何建平 薛三相

摘要：目的 研究早产儿血清25-羟基维生素D[25-（OH）D]水平和影响因素。方法 选取2021 8月～2022年7月在我院新生儿科住院的180例早产儿为研究对象，出生后24 h检测血清25-（OH）D水平，并收集早产新生儿、产妇妊娠并发症和相关预防保健数据。应用多重线性回归模型，分析早产儿血清维生素D水平影响因素。结果 180例早产儿，平均胎龄（32.91±2.32）周，平均血清25-（OH）D水平为（45.13±16.64）nmol/L。180例早产儿，维生素D缺乏77例，占42.78％（77/180）；维生素D不足49例，占27.22％（49/180）；维生素D充足有54例，占30.00％（54/180）；多重线性回归分析显示，母亲孕期补充维生素D（β=7.962）、母亲孕期喝牛奶或酸奶（β=0.738），是早产儿维生素D水平的因素。结论 多数早产儿存在维生素D水平不足的情况，母亲孕期补充维生素D或喝牛奶、酸奶，可有效改善早产儿维生素D水平。

关键词：早产儿；维生素；影响因素

我国乃至全世界范围的新生儿存在维生素D不足的状况，因此，儿童保健及儿童营养工作是关系到祖国未来人口身体素质，必须重视。胎儿在孕24周之后，骨矿物沉积才开始，大部分骨矿物是在孕后期完成，若为早产儿，就错失了这个重要的时期，导致骨骼矿化缺乏，早产儿的维生素D重要来自母亲，其中血清25-（OH）D水平为孕母的3/4，出生后，就能吸收和羟化维生素D[1～2]。血清25-（OH）D浓度是定义维生素D状态的最佳标记[3]。主要分析早产儿维生素D缺乏的相关因素。

1资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年8月～2022年7月我院收治的180例早产儿为研究对象，其中，男早产儿98例、女早产儿82例；胎龄30～36周，平均胎龄（32.91±2.32）周。

纳入标准：胎龄＜37周；孕妇孕期后6个月居住本地。

排除标准：新生儿窒息；新生儿先天性心、肝肾及遗传代谢疾病、新生儿染色体疾病。

1.2 方法

1.2.1 资料收集

收集早产儿、产妇等基本情况以及母亲年龄、居住地、妊娠胎数、分娩方式、孕并发症、孕期补充维生素D、孕期补充牛奶或酸奶、孕期补充钙剂、孕期每日户外活动时间、孕期是否有腓肠肌痉挛，妊娠期合并症。

1.2.2 血清25-（OH）D检测

早产儿出生24 h内抽取静脉血，采用电化学发光法检测血清25-（OH）D水平。季节划分：春夏3～8月，秋冬9月～次年2月。

1.3 观察指标

（1）180例早产儿维生素D水平；（2）早产儿维生素D缺乏情况；（3）早产儿维生素D水平影响因素多重线性回归分析。判定标准：我国中华医学会儿科分会儿童保健学组制定的儿童微量营养素缺乏防治建议新生儿维生素D含量充足为＞20ng/ml（50nmol/L），维生素D不足为15～20 ng/ml（37.5～50 nmol/L），维生素D缺乏为≤15 ng/ml （37.5 nmol/L），维生素D严重缺乏为≤5 ng/ml（12.5 nmol/L）。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验；计数资料用比率表示，采用χ2检验；影响因素采用多重线性回归分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 180例早产儿维生素D水平

维生素D缺乏77例，占42.78％；维生素D不足49例，占27.22％；维生素D充足有54例，占30.00％。

2.2 早产儿维生素D缺乏情况

77例维生素D缺乏的早产儿一般特征和平均25-（OH）D水平，除了季节具有统计学差异（P＜0.05），其余均无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

2.3 影响因素多重线性回归分析

以血清25-（OH）D水平为因变量，以早产儿性别、出生季节、出生胎龄、出生体重、以及母亲年龄、居住地、妊娠胎数、分娩方式、孕期补充维生素D、孕期补充牛奶或酸奶、孕期补充钙剂、孕期每日户外活动时间、孕期是否有腓肠肌痉挛，以及合并症、产前发热等为自变量，进行多重线性回归分析。结果显示，孕期补充维生素D、孕期补充牛奶或酸奶，是影响早产儿维生素D水平主要因素。见表2～3。

3讨论

维生素D为一种脂溶性维生素，与机体许多生理活动有关，参与多种调节，如免疫调节、矿物质平衡调节、抗炎等，并起到调节新陈代谢的作用。维生素D最重要的作用是调节体内钙和磷的平衡，促进小肠对钙的吸收，增加身体对钙的摄入。近年来，关于胎儿发育、婴儿疾病、维生素D缺乏之间关系的研究明显增多[4]。孕期维生素D缺乏不仅会导致宫内发育迟缓和佝偻病，还会增加妊娠相关并发症，严重影响母子健康。产前维生素D是通过母亲脐带摄取的。孕期维生素D缺乏会导致胎儿神经系统发育迟缓，这是因为维生素D参与大脑神经细胞的增殖和分裂，并在神经系统的发育中发挥重要作用。妊娠期25-（OH）D水平低，可增加早产的风险[5]。

早产儿维生素D的缺乏与胎儿肺发育、呼吸系统疾病有一定的關系。早产儿维生素D缺乏可造成新生儿窘迫综合征，这是因为维生素D在间质细胞与肺泡上皮细胞之间起着重要的作用，若缺乏维生素D，会影响胎儿肺发育，从而加重呼吸系统疾病[6]。此外，维生素D的免疫调节作用有助于清除小肠、结肠细菌，减轻肠道炎症反应，降低坏死性小肠结肠炎的发生。因此，早产儿维生素D的缺乏是一种公共问题[7]。加强对维生素D的认知管理，可降低孕期维生素D的缺乏[8～9]。本研究发现，秋冬季节比春夏季节更容易发生维生素D缺乏，秋冬季节的25（OH）D水平明显低于春夏季节；胎数、产次、母亲年龄＜30岁和≥30岁之间没有明显的差异，考虑早产儿维生素D水平的缺乏可能与母体维生素D缺乏有关。有研究对早产儿的母体和足月儿的母体进行研究，发现早产儿组的25-（OH）D水平明显低于足月儿，胎龄小更容易发生维生素D缺乏[10～13]。早产儿出生时维生素D水平和母体孕期维生素D水平呈正相关，这是因为胎儿在母体维生素D的唯一来源为母体-胎儿转运获得。出生时胎儿维生素D水平为母体的3/4-1，新生儿维生素D来源由胎盘供给营养；孕后期母体25-（OH）D水平增长快，早产儿没能从母体获得大量维生素D。本研究结果还显示，出生体重＜2500 g的早产儿，血清25-（OH）D水平低于出生体重≥2500 g的早产儿。

综上所述，早产儿出生后存在不同程度的维生素缺乏及不足，特别是冬春季节出生的早产儿、低体重儿，应适当增加维生素D摄入，母体可通过孕期补充维生素D、多喝奶制品等来改善。

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