刘 卿 董 琰 韩月明

唐山市妇幼保健院，河北 唐山 063000

额叶癫痫是起源于额叶的癫痫综合征，发病率仅次于颞叶癫痫，也是小儿最常见癫痫之一，占部分性癫痫20%～30%［1-2］。癫痫源区定位对癫痫诊断及治疗尤为重要。视频脑电图可同步监测癫痫患儿发作事件脑电图，并依据异常放电情况进行源区定位，被认为是目前无创性诊断额叶癫痫的最佳手段［3］。近年来，癫痫发作期临床症状在源区定位中的价值日益受到重视［4］。额叶是人脑最大脑叶，其解剖及功能特性决定额叶癫痫发作临床症状复杂多样［5］。目前，关于额叶癫痫发作临床症状与致痫灶关系，尚无明确定论。儿童额叶癫痫临床表现形式多样化，且部分患儿可发生癫痫持续状态，引起不可逆性脑损伤，严重危害患儿生活健康［6-8］。因此，早期判断额叶癫痫患儿脑功能预后，采取个体化治疗手段，对改善患儿预后质量具有重要价值。本研究通过分析额叶癫痫患儿发作期视频脑电图起源部位与临床症状相关性，探讨发作期临床症状在癫痫源区定位中的价值，并分析视频脑电图特点与脑功能预后评价的价值，旨在为额叶癫痫临床诊治提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2018-05—2020-04 唐山市妇幼保健院收治的额叶癫痫患儿140例，其中男92例，女48例，初发年龄1～7（3.74±1.31）岁，病程：＜1 a 9例，1～2 a 58例，＞2 a 73例。纳入标准：均符合2010年国际抗癫痫联盟额叶癫痫诊断标准；均行视频脑电图检查；年龄≤14岁儿童；患儿临床资料完整。排除标准：存在额叶以外的其他脑部损害；既往合并中枢神经系统病变遗留后遗症。

1.2 方法（1）临床资料收集：收集患儿的初发年龄、性别、病程、热性惊厥史、发作频繁等资料。（2）视频脑电图监测：监测前禁睡2～5 h，使用日本光电1200C 脑电图仪，按国际10/20 系统安置电极，固定，电极凹充满导电膏，连续记录脑电变化，并采用双摄像头监测发作情况，并记录（参考导联方式）。若发生临床发作，观察发作症状，并记录。监测时间4～12 h（以发作和放电情况而定）。额叶分区：根据脑电图电极安放标准及额叶解剖、结构，将额叶分为背外侧额部、近中央额部、眶额部。脑电图表现：采用Young分级标准：1级，慢波增多，无癫痫样放电，δ、θ多于记录的50%，缺乏睡眠-觉醒周期；2 级，周期性放电，单侧性或全面性尖波、棘波、尖慢波、棘慢波（双相、三相、多相），间期0.5～4.0 s，持续10 min以上；3级，爆发-抑制模式，抑制段波幅<10 μV，爆发段波幅>50 μV；4级，θ、α昏迷或纺锤昏迷；5级，癫痫持续状态模式；6级，电静息（波幅<10 μV）或低电压（波幅10～20 μV）。脑电图表现见图1。（3）脑功能近期预后评价：出院时采用小儿大脑及整体表现分类量表（pediatric cerebral and overall performance category scale,PCOPCS）评定患儿预后情况，正常、轻度残疾、中等残疾、严重残疾、昏迷或植物生存状态、死亡分别计1、2、3、4、5、6 分，1～2 分为预后良好，＞2 分为预后不良。

图1 脑电图表现Figure 1 Eeg manifestations

1.3 观察指标（1）发作起源、发作特点；（2）脑电图起源与发作症状相关性；（3）近期预后影响因素的单因素分析；（4）近期预后影响因素的多因素分析。

1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS 22.0 处理数据，计量资料以均数±标准（±s）描述，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验，等级资料采用Ridit检验；影响因素采用Logistic回归分析。均采用双侧检验，检验水准：α=0.05。

2 结果

2.1 发作起源、发作特点140 例额叶癫痫患儿共监测到354次具有明确脑电图起源的临床发作，其中背外侧额部发作155 次（43.79%），近中央额部发作148次（41.81%），眶额部发作51次（14.41%）。

发作症状：（1）偏转性强直219 次（61.86%）：头眼向一侧偏转；（2）姿势性强直146 次（41.24%）：不对称肢体伸展；（3）怪异动作133 次（37.57%）：大幅度过度运动，如踏步、蹬车、躯体摆动等；（4）局部阵挛118 次（33.33%）：躯干、肢体肌肉阵挛性运动；（5）口咽自动症109 次（30.79%）：明显咀嚼、吞咽动作；（6）发声48 次（13.56%）：节律或断续或持续地发出无意义声音；（7）手足自动症39 次（11.02%）：手足刻板样动作；（8）情绪症状35 次（9.89%）：突然发生焦虑、惊恐。

2.2 脑电图起源与发作症状相关性偏转性强直、姿势性强直、怪异动作在背外侧额部与近中央额部出现频率高于眶额部（P＜0.05），但在背外侧额部与近中央额部出现频率差异无统计学意义（P＞0.05）；局部阵挛、口咽自动症在背外侧额部、近中央额部、眶额部出现频率差异无统计学意义（P＞0.05）；发声、手足自动症在背外侧额部、眶额部出现频率高于近中央额部（P＜0.05）；情绪症状在眶额部出现频率高于背外侧额部、近中央额部（P＜0.05），见表1。

表1 脑电图起源与发作症状相关性 ［n（%）］Table 1 Correlation between the origin of EEG and seizure symptoms ［n（%）］

2.3 近期预后影响因素的单因素分析140例额叶癫痫患儿，近期预后良好96 例（68.57%），近期预后不良44 例（31.43%）。病程、发作频繁、脑电图表现均是额叶癫痫患儿近期预后不良的相关因素（P＜0.05），见表2。

表2 近期预后影响因素的单因素分析Table 2 Univariate analysis of short-term prognostic factors

2.4 近期预后影响因素的多因素分析以额叶癫痫患儿近期预后情况为因变量（赋值见表2），将表2中差异有统计学意义的项作为自变量（赋值见表3），应用Logistic 回归模型分析，结果显示，病程、发作频繁、脑电图表现均为额叶癫痫患儿近期预后不良影响因素（P＜0.05）。见表4。

表3 赋值Table 3 Assignment

3 讨论

额叶癫痫是临床常见癫痫，好发于儿童时期，临床表现复杂，发作症状可表现为偏转性强直、姿势性强直、怪异动作、手足自动症、情绪症状等，预后相对较差［9-11］。早期诊断、规范治疗、早期控制癫痫发作是改变额叶癫痫患儿不良预后关键［12-14］。

目前，临床广泛适用的癫痫诊断依据主要是解剖定位、临床特征、发作类型及病因［15-17］。现阶段，视频脑电图是应用最为广泛的癫痫分类重要依据，发作最初数秒脑电图特征对发作起源定位诊断有重要价值［18］。本研究中140 例额叶癫痫患儿共监测到354次具有明确脑电图起源的临床发作，其中背外侧额部发作155 次，近中央额部发作148 次，眶额部发作51 次，也提示发作时脑电图起源可作为源区定位的标准。但视频脑电图在癫痫发作起源定位诊断方面有一定不足，额叶发作症状提示症状区为额叶，但并不代表起源区均为额叶［19］。近年来，癫痫发作期临床症状与致痫灶的相关性日益受到临床重视［20］，而关于额叶癫痫患儿发作症状在源区定位中的价值，临床鲜有研究。研究指出，偏转性强直与背外侧额叶中的额叶眼动区及皮质侧视中枢有关；姿势性强直与辅助运动区异常放电有关，但也有学者认为与额叶其他脑区有关［21-22］。关于怪异动作发作起源，额叶直回、眶回、额背部、额极等多个部位均可导致类似症状。本研究显示，偏转性强直、姿势性强直、怪异动作发作多在近中央额部、背外侧额部出现，这与二者涵盖的脑功能区相一致，但难以进行进一步区分，考虑与二者所涵盖的部分功能区存在重叠有关。口咽自动症、局部阵挛是小儿额叶癫痫常见发作症状，目前认为，口咽自动症与颞叶内底部、眶额区、扣带回、额叶背外侧、杏仁核-海马、岛盖等有关，局部阵挛由皮质运动区病变引起［23-24］。本研究显示，口咽自动症、局部阵挛在背外侧额部、近中央额部、眶额部出现频率差异无统计学意义，提示额叶各分区均可引起口咽自动症、局部阵挛发作。分析原因可能为：（1）引起口咽自动症、局部阵挛发作的脑功能区位置较深，电极定位困难；（2）额叶各分区均可引起此两种发作。目前，关于发声、手足自动症起源，临床鲜有详细报道。本研究显示，发声在背外侧额部、眶额部出现频率高于近中央额部；手足自动症多出现于背外侧额部、眶额部，与区域功能特点相符。眶额部与人精神活动、记忆、思维密切相关，刺激眶额部可引起植物神经症、错觉、嗅幻觉等症状［25-27］。本研究显示，情绪症状发作绝大部分出现于眶额部（88.57%），临床需给予充分重视。因此，儿童额叶癫痫源区定位诊断应综合考虑视频脑电图特征与临床发作症状，以进一步提高源区定位诊断准确率。

由于额叶解剖和功能复杂，儿童额叶癫痫在所有癫痫疾病中，预后相对较差［28-31］。本研究140例额叶癫痫患儿中，近期预后良好96 例（68.57%），近期预后不良44 例（31.43%）。视频脑电图可对癫痫发作时临床表现与脑电图变化进行同时观察，并实现长程检测，是临床普遍采用的癫痫分类及病情评价重要依据［32-35］。本研究进一步分析额叶癫痫患儿脑电图表现与近期预后的关系，Logistic回归模型分析显示，脑电图表现为患儿近期预后不良独立影响因素，即脑电图异常表现越严重，脑功能损伤越重。随着病情进展，患儿脑电图模式发生转变，若脑电图异常表现逐渐加重，则脑功能预后不良风险增加。

额叶癫痫患儿发作期视频脑电图定位癫痫源区与临床症状有关［36-37］，了解额叶解剖部位症状学特征可为临床诊断提供重要参考信息，且视频脑电图表现可一定程度预测患儿脑功能预后，为临床干预提供参考。