郭 东,张翠英,张雅娴

(1.赤峰市肿瘤医院,内蒙古 赤峰 024000;2.内蒙古医科大学;3.内蒙古自治区人民医院;4.赤峰市疾病预防控制中心)

人体感染人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)后,病毒会攻击人体CD4+T淋巴细胞(简称CD4细胞),在CD4细胞内进行繁衍、复制。随着病情进展恶化,CD4细胞数量呈现进行性下降[1],故CD4细胞是评估HIV感染者病程、预测临床进展、机会性感染风险评估、临床抗病毒治疗效果评估的重要指标[2]。赤峰市自2004年开展AIDS监测工作以来,艾滋病病例增长速度较快,已经成为内蒙古疫情较为严重的城市。依据《艾滋病病毒感染者随访工作指南(2016版)》中“感染者在完成首次咨询/随访后,由后续随访人员每年对感染者进行一次随访,并完成每年一次的CD4细胞检测”的规定,越来越多的感染者需进行规范的CD4细胞检测,但是尚未有研究分析赤峰市艾滋病感染者进行CD4细胞检测情况及影响因素研究。本研究对赤峰市766名HIV感染者的CD4细胞检测情况及影响因素进行分析,分析未做CD4细胞检测的人群特征及因素,为开展针对性干预措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 截至2020年12月底现住址为内蒙古赤峰市存活的HIV感染者。

1.2方法 根据国家《艾滋病病毒感染者随访工作指南(2016版)》中的规定“感染者在完成首次咨询/随访后,由后续随访人员每年对感染者进行一次随访,并完成每年一次的CD4细胞检测”,本文将最后一次CD4细胞检测日期在2020年内的视为完成CD4细胞检测,否则为未完成。

采集赤峰市2020年管理的766例HIV感染者的抗凝血样本,用流式细胞仪进行CD4细胞检测。于中国疾病预防控制信息系统艾滋病防治基本信息系统收集HIV感染者基本资料。

1.3统计学方法 采用SPSS 17.0软件包和Excel 2007对数据进行整理和分析,采用卡方检验和Logistic回归模型分析影响患者进行CD4细胞检测情况及相关因素分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况 2004年11月,赤峰市报告第一例艾滋病患者。截至2020年12月31日,累计报告现住址为内蒙古赤峰市存活的HIV感染者766例(AIDS患者224例,HIV感染者542例)。其中平均年龄(35.59±12.47)岁;性别以男性为主(679例,占88.64 %),女性87例(占11.36 %);民族以汉族为主(619例,占80.81 %),蒙古族118例,其他民族29例。患者以青壮年为主(532例,占69.45 %),760例患者通过性传播途径感染艾滋病毒,占感染人数的99.22 %,其中59.11 %是同性传播。艾滋病自愿咨询检测(voluntary counseling &testing,VCT)是发现艾滋病毒感染者的主要途径。

2.2感染者CD4细胞计数检测结果 2020年赤峰市HIV感染者CD4细胞检测率为90.73 %(695/766),尚有71人因失访、拒绝采血、身体无相关临床症状等原因拒绝进行检测。766例患者CD4细胞计数范围在2～1 732个/μL,平均为(686.31±352.7)个/μL,其中3.35 %在2～199 个/μL 之间,29.31 %在200～499 个/μL之间,67.34 %在500～1 732个/μL之间。

2.3HIV感染者CD4细胞检测单因素分析 结果显示职业、婚姻状况、疾病名称、样本来源、诊断时间5个因素,是HIV感染者是否进行CD4检测的影响因素(P<0.05),见表1。

表1 HIV感染者CD4细胞检测单因素分析

2.4HIV感染者CD4细胞检测Loistic回归多因素分析 以CD4细胞检测为因变量,卡方检验有统计学意义的因素为自变量,引入二分类Logistic回归模型,结果显示:职业为家政及待业、商业服务、农民、学生、干部,婚姻状况为已婚,诊断时间为2011年以后,样本来源为艾滋病自愿检测咨询、其他就诊者、术前检测的患者更容易进行CD4细胞检测(P<0.05),病程尚处于HIV感染阶段是降低CD4细胞检测比例的影响因素(P<0.05),见表2。

表2 HIV感染者CD4细胞检测Loistic回归多因素分析

3 讨论

CD4细胞是判断HIV感染者疾病状态、是否服用预防机会性感染药物和治疗效果评价的重要实验室指标。每年一次的CD4细胞检测对后续工作的及时开展十分必要[3-7],尤其是对艾滋病患者的防治以及艾滋病的蔓延具有重要作用。近年来,随着信息化手段的应用,以及艾滋病防治工作的推进,对HIV感染者规范化的检测比例在逐年提高。2020年,赤峰市艾滋病CD4细胞检测率为90.73 %,但是尚有近10 %的HIV感染者因失访、不重视、无临床症状等原因拒绝规范的检测服务,导致感染者未能及时了解其身体状况及存在的危险行为等情况,造成艾滋病疫情的扩散。

赤峰市766名研究对象的CD4细胞检测结果显示,CD4细胞计数平均值(686.31±352.7)个/μL,处于正常值范围内(500～1 600个/μL),说明赤峰市大部分感染者抗病毒治疗效果较好,可继续原方案治疗并及时监测病毒载量及CD4细胞值。但仍有3.35 %病例CD4细胞计数小于200个/μL,按照新的艾滋病诊断标准,这些病例已进入了艾滋病期,机体免疫功能较差,容易发生各种机会性感染,通过此次检测可督促其进行病毒载量的测定,及时服用预防机会性感染药物,更换治疗方案,既能减轻他们的医疗负担,又能提高其治疗效果和生活质量。

多因素分析结果显示,已婚或有过婚史者较未婚者的检测率更高,与龚毅等[8]的研究结果相同,这可能与未婚者独身一人,思想上不够重视,又缺乏家庭支持有关,也可能是未婚者的年龄更小,加之无特异性的临床症状,对CD4细胞检测的重要性认识不足。这提示应加强非婚患者的CD4细胞检测相关宣传教育。职业为学生、干部的检测比例较高,因此两类人群文化程度相对较高,对艾滋病相关知识掌握程度也高。家政、家务及待业及农民的感染者CD4细胞检测比例较高,与韩晶等[9]的研究结果不同,可能是因为赤峰地区报告此类人群较多,医疗机构在报卡时可能存在和感染者沟通受限、信息收集不够准确等问题,导致后续的检测工作受到影响。提示在以后的工作中,要详细了解患者的职业情况。商业服务人群属于艾滋病毒感染的高危人群,其CD4细胞检测率高说明赤峰市的高危人群干预工作开展顺利。

病程阶段为HIV感染的病人CD4检测率低于艾滋病病人,这与李洋、孙冰洁等[10-11]的研究结果一致。可能是因为HIV感染者尚无明显症状出现,对CD4细胞检测服务要求较低,而AIDS病人进入艾滋病期后出现相关临床症状,身体会出现各种反应和不适,他们希望获得社会支持,以减轻身体和心理的各种压力,从而更愿意接受规范化CD4细胞检测。目前赤峰市HIV感染者数量较AIDS病人较多,这提示对病程尚处于HIV感染阶段的病例应加强定期随访检测,以对疾病的发展进行科学评定并及时采取举措,延缓病程,提高病人生活质量。

诊断时间为2011年以后的患者更容易进行CD4细胞检测,这可能是因为2011年以前,艾滋病的宣传工作还没有全面展开,大众对于艾滋病的认识还不够,处在一个谈“艾”色变的阶段,此阶段的艾滋病毒感染者不了解相关知识,失访人员较多。随着艾滋病宣传教育的不断扩大,检测力度的不断加强,越来越多的艾滋病毒感染者明白CD4细胞检测对自身的重要性。通过对样本来源的分析发现,来源于VCT门诊的患者CD4细胞检测率最高,其次为术前检测。来源于VCT的患者,自觉关注艾滋病相关知识,充分了解CD4细胞检测的必要性,积极配合工作。其他就诊者、术前检测来源的患者,很大一部分患者是身体出现相关症状,去医疗机构就诊时发现患有艾滋病,由于已经出现临床症状,切实体会到艾滋病带给机体的伤害,这一类人群CD4细胞检测率较高。

多因素分析结果显示的关于赤峰市CD4细胞检测的影响因素与相关报道的随访检测影响因素均有差异[12-14],说明CD4细胞检测影响因素存在地区差异性。赤峰市属于艾滋病低流行地区,艾滋病病例数较少,不能全面地分析出影响随访检测的所有因素。本研究的数据来源于艾滋病防治基本信息系统,纳入的信息有限,不能针对随访检测不高的原因进行深层次地分析。

全面及时的CD4细胞检测有利于扩大抗病毒治疗覆盖率,降低艾滋病病死率,因此应该进一步加强病例的CD4细胞检测工作。病程尚处于HIV感染阶段患者CD4细胞检测率较低,在今后的检测工作中,要针对该人群的特点采取针对性措施,加强检测依从性教育,保证后续检测工作顺利开展,从而控制人类免疫缺陷病毒的扩散。