基于美学需求的综合护理对乳腺癌改良根治术患者术后切口瘢痕愈合和心理状态的影响

2023-05-30吴圣芳黄毅杨月

中国美容医学 2023年3期

吴圣芳黄毅杨月

[摘要]目的：分析基于美學需求下的综合护理对乳腺癌改良根治术患者术后切口瘢痕愈合和心理状态的影响。方法：选取2019年7-2021年1月医院收治的138例乳腺癌改良根治术患者作为分析对象，采用随机数字表法将其分为观察组（基于美学需求下的综合护理）与对照组（常规综合护理）各69例，两组患者均干预6个月。比较两组患者瘢痕愈合情况[温哥华瘢痕量表（VSS）]、乳房美观度[乳房表面美观评分（BSBs）]，比较干预前后两组患者心理状态[心理症状自评量表（SCL-90）]及生活质量[乳腺癌患者生命质量特异量表（QLQ-BR23）]变化情况，统计两组患者术后并发症（切口感染、皮瓣坏死、皮下积液、患侧肢体肿胀）发生情况。结果：观察组患者VSS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组患者乳房美观度优于对照组（P＜0.05）。干预6个月后，两组患者SCL-90评分低于干预前，观察组低于对照组（P＜0.05）；两组患者QLQ-BR23评分中性功能领域、体型领域评分高于干预前，观察组高于对照组（P＜0.05）；两组患者症状领域评分低于干预前，观察组低于对照组（P＜0.05）；两组患者对未来看法比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预6个月期间，观察组患者术后并发症总发生率（5.79%）低于对照组（10.14%），但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：基于美学需求下的综合护理可促进乳腺癌改良根治术患者术后瘢痕愈合，减少手术对乳房美观度的破坏，改善患者不良心理状态，提高患者生活质量。

[关键词]乳腺癌；乳腺癌改良根治术；护理美学；瘢痕愈合；心理状态；生活质量

[中图分类号]R473.6 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）03-0172-04

Abstract： Objective To analyze the influence of comprehensive nursing based on aesthetic needs on postoperative incisional scar healing and psychological status in patients with modified radical mastectomy. Methods 138 patients with modified radical mastectomy admitted to the hospital between July 2019 and January 2021 were selected as the analysis subjects，and they were divided into observation group （comprehensive nursing based on aesthetic needs） and control group （conventional comprehensive nursing） by using the random number table method，with 69 cases in each group.Both groups of patients were intervened for 6 months.The scar healing [Vancouver Scar Scale （VSS）] and breast aesthetic degree [Breast Surface Beauty Score （BSBs）] as well as changes in psychological status [Symptom Checklist-90 （SCL-90）] and quality of life [Quality of Life Questionnaire for Breast Cancer （QLQ-BR23）] before and after intervention were compared between the two groups of patients.The occurrence of postoperative complications （incision infection，skin flap necrosis，subcutaneous effusion，swelling of the affected limb） were statistically analyzed in the two groups. Results The VSS score in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）.The breast aesthetic degree in observation group was better compared to control group （P＜0.05）.The scores of SCL-90 in the two groups were lower than those before intervention，and the scores were lower in observation group than those in control group （P＜0.05）.The scores of functional field and body field of QLQ-BR23 in the two groups were higher than those before intervention，and the scores in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）.The score of symptom field in both group was lower than that before intervention，and the score in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）.There was no statistically significant difference between the two groups in terms of outlook on the future （P＞0.05）.During 6 months of intervention，the total incidence rate of postoperative complications of 5.79% in observation group was lower than 10.14% in control group （P＞0.05）. Conclusion Comprehensive nursing based on aesthetic needs can promote the postoperative scar healing，reduce the damage to breast aesthetic degree，improve the poor psychological status and enhance the quality of life of patients with modified radical mastectomy.

Key words： breast cancer; modified radical mastectomy; nursing aesthetics; scar healing; psychological status; quality of life

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，具有病灶多、易转移、易复发等特点，近年来最新数据显示，其发病人群还有年轻化趋势[1]。乳腺癌改良根治术是临床治疗的主要方式，虽然其临床疗效显著，但患者需承受手术带来的身心挑战，可对术后运动功能等造成一定影响，并导致患者抑郁、焦虑等不良情绪，甚至造成不良预后等[2]。而随着医疗理念的转变以及患者对美观重视程度的增加，临床治疗中不仅需要注重疗效，同时还需兼顾美观程度以及术后康复情况。相关研究指出，对乳腺癌改良根治术患者实施有效的护理干预可改善其不良情绪，促进康复进程[3]。护理美学是将护理学科中美的现象、审美规律作为重点，并依托于美学理论的新型学科[4]。本次研究对乳腺癌根治术后患者实施基于美学需求下的综合护理，以进一步明确其在乳腺癌患者治疗中的应用价值，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年7月-2021年1月医院收治的138例乳腺癌改良根治术患者作为分析对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各69例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 納入标准：①符合乳腺癌诊断标准[5]，并经病理检查确诊；②所有患者均在保留胸大、小肌下行腋窝淋巴结清扫的乳腺癌改良根治术；③经伦理委员会批准，且患者知情同意并签署知情同意书者。

1.3 排除标准：①严重心脑血管疾病或肝肾功能异常着；②凝血功能障碍者；③伴有精神疾病或不能遵从医嘱者。

1.4 方法

1.4.1 对照组患者给予常规综合护理，包括健康宣教、心理指导、饮食指导、病情观察、术后康复锻炼指导及并发症预防等。

1.4.2 观察组患者给予基于美学需求下的综合护理：①管理美：护理管理是医疗康复过程中十分重要的一部分，可为患者提供最具人性化且最好的服务，对护理人员进行美学培养，可促使其养成完善的心理定向及结构，并能自觉提升自我美学素养、道德修养，进而为患者提供更好的服务打下坚实的基础。②形象美：护理人员作为与患者接触时间最长的工作人员，其形象对患者情绪具有最直接的影响。护理人员在上班期间应严格注重自身的仪容仪表，做到干净、清爽、整洁，禁止佩戴多余首饰等物品，在日常工作中应做到行为举止端庄大方，交流时需保持微笑，语调柔和，给予患者自信、阳光的态度，渲染交流氛围并感染患者。③语言美：语言是护患沟通的桥梁，是开启患者心扉的钥匙，美好的语言可为患者带来希望，提高其治疗依从性。护理人员在工作过程中应使用“您好”“请”“阿姨”“姐姐”等词语及称谓，在日常宣教或交流过程中应多使用鼓励的语言，并及时安抚患者不良情绪。禁止在病区讨论患者病情，对于病情严重者可选择性告知，对于年轻敏感性患者应注意避开敏感词汇，随时用真诚、关爱的言语来鼓励患者积极面对疾病。④环境美：病房区域应使用粉色等温馨、柔和的色调，减少常规医院白色墙体对患者的冲突。病区内应保持安静，禁止大声喧哗，对有磨损响声的门窗、推车、桌椅等物品进行维修处理，减轻噪音刺激。另外病区内可摆放绿植，喂养乌龟、小鱼等动物，渲染病区生机盎然的景象。⑤宣教、锻炼健康美：每周组织一次以“乳腺癌患者健康美好生活”为主题的座谈会，对乳腺癌相关知识（如乳房重建、义乳佩戴等）进行积极宣教，期间鼓励患者发现身边、自身美感，纠正既往不良心理情绪，邀请积极乐观且康复较好的患者进行抗癌分享，增强患者树立战胜病魔信心。指导患者进行术后康复锻炼，减少切口瘢痕形成，纠正形态，以其他形体美转移患者注意力，增强自信心。另外还需给予科学合理的饮食指导，促进疾病康复。

1.5 观察指标

1.5.1 瘢痕愈合情况：采用温哥华瘢痕量表（VSS）[6]进行评估，该量表包括4个维度，总分15分，评分越高则瘢痕愈合情况越差。

1.5.2 乳房美观度：采用乳房表面美观评分（BSBs）[7]评估：患者乳房外观正常，无明显瘢痕或瘢痕位于乳房下方被遮盖，无变形及色素沉着记3分；乳房外观无明显变化，患侧乳房可见瘢痕存在或仅部分被遮盖，轻微色素沉着及变形记2分；乳房外观严重变形，明显色素沉着以及切口瘢痕未被遮盖记1分。

1.5.3 心理状态：采用心理症状自评量表（SCL-90）[8]进行评估，该量表共9个维度，采用5级评分法，评分越高则患者心理状态越差。

1.5.4 生活质量：采用乳腺癌患者生命质量特异量表（QLQ-BR23）[9]评估，其中体型领域、性功能领域及性乐趣领域评分与生活质量成正相关，其余症状领域评分与生活质量呈反相关。

1.5.5 并发症：统计两组患者术后并发症（切口感染、皮瓣坏死、皮下积液、患侧肢体肿胀）发生情况。

1.6 统计学方法：采用SPSS 21.0进行数据分析，所有正态分布的计量资料以（x?±s）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验或连续性校正检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者瘢痕愈合情况比较：观察组患者VSS评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者乳房美观度比较：干预6个月后，观察组乳房美观度优于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者心理状态比较：干预前，两组患者SCL-90评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月后，两组患者SCL-90评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者生活质量比较：干预前，两组患者QLQ-BR23评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6月后，两组患者功能领域、体型领域评分均高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）；两组患者症状领域评分低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0.05）；两组患者对未来看法评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

2.5 两组患者术后并发症发生情况比较：观察组患者术后并发症总发生率5.79%低于对照组10.14%，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

3 討论

手术是乳腺癌临床救治的最重要手段，但随着人们审美意识的提高，乳腺不仅是女性的第二性征，也是女性美的象征，手术后对患者乳房美观度的评定也逐步成为患者评定临床效果的重要组成部分[10]。另外，大量研究指出，乳腺癌患者术后极易出现上肢功能改变、脱发、乳房缺失等外形改变，导致普遍存在抑郁、焦虑等不良情绪，加之癌症对生命健康的威胁，导致患者心理压力巨大，康复效果也大打折扣[11]。因此，在临床护理工作中应充分调动患者积极性，促使其积极配合完成治疗及康复锻炼。

护理人员是与患者接触最为密切人员，也是医疗信息传播者，可对患者心理情绪及治疗依从性造成一定影响。护理美学是指护理人员通过正确的审美标准及观点，在临床护理工作中体现美、创造美，促进患者康复，提高其健美水平。瘢痕是皮肤损伤至真皮后愈合修复的产物，过度的瘢痕增生可能会造成外观毁损及功能障碍，对于乳腺手术患者来说，不仅可影响乳房美观度，还可能对肩关节活动造成一定影响，降低术后康复进程[12-13]。本研究显示，观察组VSS评分低于对照组，观察组患者乳房美观度优于对照组，分析原因可能是，观察组在护理人员美学知识的熏陶下，获取其精神美，同时将美学精神应用于术后康复锻炼中，提高了康复锻炼的依从性和术后康复锻炼效率，增大了康复期间肌肉组织纤维的牵拉，减少了切口处色素沉着和瘢痕的形成[14]，提高了切口处皮肤柔软度，降低了因瘢痕形成而造成的外观毁损现象。

乳腺癌改良根治术患者其乳腺完整性和曲线均受到不同程度的损害，多数患者均存在自卑心理，这是影响患者康复进程的不利因素[15]。干预后观察组患者SCL-90评分低于对照组，分析原因是，通过富含美学元素、护理理念的护理干预，能使患者感受到被尊重、关怀，并能重新建立其对生活的自信。调查研究发现，术中乳房面积切除越大者其焦虑情绪越明显，且年龄越小焦虑越严重[16]。在基于美学需求下的综合护理中，护理人员对于年轻、大面积切除患者以诚恳、和蔼、亲切的语言进行沟通，帮助患者排解不良情绪，转变患者因乳房缺失带来的不自信、不适应等情绪，最大程度减缓其自卑、抑郁、焦虑等负性情绪。另外本次研究还显示，观察组患者生活质量总体优于对照组。可能由于观察组在护理中通过环境美学，为患者创造了一个舒适、温馨的环境，提供了良好的修养场所，同时配合语言美、形态美帮助患者缓解不良情绪，另外以宣教、锻炼、健康美加强患者对乳腺癌相关知识的认知，增强了患者自信心理，并以最佳状态回归家庭、社会等。此外，本研究中，观察组患者术后并发症发生率低于对照组，虽然两组间差异无统计学意义，但也在一定程度上证实基于美学需求下的综合护理可在一定程度上提高患者认知水平，积极预防并发症的发生。

综上，基于美学需求下的综合护理可促进乳腺癌改良根治术患者术后瘢痕愈合，减少手术对乳房美观度的破坏，改善患者不良心理状态，提高患者生活质量。

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