潘战和

现在大家都重视体检，拿到体检报告后，如果出现以下这些字眼，要提高警惕，可能是恶性肿瘤（癌症）。

藏在化验检查中的癌症“蛛丝马迹”

1.血常规 血常规主要包括白细胞、红细胞、血小板，在化验检查报告中如果这些指标异常（升高或降低）化验单会用上升或下降的箭头表示，很多人看到箭头就很担心，其实引起这些指标异常的原因有很多，包括生理性的原因，有时还有化验误差。

如果只是轻度的升高或降低，不用太担心，不放心者可以找医生咨询了解，医生会综合其他多方面的情况来分析。

如果明显的异常，比如白细胞明显升高伴血红蛋白降低（贫血）和血小板减少（容易出血），要警惕急性非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病；以淋巴细胞为主的白细胞升高，要注意排查淋巴细胞白血病的可能。白细胞、红细胞和血小板同时减少（三系减少）见于所有类型的急性白血病。另外，非血液系统的恶性肿瘤，有时也会出现白细胞的异常明显升高。血小板计数升高也见于非血液系统恶性肿瘤，比如肺癌、肠癌等。很多癌症发展到一定程度可能会出现血红蛋白降低。

2.血生化 主要包括肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶、电解质等。这个检查当然不是为了检查癌症的，但某些指标的异常也要警惕癌症可能，应进一步检查排除。

肝功能氨基转移酶和胆红素的异常，通常表示肝、肾、胰有问题，其中也包括恶性肿瘤，但要注意，肝的代偿能力是很强的，也就是说，肝脏已经有明显的问题但肝功能仍可能正常，对于肝功能指标异常，要进一步检查以排查肝、胆、胰方面的疾病，当然也包括肝癌、胆管癌、胰腺癌等恶性肿瘤。

肾功能也是一样，肾功能正常不等于没得肿瘤，两个肾只要有一个肾正常，那么抽血的肾功能就完全可以是正常的。而如果肾功能有明显的异常，当然要做进一步检查寻找原因，包括恶性肿瘤引起的肾功能异常（并不太常见）。

其实这些检查都没有特异性，千万不要简单地把它们的异常和癌症画等号。

3.肿瘤标志物 肿瘤标志物升高，并不一定是得了癌症，而得了癌症的人也完全可以肿瘤标志物正常。不建议过度检测这些肿瘤标志物，特别是40岁以下的非肿瘤高危人群。体检发现肿瘤标志物升高，建议咨询肿瘤专科医生，医生会根据具体情况，综合多方面的因素进行分析，有的定期随访复查就可以，有的要进一步做有针对性的检查。

藏在影像学检查中的癌症“蛛丝马迹”

1.超声检查 超声检查主要用于甲状腺、浅表淋巴结、乳腺、心脏、肝胆胰脾、泌尿系统（肾脏、输尿管、膀胱、前列腺等）、女性子宫（卵巢、输卵管）等的检查。

超声检查报告中如果出现下面这些字眼，要警惕恶性肿瘤的可能：低回声或极低回声、实性结节、边缘不光整（成角、有毛刺等）或不清晰、形态不规则、纵横比大于1、微小钙化（沙砾样钙化）、血流信号丰富等。但切记不要简单地对号入座。

其实像甲状腺、乳腺等的B超报告通常会给出RADS分级，而这个分级就是超声医生根据以上信息给出的评分等级：

1级、2级为良性，不用担心；3级大多数是良性，基本不用担心，但也有极少数可能为恶性，恶性可能性小于2%，患者要随访定期复查；4级恶性可能性增加，为可疑恶性结节，又分4a、4b、4c级，恶性可能性逐级增加，通常建议行穿刺活检病理检查以明确诊断；5级的恶性可能性超过95%，要尽早活检，以明确诊断；6级是已经病理证实的恶性肿瘤。

出现3级以上提示，建议找专科医生做进一步咨询。

2.CT检查 常规体检很少做CT，这个检查主要用于肺癌筛查。肺CT发现肺结节主要有3类：实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节。

三者中，实性结节相对最为安全，磨玻璃结节次之，部分实性结节相对最危险。对于随访复查两年没有什么变化（稳定）的实性结节，或者自然缩小或消失的磨玻璃结节和部分实性结节，基本上属良性结节，不用太担心，但继续随访复查仍有必要。而如果肺结节带毛刺、边缘不规则、生长快、磨玻璃内部出现实性成分，就要高度怀疑恶性可能。

这主要说的是原发性肺癌，但如果是其他癌症肺转移，比如结肠癌肺转移，那这种转移性肺结节的表现则又有所不同，不过转移性结節首先是在有确定其他癌症的情况下，比如一个明确诊断为结肠癌的患者，治疗过程中或治疗结束随访过程中，只要是新出现的肺结节，那都要提高警惕。

体检发现肺结节，不管什么情况，都要去专科（胸外科、呼吸内科、肿瘤科）就诊，进一步排查或明确诊断。

3.其他影像学检查 磁共振、骨ECT、PET-CT等检查通常不用于普通的体检，多用于在其他检查（如B超或CT）发现异常时做进一步检查。

藏在内镜检查中的癌症“蛛丝马迹”

胃镜和肠镜分别主要用于食管癌和胃癌筛查、结直肠癌（大肠癌）筛查。

和其他检查不同，当内镜检查发现可疑异常病灶时，如果没有特殊情况，内镜医生当时就会取活检送病理检查，病理检查结果通常要3天才能出来，病理结果出来就能明确诊断了。

最后提醒大家，对于体检中发现的异常，可找相应的专科医生就诊咨询，如果怀疑是癌症，同时要找肿瘤专科医生就诊，医生会综合分析各方面的信息，千万不要简单地对号入座。