王敏

腹痛俗称肚子痛，凡发生在胸部以下，腹股沟以上位置的疼痛都称为腹痛。腹部是人体骨盆和胸部之间的部分，在骨盆入口和膈肌之间的空腔叫作腹腔。在腹腔中有各种各样的器官。消化系统有食管下端、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠，还有肝脏、胆囊与胰腺；泌尿系统有肾脏、膀胱与输尿管；生殖系统中女性有子宫、卵巢、输卵管，男性有睾丸，这些器官中的任何一个发生病变，都会有腹痛。可见，腹痛的原因复杂多样，在判断腹痛病因时，首先应分清腹部疼痛的部位和器官之间的关系。

为了方便区分各个器官的位置，将腹部划分成9个区域，即上腹区，右、左季肋区；脐区，左、右腹外侧区；下腹区，左、右腹股沟（髂）区。这里说的左右，即右手对应的腹部是右腹部，左手对应的腹部是左腹部。根据不同的位置，就可以大致判断疼痛是哪个器官出了问题。

1.右季肋区（右上腹）腹痛 右上腹主要是肝和胆两个器官，如果这个地方发生疼痛，一般预示着肝胆出现了问题。可能是胆结石、胆囊炎、肝炎、肝脓肿、肝癌等。其中胆管疾病往往是吃饭后症状加重，疼痛症状为绞痛，阵发性加剧，并向肩背部放射。而若是肝脏受到炎症性损伤引起的疼痛为隐痛，还伴有乏力、厌食、脸色蜡黄等症状。

对于儿童来说，出现右上腹的疼痛要考虑是否因胆道蛔虫病引起，这类疼痛有明显的间歇期，此外有剧烈绞痛症状。

2.上腹部痛 这个位置的主要器官是胃和十二指肠，主要病因有胃溃疡、十二指肠溃疡、消化不良或胃穿孔等引起。

如果是胃与十二指肠溃疡，各种类型的胃炎或消化不良，常伴有反酸、暖气、饱胀、恶心等症状，为钝痛，并且常与饮食有关。

3.左季肋区（左上腹）腹痛 左上腹主要有胃、胰脏和脾脏。一旦这个部位发生疼痛，除各种胃病外，常见的有胰腺疾病。胰腺炎往往腹痛剧烈，伴有恶心、呕吐、腹胀，常于酒后、高脂饮食、暴饮暴食后发生。值得注意的是，一些患有胰腺肿瘤的患者常常表现为该部位的疼痛，呈持续性，并放射至腰背部。

4.右腹外侧区（右脐区）疼痛 右脐区主要有升结肠和右侧肾脏，这个部位的疼痛可能提示升结肠和肾脏方面的疾病，如升结肠肿瘤、肾脏结石和输尿管结石。如果这个部位持续疼痛，伴尖锐痛，意味着可能患有肾结石、输尿管结石。

5.中腹部痛 即脐周痛，中腹部的主要器官为小肠，这个部位的疼痛尤为常见。脐周痛多是小肠疾病，如急性肠炎、克罗恩病等。弥漫性或者部位不定的疼痛可见于急性弥漫性腹膜炎、肠梗阻、出血性坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等比较严重的疾病。

6.左腹外侧区（左脐区）疼痛 左脐区有降结肠和左侧肾脏。左脐区疼痛可能为降结肠病变、肾炎、肾脏结石和输尿管结石。

7.右腹股沟（髂）区（右下腹）疼痛 右下腹牵涉的器官较多，如盲肠、阑尾、升结肠，还有一些生殖系统、泌尿系统的脏器也在这个区域附近。这个部位一旦发生疼痛，可能是盲肠炎、阑尾炎，结肠炎、尿路结石或炎症、前列腺炎，宫外孕、盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转等。常伴有发热、便血、腹部块物、血尿等症状。右下腹痛最常见的原因是急性阑尾炎，麦氏点（肚脐与髂前上棘连线的中外1/3处）压痛和反跳痛是阑尾炎的特征性表现。

8.下腹区疼痛 下腹区的主要脏器有子宫、膀胱和直肠。要注意子宫、膀胱和肠道疾病，如女性盆腔炎，男性前列腺炎和睾丸炎，直肠炎、直肠肿瘤、膀胱和尿道结石与炎症等。

9.左腹股溝（髂）区（左下腹）疼痛 左下腹部主要有乙状结肠、直肠、膀胱、左侧输尿管、子宫等。左下腹痛通常是结肠疾病，如结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎等。输尿管结石引起尿路梗阻，男子精索炎、睾丸炎、前列腺炎，女子附件炎、宫外孕、盆腔炎等，也会出现下腹痛。如果剧烈腹痛要怀疑是否患了宫外孕，排便后缓解要怀疑是否患了结肠炎，触痛要怀疑是否患了精索炎。

10.腹腔广泛性疼痛 可能由多种原因引起，如胃溃疡、阑尾炎、胆囊炎等都可能导致整个腹腔出现持续剧烈的疼痛。也可见于由结核、空腔脏器穿孔、急性出血性坏死性胰腺炎、内脏破裂出血所致的泛发性（弥漫性）腹膜炎等。

特别提醒

发生腹痛后不能盲目止痛。腹痛的治疗重点在于治疗病因，病因不明确的，暂时缓解疼痛并没有太大的作用。盲目止痛往往会掩盖病情的发展，可能会造成误诊而延误最佳治疗时机。发生腹痛后千万不可自行服用止痛药。

腹痛在什么情况下应该就诊？如果出现腹痛十分严重或者经常反复的疼痛，应该选择去医院就诊。以下几种情况往往预示着一些无法自行痊愈并且不及时就诊会造成更加严重后果的疾病：①伴有发热，一般指腋窝体温高于37℃；②超过2天不能进食；③一直没有排气、排便，同时还伴呕吐；④小便时伴有疼痛或小便频率发生改变；⑤腹部摸着很硬；⑥腹痛是由于外伤引起的；⑦呕血或便血；⑧伴有呼吸困难；⑨怀孕期间出现腹痛；⑩不明原因的体重减轻；?腹泻超过5天；121～2天疼痛没有缓解的倾向，反而加重。