李满杏

【摘要】目的：探究心电图诊断对急性心肌梗死（AMI）临床重要性。方法：选择2021年2月—2022年2月期间的50例患者进行研究。结果：典型心电图变化占比76.0%（38/50），非典型变化占比24.0%（12/50），随访调查后显示有4例患者死亡，统计心电图诊断显示患者的梗死发生位置，结果显示和CAG对比间差异微小（P>0.05）。本次课题研究中心电图诊断的效能：灵敏度为93.48%（43/46），特异性为75.0%（3/4），准确率为92.0%（46/50）。结论：心电图诊断AMI患者有着积极效果，值得推广。

【关键词】心电图；AMI；诊断；梗死部位

Discussion on the Clinical Importance of Electrocardiogram Diagnosis in Acute Myocardial Infarction

LI Manxing

Suning County People’s Hospital， Cangzhou， Hebei 062350， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical importance of ECG diagnosis in acute myocardial infarction （AMI）. Methods： 50 patients from February 2021 to February 2022 were selected for study. Results： The typical ECG changes accounted for 76.0% （38/50） and the atypical changes accounted for 24.0% （12/50）.The follow-up survey showed that 4 patients died. The statistical ECG diagnosis showed the location of patients’ infarction，the results showed that there was little difference between the results and CAG（P>0.05）.The efficiency of ECG diagnosis in this research：the sensitivity was93.48% （43/46），the specificity was 75.0% （3/4），the accuracy was 92.0% （46/50）. Conclusion： ECG has a positive effect in the diagnosis of AMI patients，which is worth popularizing.

【Key Words】Electrocardiogram； AMI； Diagnosis； Infarction site

自2002年来，我国AMI发病率呈上升趋势，且农村地区相较于城市更明显。在2016年普查数据指出：我国城市地区因AMI死亡的发生率在58.69/10万，而农村地区约74.72/10万。临床上认为：冠状动脉粥样硬化是该病发生最常见原因，而既往心脏病、糖尿病、吸烟、不合理生活习惯等也可能是诱发原因。为确保患者获得有效治疗，及时落实对AMI患者的可靠诊断非常关键[1]。此次选取50例患者分析，旨在探究心电图诊断的效果及价值，内容如下。

1.1 一般资料

获院伦理委员会审核批准后，此次从2021年2月—2022年2月时间范围内选出50例患者进行研究。纳入标准：①经临床诊断确诊为AMI[2]；②认知功能正常；③符合心电图检查指征。排除标准：①合并其他心脏疾病；②免疫缺陷病；③精神障碍；④近期接受过可能影响到本次研究的治疗。经统计50例患者中：男30例，女20例，年龄50～88岁，平均年龄（56.5±8.0）岁。

1.2 方法

50例患者入院后分别接受心电图检查。关于心电图检查：参考卫生部医学教材资料《急性心肌梗死的心电图诊断》等，指导患者按要求接受检查[3]。操作前，核实患者资料（性别、年龄、入院诊断、住院患者核对床号科室）。叮嘱患者保持情绪稳定，取水平仰卧位脱去上衣暴露胸部、手、脚腕。75%酒精清洁皮肤后安导联电极。调整参数，电压10mm/mV，走纸速度25mm/s，使用12导联心电图，基线TP段，测量5个连续ST段改变值。ST段降低/抬高临界值0.5mm，降低0.5mm压低，升高0.5mm抬高。记录下检测结果，交代注意事项[4]。医师分析检测结果（心电图特征变化、表现），并观察患者日常生活、症状等情况后针对性地提出治疗措施。例如，若患者有心衰症状，要及时采取抗心衰、抗休克的治疗方案；若有心动过缓症状，予以注射适量阿托品；若有室性早搏症状，注射利多卡因。合理选用镇痛药物，旨在减轻患者痛苦。CAG：Judkins法检查，于桡动脉或股动脉穿刺，C型臂机DSA行造影检查。

1.3 评价指标

（1）分析50例AMI患者心电图诊断结果。（2）统计心电图诊断梗死部位检出率。（3）与CAG诊断结果对比，统计心电图诊断精确性。灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100.0%；特異性=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%；准确率=（真阳性人数+真阴性人数）/总样本×100%[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 患者心电图诊断结果

经统计共计50例AMI患者：（1）典型心电图变化38例，占比76.0%，ST段与Q波抬高且T波倒置，胸腔导联R递增趋势且ST段抬高。（2）非典型心电图变化12例，占比24.0%，ST段降低且T波倒置/地平，T波倒置/地平但ST段正常。4例患者死亡（8.0%），死因：心力衰竭2例（4.0%）、心源性休克、恶性心律失常各1例（2.0%），调查显示死亡4例患者年龄均>65岁。

2.2 心电图诊断梗死部位检出率

将心电图诊断和“金标准”CAG进行对比，发现在AMI患者不同梗死位置的检出率上相差微小，P>0.05。本次研究中50例患者发生梗死的位置最多在下壁处，其次是右室。具体数据如表1所示。

2.3 心电图诊断精确性

以CAG诊断结果为金标准，测定出心电图诊断的灵敏度为93.48%（43/46），特异性为75.0%（3/4），准确率为92.0%（46/50）。具体见表2所示。

当下，AMI发病率上升且呈年轻化趋势，诸如长期抽烟、高血压、肥胖者，都属于发病高危群体[6]。心电图是针对AMI患者诊断的常见仪器之一，运用广泛，其本身具备无创性、重复性、便捷性特点，利于及时诊断患者当前病情发展情况[7]。部分AMI能通过心电图检查出现较为典型的心电图特征（本次中有38例），如ST段抬高等。同时也有部分患者不存在明显特征，进一步识别非常关键，才能为临床诊断提供更多有价值的信息。同时，临床上将CAG作为金标准，此方法虽精确度高，但属有创操作存在一定风险，运用受限。

回归到本次研究成果，主要可从以下三方面阐述：第一，关于心电图表现。本次研究采取随机抽样的方式选出50例患者，行心电图检查后显示：典型心电图变化38例，占比76.0%，非典型心电图变化12例，占比24.0%，且心电图表现各异。同时根据随访调查可知，50例患者中有4例患者（年龄均>65岁）死亡。详细探究所选取的50例患者中，男女性患者之比为30：20，男性较多，而出现典型心电图变化者占比76%，可能与女性患者雌激素作用、患者饮酒抽烟等因素相关。ST段抬高是AMI患者典型表现，易诱发室性心律失常，且该病属AMI患者常见并发症，因患者心肌损伤、心肌坏死后导致其心电不稳定，最终诱发心脏电生理紊乱的现象。虽然能够通过心电图及时发现患者典型变化，但由于部分患者缺乏典型表现，因而，疾病诊断的难度随之加大，可能造成错诊漏诊现象。据学者刘杏花（2014）等研究指出。AMI患者无心电图典型变化出现错漏诊，具体体现在（1）忽略了疾病损伤期特征，未及时对患者复查。（2）患者当下梗死面积相对较小，未形成异常Q波。（3）常规心电图难以完全显示出患者疾病情况。（4）因患者个体存在异常情况，导致掩盖了AMI疾病特征。第二，将本次患者心电图的诊断结果与CAG病理诊断相对比后显示，所检出的梗死部位共有四种，分别是下壁、右室、前间壁、前壁，且下壁梗死发生率最高，其次分别是右室、前间壁，前壁梗死最少。两种诊断方法对比，各数据差异均较小，组间对比，P>0.05，则证实采取心电图诊断后，整体效果优良，和“金标准”间的检出结果无较大差距。第三，则是基于数据结果统计心电图的诊断效能。和CAG对比显示，其诊断的灵敏度为93.48%（43/46），特异性为75.0%（3/4），准确率为92.0%（46/50），整体情况良好。上述结果，也与学者楊晓丽（2019）、王巧云（2019）研究成果有共通之处，具备参考价值。根据有关资料显示，针对于病情严重或是存在并发症的AMI患者，使用心电图诊断的价值更明显。本次研究中基于诊断后及时为患者采取吸氧、对症、口服硝酸甘油等治疗方法，绝大多数患者病情均有好转，但有4例患者因病情较严重而死亡，病死率为8.0%（4/50）。通过此次研究成果及相关资料后总结：针对AMI患者要密切关注其体征指标变化，必要时予以18导联心电图监测，严格遵照“早诊断、早治疗”原则，降低患者病死率，确保患者基本生存质量。

心电图诊断方式能够直观、清晰地判断出患者心脏兴奋的电活动过程，它对于心脏功能及病理研究有着可靠的参考意义。借助于心电图，医师可分析并鉴别出现的各种心律失常，也可从中掌握到患者心肌受损程度[8]。此外，心电图诊断成本低、快捷方便，轻松无创，检查时不存在辐射，且速度快，也利于携带上门服务，能及时为患者提供诊断。基于先进科学技术支持，关于心电图的阅读分析也可实现远程操作，具备心电图远程联络系统后，即使是在家养病的其他心脏病患者，也可得到来自心电图诊断医师的专业指导，更好地预防及治疗疾病。但需明确的是，此方法并非是确认心脏功能状态的唯一指标，即使看似心电图正常，也不一定证实该受检者的心功能完全正常。在实际运用时必须结合患者的临床症状、指标数据等各项资料，通过综合分析才能做出最合理的判断。

综上所述，对于AMI患者而言，心电图诊断效果显著，具备非常重要的运用价值，值得大力推行及研究，为更多患者的健康保驾护航。

参考文献

[1] 李素梅.心电图诊断急性心肌梗死超急性期对阳性率的价值研究[J].影像研究与医学应用，2022，6（5）： 173-175.

[2] 牛婷.急性心肌梗死合并完全左束支阻滞的心电图诊断价值[J].人人健康，2021（23）：64-65.

[3] 肖培玲.心电图诊断急性心肌梗死的研究进展[J].中国医疗器械信息，2020，26（8）：20-21，61.

[4] 汪媛，李淑旻，李翀翀.18导联与12导联心电图诊断急性心肌梗死的应用价值比较[J].当代医学，2020，26（11）：67-69.

[5] 陈惠颜，陈浩刚，代少华，等.改良Sgarbossa标准联合ST/S比值对左束支阻滞合并急性心肌梗死的心电图诊断分析[J].中国医药科学，2020，10（4）：237-239，260.

[6] 姜丽宁.心电图在急性心肌梗死超急性期诊断中的应用[J].人人健康，2019（19）：249.

[7] 杨晓丽.心电图破裂QRS波联合病理性Q波在急性心肌梗死患者诊断中的应用价值[J].医学理论与实践，2019，32（18）：2979-2981.

[8] 王巧云.浅谈心电图诊断对急性心肌梗死临床重要性[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（19）：188.