孙大山 李法庆 王欣 陈昊东 于超

[摘要]目的：探讨剥离器剥离结合负压抽吸在项部脂肪垫改善中的应用及对塑形效果的影响。方法：选取2019年1月-2021年1月收治的項部脂肪垫肥厚就医者32例为研究对象，采用剥离器负压抽吸技术进行治疗，观察就医者术后疗效及并发症，评估就医者美观满意度。结果：随访发现，术区肿胀1～2周消退，4例（12.50%）就医者术后抽吸区感觉减退，但均在5个月内恢复，无抽吸区感染、皮肤坏死、瘢痕增生等并发症。30例（93.75%）就医者出院4～5个月后创口达到甲级愈合，2例（6.25%）就医者切口愈合欠佳，经2周积极配合换药后伤口愈合良好。32例就医者均一次性基本去除项部脂肪垫，无需再次进行手术干预，项部轮廓自然流畅，外形美观，就医者满意度达90.63%。结论：采用剥离器剥离结合负压抽吸治疗项部脂肪垫临床疗效好，并发症少，就医者对微创操作美观满意度高。

[关键词]项部脂肪垫；脂肪平衡器；负压抽吸；微创；美观度

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）03-0056-03

Abstract： Objective  To investigate the application of stripper peeling combined with negative pressure suction in the suction of the fat pad of the nape and its influence on the shaping effect. Methods  From January 2019 to January 2021， 32 patients with hypertrophic ninal fat pad were selected as the research objects，and the stripper negative pressure suction technology was used for treatment.The postoperative efficacy and complications of patients were observed，and the aesthetic satisfaction of patients was evaluated. Results  During the follow-up，it was found that the swelling of the operation area subsided within 1～2 weeks.4 patients （12.50%） had hypoesthesia in the operation area，but recovered within 5 months.No patient had complications such as suction area infection，skin necrosis and scar hyperplasia.30 patients （93.75%） achieved grade a wound healing 4-5 months after discharge，and 2 patients （6.25%） had poor wound healing.After 2 weeks of active cooperation and dressing change，the wound healed well.32 patients basically completely removed the neck fat pad at one time，without further surgical intervention.The neck contour was natural and smooth，and the appearance was beautiful.The patients' satisfaction was 90.63%. Conclusion  The clinical effect of using the stripper stripping combined with negative pressure suction in the treatment of nuchal fat pad is good，with fewer complications，and the aesthetic satisfaction of patients with minimally invasive operation is higher.

Key words： nuchal fat pad; fat balancer; negative pressure suction; minimally invasive; aesthetic degree

脂肪广泛分布于身体各个部位，是人体重要组成部分和储能部分[1]。脂肪在不同性别、年龄和部位的分布也不尽相同，因此造就了不同的体态曲线和审美观点。项部脂肪垫是第五颈椎下缘至第二胸椎上缘之间的卵圆状或半球状凸起，表面为色泽正常的皮肤[2]，当颈项部脂肪堆积过多时，会出现项部脂肪垫过厚的情况，该部位的骨性结构主要是颈椎和胸椎的移行部位，也就是交界部位，颈椎存在生理前突，胸椎存在生理后突，交界部位即骨质过渡区域，解剖学结构特殊，容易造成局部骨骼、肌肉、韧带、软组织之间出现功能相反方向的冲突。部分就医者由于遗传、长期受力，在反复的挤压和损伤的过程中皮下脂肪组织增生，纤维结缔组织变得致密，产生较为坚韧的项背部隆突[3-4]。随着人们对美学要求的提高，项部脂肪垫因难以被衣物遮挡，引起了越来越多就医者的关注。传统的手术切除方法因手术瘢痕明显、皮肤感觉衰退、术后皮肤凹凸不平等缺点，已不能够满足人们对美的追求。随着剥离器负压抽吸技术的发展，临床上广泛应用于治疗项部脂肪垫。基于此，本研究通过探讨剥离器负压抽吸在项部脂肪垫改善中的应用，以寻求临床应用安全，就医者满意、美观度高的方法。现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年1月-2021年1月收治的项部脂肪垫肥厚就醫者32例为研究对象。其中男8例，女24例；年龄30～45岁，平均（35.32±2.33）岁；隆起部位面积10 cm×12 cm～12 cm×15 cm；8例合并有颈肩部脂肪堆积，5例有家族史。纳入标准：①项部脂肪垫肥厚；②就医者依从性高；③实施前经医院伦理委员会批准；④就医者及家属均知情同意；⑤无凝血功能障碍。排除标准：①其他原发性疾病导致的项部脂肪垫肥厚；②视听说能力障碍及精神病就医者；③合并其他系统疾病就医者；④合并有严重心脑血管疾病及肝、肾功能障碍者；⑤有手术禁忌症的就医者。

1.2 设备耗材：①气动吸脂仪（山西阳光中天医疗器械有限公司，国械注准20143012384），由主机、吸脂手柄、脚踏开关、蠕动泵、储脂桶组成。正压调节范围为0～0.8 Mpa，负压调节范围为-0.092～0 Mpa，抽吸流量调节范围0～135 L/min，蠕动泵最大流量450 ml/min。在正压条件下，吸引针运动频率（10±1）kHz，振幅（6±0.6）mm；②剥离器（脂肪平衡器，专利号：202021628916）；③50 ml一次性使用无菌注射器（山东威高集团医用高分子制品股份有限公司，国械注准20163151593）；④抽吸管；⑤连接管；⑥一次性使用负压引流瓶（河南迪怡疗护科技开发有限公司；豫械注准20212140536）。

1.3 方法：就医者均进行血常规、心电图、胸片、凝血功能、血生化等术前常规检查，女性就医者在生理期不得进行手术治疗。清洁就医者项部皮肤，进行多角度标准化拍照，根据就医者项部脂肪垫具体参数标记手术范围，在距脂肪垫2.0 cm处做一个0.5 cm的皮肤切口标识。采用超量肿胀麻醉法。肿胀液的配制[5]：0.9%Nacl溶液250 ml、1%肾上腺素0.5 ml、2%利多卡因5 ml、10%碳酸氢钠5 ml，配制成含有1∶50万～1∶100万U肾上腺素的局部麻醉肿胀液。使用三通分流注水器由切口向脂肪垫标记范围内注入超量的肿胀液，直至按压无凹陷，局部发硬为止。通过皮肤做小切口，利用剥离器（脂肪平衡器）在标记手术范围内做皮下结缔组织的松解，把包裹脂肪的纤维条索打破，待充分松解后，以抽吸力为80 kPa，直径为2.5 mm的3孔吸脂管在项部脂肪垫处及周围进行抽吸，使项部与双侧肩部过渡自然。使用生理盐水反复冲洗，将负压引流管留置，间断缝合切口。术后切口无菌敷料覆盖，术区使用弹力绷带交叉固定，12 d拆线，穿弹力衣1～3个月。术后随访就医者3～6个月，记录就医者并发症发生情况及美观满意度。

1.4 观察指标：①观察并发症发生情况，包括抽吸区感染、抽吸区感觉减退、皮肤坏死、瘢痕增生等；②评估患者美观满意度。评价标准[6]：术区平整，与周围皮肤组织过度平滑，无凹凸不平为满意；术区基本平整，与周围皮肤组织过度平滑，无明显凹凸不平为较满意；术区有一定程度的凹凸不平，与周围皮肤组织过度不太平滑为一般；术区明显凹凸不平或项部脂肪垫主观感觉改善＜70%为不满意。美观满意度＝（满意例数＋较满意例数）/总例数×100%。

2  结果

2.1 并发症发生情况：术后术区出现轻微肿胀，未做特殊处理。随访中发现，术区肿胀1～2周内消退，4例（12.50%）就医者术后抽吸区感觉减退，但均在5个月内恢复，无抽吸区感染、皮肤坏死、瘢痕增生等并发症。

2.2 术后疗效及患者美观满意度：随访中发现，30例（93.75%）就医者出院4～5个月后创口达到甲级愈合，2例（6.25%）就医者创口愈合欠佳，经2周积极配合换药后创口愈合良好。32例就医者均一次性基本去除项部脂肪垫，无需再次进行手术干预，项部轮廓自然流畅，外形美观。在就医者美观满意度调查中显示，32例就医者有23例（71.88%）满意，6例（18.75）较满意，3例（9.38%）一般，就医者满意度为90.63%。

2.3 典型病例：某女，颈背部无明显诱因出现包块，随时间发展而缓慢增大，有压迫感，有时会出现上肢麻木，无家族史。就医者项部皮下脂肪层增厚，较厚处约2.3 cm，超声检查未见明显占位性病变，未见明显血流信号，第七颈椎棘突处可见约12 cm×13 cm突起，压迫时无疼痛感，无明显边界，通过超声检查确诊为项部脂肪垫。采用剥离器剥离结合负压抽吸治疗，效果显著，就医者满意。

3  讨论

项部脂肪垫是由于颈项部脂肪堆积过多、异常及大量结缔组织增生并包绕所致，常发生于体型肥胖的成年女性[7]。若颈项部经常受力、受压迫就会导致局部软组织增厚，高于项部其他正常皮肤组织，形成“小山包”，影响颈项部美观。不仅如此，部分就医者还会出现颈项部僵硬，背部酸痛，上肢麻木等情况，影响就医者生活质量。

传统治疗方法为手术切除，虽然疗效显著，但切口大，难以恢复，且易发生感染，术后瘢痕明显。当项部脂肪垫被整块切除后，皮下会留下较大空隙，与周围皮肤组织过渡不自然[8]，严重影响美观。超声吸脂是利用超声波进行吸脂，超声吸脂术在液体或生物组织内均存在着内聚力，然而密度不同的组织，其分子间粘合力不同[9]，在密度低的脂肪组织，分子粘合力较弱，超声波产生的较低负压即可产生组织空隙，称为“空穴现象”[10]，再使用负压吸引器将已液化的脂肪液抽出。但该方法仍然无法解决脂肪垫致密性纤维条索的问题，血肿、血清肿等并发症仍时有发生。有文献[11]报道，通过激光溶脂治疗脂肪垫，虽然抽吸轻松、出血量少、创口小，但是该方法手术时间长、激光溶脂设备价格昂贵，不利于普遍推广利用，而且脂肪液化易导致创口感染。旋切刀治疗脂肪垫可以一定程度上改善纤维条索残留，但是致密处旋切刀头仍难以进入、效率低，与周围正常皮肤组织过渡不自然[12-13]。目前临床上多采用负压抽吸，以达到治疗效果，虽然切口小，容易恢复，达到了美观效果，但是脂肪垫不仅包括脂肪细胞，还含有大量的致密性纤维组织，质地坚韧，抽吸管将其完全吸出较为困难，常常费力操作却只吸出少量的脂肪组织，效率低下，临床效果一般[14]。

本研究治疗项部脂肪垫的方法采用了上述各个手术方式的优点，同时开创性的采用脂肪平衡器将脂肪垫进行钝性剥离联合负压抽吸进行治疗，两种技术联合使用弥补了传统手术方式的不足。抽吸前，先使用剥离器进行皮下结缔组织松解，利用剥离面上的凹槽进行钝性剥离，破坏脂肪垫组织，剥离完成后再利用吸脂管在脂肪垫周围进行抽吸，这很好地解决了负压抽吸困难的问题。超量肿胀麻醉使脂肪垫纤维条索紧绷，利于剥离面凹槽钝性剥离，减少了出血量[15]。脂肪抽吸术的常见并发症瘀斑、血肿、脂肪液化、色素沉着、神经损伤等[16]明显改善。本研究发现，术区肿胀在1～2周内消退，有4例（12.50%）就医者术后抽吸区感觉减退，但均在5个月内恢复，无一例就医者发生抽吸区感染、皮肤坏死、瘢痕增生等并发症；在就医者美观满意度调查中显示，就医者满意度为90.63%，项部轮廓自然流畅，外形美观。综上，采用剥离器负压抽吸术治疗项部脂肪垫并发症少，就医者外观满意度高，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2021-11-12

本文引文格式：孙大山，李法庆，王欣，等.剥离器负压抽吸在项部脂肪垫去除塑形中的应用效果研究[J].中国美容医学，2023，32（3）：56-58.