Cancer Observatory：Cancer Today.Lyon： International Agency for Research on Cancer;2020［Z］.2021.

［2］谢晓冬，张潇宇.癌因性疲乏最新进展——NCCN（2018版）癌因性疲乏指南解读［J］.中国肿瘤临床，2018，45（16）：817-820.

［3］BORNEMAN T，KOCZYWAS M，SUN V，et al.Effectiveness of a clinical intervention to eliminate barriers to pain and fatigue management in oncology［J］. J Palliat Med，2011，14（2）：197-205．

［4］CELLA D，DAVIS K，BREIRT W，et al.Cancer-related fatigue：prevalence of proposed diagnostic criteria in a United States sample of cancer survivors［J］. J Clin Oncol，2001，19（14）：3385-3391.

［5］许双洁，杜肖琳，王云启.中医药治疗癌因性疲乏研究进展［J］.中医药导报，2021，27（5）：142-146.

［6］张剑军，钱建新.中国癌症相关性疲乏临床实践诊疗指南（2021年版）［J］.中国癌症杂志，2021，31（9）：852-872.

［7］清·何梦瑶.医碥［M］.北京：人民卫生出版社，1994：42．

［8］WAGNER L，CELLA D.Fatigue and cancer：Causes，prevalence and treatment approaches.British ［J］.Journal of Cancer，2004，91（5）：822-828.

［9］趙然. 初诊老年食管癌患者癌因性疲乏、心理弹性与生活质量相关性研究［D］.开封：河南大学，2021：33-37.

［10］CALDERN C，JIMNEZ-FONSECA P，HERNNDEZ R，et al. Quality of life，coping，and psychological and physical symptoms after surgery for non-metastatic digestive tract cancer［J］.Surg Oncol，2019（31）：26-32.

［11］宋楠楠，赵吉超，杜菁，等.基于“悲则气消”研究负面意识对大鼠能量代谢和经络之气太赫兹辐射的影响［J］.中医药学报，2021，49（12）：29-33.

［12］明·王绮石.理虚元鉴［M］.北京：人民卫生出版社，2005：23．

［13］程海波，吴勉华.周仲瑛教授“癌毒”学术思想探析［J］.中华中医药杂志，2010，25（6）：866-869.

［14］中华中医药学会血液病分会.肿瘤相关抑郁状态中医诊疗专家共识［J］.中华中医药杂志，2015，30（12）：4397-4399.

［15］清·郑寿全.医理真传［M］.北京：中国中医药出版社，2008：93-94．

［16］清·张志聪.黄帝内经素问集注［M］.北京：中国医药科技出版社，2014：83．

［17］明·张介宾.景岳全书（上）［M］.上海：第二军医大学出版社，2006：319．

［18］隋·巢元方.诸病源候论［M］.北京：中国医药科技出版社，2011：209．

［19］明·王绮石.理虚元鉴［M］.北京：人民卫生出版社，2005：6．

［20］李颖，蔡亚贤，刘宝森，等.《理虚元鉴》从肺论治虚劳学术特色浅析［J］.亚太传统医药，2017，13（12）：42-44.

［21］范洪桥，刘丽芳，周亮，等. 谭新华从大气下陷论治乳腺癌癌因性疲乏经验［J］.中国中医基础医学杂志， 2021，27（6）：1011-1013.

［22］刀蓉.补肺健中汤改善中晚期肺癌肺虚气弱证癌因性疲乏的临床研究［D］.昆明：云南中医药大学，2021：24-29.