王文艳 王娟 周清梓

(陕西中医药大学第二附属医院麻醉科,陕西 咸阳 712000)

据流行病学调查显示[2],乳腺癌目前已成为造成女性癌症死亡的第二因素。乳腺癌切除术作为乳腺癌早期治疗的重要方法,在行手术之前,需要对患者进行麻醉处理,麻醉是否有效对于手术来说意义重大,理想的麻醉是能够缩短患者术后复苏时间、对血流动力学影响小且有显著的麻醉效果[2]。目前临床上常用的麻醉是七氟烷,其麻醉效果显著,且能够缩短患者术后复苏时间,但对患者血流动力学的影响较大[3]。因此,本文探究右美托咪定静脉泵注+七氟烷吸入对乳腺癌切除术患者术中血流动力学及苏醒期躁动的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2021年1月我院接诊的乳腺癌切除术患者80例,随机分为参照组和试验组,各40例。试验组中平均年龄(58.67±5.28)岁,平均病程(3.17±0.32)年,平均体质指数(23.11±1.38)kg/m2;参照组中平均年龄(58.54±5.05)岁,平均病程(3.24±0.26)年,平均体质指数(23.14±1.45)kg/m2。患者及家属均知情同意,本研究经本院伦理委员会通过。纳入标准:符合ASA Ⅰ～Ⅱ级;病历资料完整,中途未退出者;所有患者均经过组织病理学确诊。排除标准:伴有不同程度认知障碍者;合并凝血功能障碍、恶性肿瘤、肝肾功能不全、严重精神疾病者;存在药物过敏史。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法 参照组单独应用七氟烷吸入诱导麻醉:麻醉诱导之前15 min给予患者50 mL的生理盐水进行静脉泵注,给予面罩吸氧3～5 min之后,使用8%的上海恒瑞医药有限公司提供的七氟烷(批号:国药准字:H20070172;规格:120 mL/瓶)面罩进行吸入诱导麻醉。试验组在上述基础上加用右美托咪定静脉泵注麻醉:麻醉诱导之前15 min给予患者50 mL生理盐水+江苏恒瑞医药股份有限公司提供的右美托咪定(批号:国药准字:H20090248;规格:2 mL:200 μg)进行静脉泵注,右美托咪定的使用剂量为0.5 μg/kg,给予面罩吸氧3～5 min之后使用七氟烷吸入诱导麻醉。

1.3观察指标 统计两组术后苏醒、应答、麻醉恢复、气管拔管时间;统计两组不良反应情况;测定两组肾上腺素、血糖、皮质醇;手术前、手术中、术后1 d测定两组心率、收缩压、舒张压。

2 结 果

2.1两组患者麻醉情况对比 试验组术后苏醒、应答、麻醉恢复、气管拔管时间均短于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉情况的对比

2.2两组患者不良反应对比 试验组发生恶心呕吐、苏醒期躁动各1例,不良反应5.00%发生率;参照组发生心动过缓、苏醒期躁动各2例,恶心呕吐3例,心动过速1例,不良反应发生率20.00%。试验组不良反应发生率低于参照组(χ2=4.114,P<0.05)。

2.3两组患者应激指标对比 试验组肾上腺素、血糖、皮质醇均低于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者应激指标对比

2.4两组患者血流动力学指标对比 手术前,两组心率、收缩压、舒张压相比无差异(P>0.05),手术中、术后1 d,试验组血流动力学指标均低于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者血流动力学指标对比

3 讨 论

乳腺癌是中年女性常发的肿瘤疾病之一,针对该疾病需予以足够重视,始终秉持着早发现、早诊断、早治疗原则,积极预防疾病恶化,提升生存质量[4]。麻醉是手术治疗的一项重要环节,在乳腺癌切除术过程中,临床通常会应用七氟烷吸入诱导麻醉方法,该麻醉方法具有一定的优势,但对患者的血流动力学稳定效果并不显著,需要适当联合其他的麻醉方法进行麻醉[5]。

本文结果显示,试验组术后苏醒、应答、麻醉恢复、气管拔管时间均短于参照组(P<0.05), 试验组不良反应率低于参照组(P<0.05), 试验组肾上腺素、血糖、皮质醇均低于参照组(P<0.05),手术前两组心率、收缩压、舒张压相比无差异(P>0.05),手术中、术后1 d试验组指标均低于参照组(P<0.05),分析原因:右美托咪定是一种新型的a2肾上腺素能受体激动剂,能够与蓝斑核的a2肾上腺素能受体相结合,对交感神经兴奋性产生抑制作用,减少其释放去甲肾上腺素,从而发挥抗焦虑和镇静的作用[6]。另外该药物在发挥镇静作用时,能够使机体处于可以被唤醒的状态,因这一优势使得其在临床得到广泛应用。同时右美托咪定还能与外周器官或脊髓的a2肾上腺素能受体产生作用,对感觉神经递质的释放产生抑制作用,从而发挥镇痛作用[7]。该药物在使用时短时间内若是输注负荷剂量可能会导致血压出现暂时性的上升,但是后期减慢给药速度一般能够减轻血压升高的反应[8]。另外在应用右美托咪定时还会导致患者出现心动过缓的情况,但是一般情况下都能够自行缓解,若是不能自行缓解,应用抗胆碱的药物也能够有效纠正该不良反应[9]。

综上所述,对乳腺癌切除术患者采取右美托咪定静脉泵注+七氟烷吸入麻醉后,可缩短患者术后苏醒及应答时间,降低应激反应,稳定血流动力学,减少不良反应的出现,促进麻醉快速恢复,值得应用。