文 勃,李 玲,冯 杨,罗 丽

雅安市人民医院:1.呼吸儿科;2.检验科,四川雅安 625000

哮喘是儿童常见的一种肺部疾病,是由细胞组分和多种细胞参与的一种以气道慢性炎症为特征的疾病,慢性炎症的产生与气道的高反应性有关,临床多表现为气促、喘息、咳嗽、胸闷等症状,常发作于清晨和夜间,如不及时诊治,可造成气道重塑的严重后果,哮喘具有起病急、疾病进展迅速以及致死率高的特点[1-2]。随着儿童的哮喘患病率不断上升,儿童哮喘已成为全球的重大公共卫生问题,在临床实际诊疗中,哮喘患儿的临床症状及疾病特点存在较大差异,而现有的儿童哮喘诊断与临床治疗指南无法涵盖所有的儿童哮喘类型。目前研究认为哮喘的发病与细胞因子关系密切,而临床诊治中哮喘多根据患儿的临床症状与体征进行诊断,对细胞因子的研究较少,因此,需找寻新的诊断指标,为哮喘患儿的诊治争取时间[3]。本研究旨在探讨血清硫化氢(H2S)、免疫球蛋白E(IgE)、正五聚蛋白3(PTX3)在哮喘患儿中的表达水平及其与疾病进展的关系,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2021年1月至2022年1月在本院进行诊治的110例哮喘患儿(观察组)及行健康体检的50例健康儿童(对照组)的临床资料。观察组纳入标准:(1)符合《支气管哮喘基层诊疗指南(实践版·2018)》[4]中的相关诊断标准;(2)年龄≤12岁;(3)肺部发育正常者。排除标准:(1)伴有支气管异物者;(2)合并认知功能、精神功能障碍者;(3)伴有先天性心脏病者。按照哮喘分期将观察组患儿分为急性发作期(68例)、缓解期(42例),按照疾病严重程度将患儿分为间歇组(39例)、轻度组(32例)、中度组(21例)、重度组(18例)。本研究在实施前经本院伦理委员会批准(批准号:20201208)。所有患者及家属均对本研究内容知情同意。观察组与对照组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 观察组与对照组一般资料比较[n(%)或

1.2方法 对照组于体检当天采集晨起空腹状态下静脉血标本约3 mL,3 000 r/min离心9 min,分离血清,采用酶联免疫吸附试验检测血清H2S、IgE、PTX3水平。观察组分别于入院后第2天、缓解期、急性期采集晨起空腹状态下静脉血标本约2 mL,3 500 r/min离心8 min,分离血清,采用酶联免疫吸附试验检测血清H2S、IgE、PTX3水平。检测试剂盒购自上海仁捷生物科技有限公司。

2 结 果

2.1血清H2S、IgE、PTX3水平 观察组患儿血清H2S水平较对照组降低,血清IgE、PTX3水平较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清H2S、IgE、PTX3水平比较

2.2不同分期哮喘患儿血清H2S、IgE、PTX3水平 急性发作期患儿血清H2S水平较缓解期患儿降低,血清IgE、PTX3水平较缓解期患儿升高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同分期哮喘患儿血清H2S、IgE、PTX3水平比较

2.3不同严重程度哮喘患儿血清H2S、IgE、PTX3水平 间歇组患儿血清H2S水平较轻度组患儿升高,血清IgE、PTX3水平较轻度组患儿降低,轻度组患儿血清H2S水平较中度组升高,血清IgE、PTX3水平较中度组降低,中度组血清H2S水平较重度组升高,血清IgE、PTX3水平较重度组降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不同严重程度哮喘患儿血清H2S、IgE、PTX3水平比较

2.4ROC曲线分析结果 ROC曲线分析结果显示,血清H2S、IgE、PTX3水平在哮喘中均有较高的诊断价值[曲线下面积(AUC)>0.700],且联合检测的AUC高于各指标单独检测(P<0.05)。见表5、图1。

图1 ROC曲线

表5 ROC曲线参数

3 讨 论

哮喘是一种气道慢性炎症疾病,属于儿童呼吸系统常见疾病,以气道高反应性与气流受阻为主要特征,即便目前临床中关于哮喘患儿的诊断与治疗手段已经成熟,但仍存在一些症状不明显或不典型的哮喘患儿,无法对其进行及时的诊断与治疗,因此,有必要寻找快速且便捷的诊断方法,保证哮喘患儿诊疗的及时性和准确性[5-6]。

多项临床研究证实,H2S可参与机体的多种病理生理过程,如高血压、炎症反应等,H2S水平降低可加剧机体的气道反应与炎症损伤,加重患儿的呼吸道反应[7-8]。在抗原刺激下,B淋巴细胞转化为浆细胞,产生能与抗原特异性结合的抗体,其中IgE主要产生于消化道和呼吸道黏膜固有层的浆细胞中,对肥大细胞与嗜碱性粒细胞具有高度亲和性,在哮喘患儿中,IgE水平呈上升趋势,而IgE的分泌与合成失衡是导致哮喘的主要因素,IgE水平越高,哮喘患儿的症状越明显[9-10]。PTX3是一种具有保守区域与多聚体结构的多功能型蛋白,与C反应蛋白同属五聚体,为急性反应蛋白,当机体发生感染时,中性粒细胞可大量释放PTX3,PTX3广泛参与多种炎症反应,其水平越高,机体的炎症反应越明显,通常提示疾病进展[11-12]。

本研究结果显示,观察组患儿血清H2S水平低于对照组,血清IgE、PTX3水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),这与吴建刚等[13]研究结果基本相符。分析其原因可能在于:多数哮喘患儿在变态反应的分类上属于Ⅰ型变态反应,当哮喘患儿发病时,细菌进入患儿气道,造成PTX3、IgE的大量释放,气道产生高反应,促使H2S水平降低,降低了H2S减轻气道炎症损伤的作用,加速患儿疾病进程[14]。

急性发作期哮喘患儿血清H2S水平低于缓解期,血清IgE、PTX3水平高于缓解期,间歇组哮喘患儿血清H2S水平高于轻度组,血清IgE、PTX3水平低于轻度组,轻度组血清H2S水平高于中度组,血清IgE、PTX3水平低于中度组,中度组血清H2S水平高于重度组,血清IgE、PTX3水平低于重度组,差异有统计学意义(P<0.05),这与班紫妍等[15]研究结果基本相符。分析其原因在于:H2S可参与机体的炎症反应,当H2S水平下降时,其抑制气道炎症损伤的作用大幅降低,造成PTX3的大量分泌,IgE越高哮喘患儿症状越重[16]。

血清H2S、IgE、PTX3水平在哮喘中具有较高的诊断价值,且联合诊断的AUC高于各项指标单独检测,表明临床可通过联合检测血清H2S、IgE、PTX3水平对哮喘进行诊断,且其水平与疾病严重程度具有相关性,可帮助临床做出更明确的判断,与秦小菀等[17]研究结果基本相符。分析其原因可能在于:H2S可参与多种炎症反应,当血清H2S水平升高时,提示炎症反应加剧,加重哮喘症状[18];IgE与肥大细胞及嗜碱性粒细胞有高度的亲和性,血清IgE水平升高,加剧了变态反应,加速哮喘疾病进展[19];PTX3由中性粒细胞分泌,血清PTX3水平升高,提示机体出现炎症反应,而炎症反应可加剧哮喘的疾病进展[20]。

本研究将健康儿童与哮喘患儿血清H2S、IgE、PTX3水平进行相比,其目的在于比较健康儿童与哮喘患儿血清H2S、IgE、PTX3水平及变化趋势,在临床中可以此为依据对哮喘患儿进行诊断;将不同分期、不同疾病严重程度的哮喘患儿血清H2S、IgE、PTX3水平进行比较,目的在于了解不同分期、不同疾病严重程度的哮喘患儿血清H2S、IgE、PTX3水平的变化趋势及特点,以便使哮喘患儿及时得到治疗,加速患儿的康复进程。

综上所述,血清H2S、IgE、PTX3水平与哮喘患儿疾病严重程度具有相关性,临床中可通过检测血清H2S、IgE、PTX3水平对哮喘进行诊断,为哮喘患儿的诊治提供参考。