马俊春 彭荣荣 张洪琼 赵娜 李瑞恒 陈春艳 刘雨 周江

民营经济是实现中华民族伟大复兴中国梦的重要力量，是推进供给侧结构性改革、推动高质量发展、建设现代化经济体系的重要主体[1]。民营医院是我国医疗卫生服务供给体系的重要组成部分，是增加医疗资源有效供给，满足人民群众多层次多样化健康服务需求的重要力量[2]。2022 年国务院办公厅印发《“十四五”国民健康规划》，从市场准入、市场公平竞争等方面进一步鼓励社会力量在医疗资源薄弱区域和短缺领域举办非营利性医疗机构[3]，以期更好地发挥民营医院在医疗供给侧结构性改革中对公立医疗服务的有益补充作用，推动多元办医格局的形成。我国学者主要从民营医院的发展现状、困境等方面展开研究，发现民营医院存在的主要问题是数量虽然较多，但与公立医院相比质量较差，在医疗服务供给方面缺乏竞争力[4]。目前鲜有研究通过构建评价指标体系并进行综合评价，验证民营医院在医疗供给侧对公立医疗服务体系的有益补充作用是否形成。本研究运用熵权TOPSIS 法对我国31 个省（自治区、直辖市）2016 年—2020 年民营医院市场份额进行综合评价，并探寻供给侧结构性改革下民营医院市场份额指标体系的主要影响因素，为民营医院差异化发展提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源

以我国31 个省（自治区、直辖市）的民营医院为研究对象，数据来源于2017 年—2021 年的《中国卫生健康统计年鉴》，直接从中选取统计数据或根据公式计算得出数据。考虑到数据的可获得性，未将我国港澳台地区纳入研究。

1.2 指标体系构建

民营医院市场份额在很大程度上反映了民营医院在医疗服务供给侧的竞争地位[5]，主要由医疗服务数量和医疗服务收入2 个维度构成[6]。民营医院市场份额指民营医院的医疗服务数量和医疗服务收入占该地区全部医院医疗服务数量和医疗服务收入的百分比。本研究依据国家卫生健康委2018 年发布的卫生行业标准《卫生统计指标 第7 部分：医疗服务》（WS/T 598.7—2018）[7]和2019 年发布的《全国医院上报数据统计分析指标集（试行）》[8]筛选指标条目并构建民营医院市场份额评价指标体系，共4 个一级指标、12 个二级指标，见表1。

表1 民营医院市场份额评价指标体系

1.3 研究方法

熵权TOPSIS 法是运用熵值赋权法对传统TOPSIS 法进行的改良[9]，即基于标准化后的原始决策矩阵，运用熵权法确定权重，构建加权决策矩阵，找出有限方案中的最优方案和最劣方案[10]，计算评价对象与最优方案（正理想解）、最劣方案（负理想解）的距离，进而获得评价对象与最优方案的相对接近程度，作为评价排序依据[11]。为避免传统TOPSIS法赋权方式主观性对研究结果的有效性产生不利影响，本研究通过熵权法与TOPSIS 法相结合的方法，有效消除主观因素赋权的干扰[12]。具体计算步骤如下。

第一步，构建原始数据决策矩阵：

式中，m为评价对象个数，本研究中为省（自治区、直辖市）的个数；n为评价指标个数，本研究中为二级指标的个数；xij表示第i个被评价对象的第j项指标的观测值。

运用下列公式对原始数据进行标准化处理后得到标准化矩阵Y：

式中，yij表示xij标准化后的值。

第二步，计算各指标的熵值，计算公式为：

式中，Hj表示评价对象第j项指标的信息熵，取值范围为0 ～ 1，计算公式为：

式中，Pij表示各评价指标的特征比重，计算公式为：

第三步，构建加权标准化矩阵Z，运用熵权值对标准化矩阵进行加权，计算公式为：

第四步，根据加权标准化矩阵Z，确定正理想解和负理想解，即有限方案中的最优方案Z+和最劣方案Z-，Z+的表达式为：

式中，

Z-的表达式为：

式中，

第五步，计算各评价对象与最优方案、最劣方案之间的距离[13]，分别以Di+、Di-表示，Di+计算公式为：

Di-计算公式为：

第六步，计算各评价对象的综合评价指数Ci，计算公式为：

Ci的取值范围为0 ～ 1，Ci值越大，表示评价对象综合评价水平越高[14]，越接近最优方案，以Ci值从高到低对评价对象排序。

2 结果

2.1 民营医院市场份额评价指标的熵值、熵权和正、负理想解

本研究从2017 年—2021 年《中国卫生健康统计年鉴》中选取或计算得到我国31 个省（自治区、直辖市）民营医院的相关数据，结合民营医院市场份额评价指标体系，计算出民营医院市场份额评价指标的原始数据，从而得出我国31 个省（自治区、直辖市）民营医院市场份额各项评价指标的熵值、熵权和正、负理想解，见表2。

表2 2016 年—2020 年民营医院市场份额评价指标熵值、熵权和正、负理想解

（续表2）

从指标权重来看，在指标体系的2 个维度中，2016 年—2020 年医疗服务收入占比的权重均超过或极度接近60%，对民营医院市场份额评价指标体系影响较大，而医疗服务数量影响相对较小。在一级指标中，民营医院住院服务收入占比的权重在40%上下波动，在4 个一级指标中权重最大，对民营医院市场份额评价指标体系影响较大。

对二级指标权重年度变化趋势分析发现，民营医院门诊药品收入占比的权重呈逐年下降趋势，从0.115 4 下降至0.063 5，同时民营医院门诊检查费用收入占比的权重呈波动式上升趋势。民营医院住院病人手术人次数占比、住院药品收入占比和住院检查费用收入占比3 个指标的权重在各年度始终处于12 个指标中的前5 位，对民营医院市场份额评价指标体系影响较大。

2.2 民营医院市场份额熵权TOPSIS 指数测算

计算各评价对象与最优方案和最劣方案之间的距离，得出民营医院市场份额的熵权TOPSIS 指数（Ci），依据其值大小排序，见表3。

表3 我国民营医院2016 年—2020 年市场份额熵权TOPSIS 指数和排名

我国31 个省（自治区、直辖市）民营医院市场份额评价值整体水平较低且地区间差异较大。综合排名前10 位以中西部地区的省（自治区、直辖市）居多，其中西藏、重庆、贵州、四川、云南、陕西排名较为靠前，西藏民营医院市场份额连续5 年排名第1。辽宁和天津民营医院市场份额综合评价值变化趋势较大，其余地区综合评价值波动不显著。

3 讨论与建议

3.1 民营医院市场份额综合评价结果分析

根据综合评价排名情况，对TOPSIS 指数排名靠前和变化较大的地区进行分析，可将其分为以下4种情况。

（1）民营医院自身发展欠佳，但由于所在地区经济发展水平较低，公立医疗资源不足，居民对民营医院提供的医疗服务利用较多，故民营医院市场份额相对较高。这类地区民营医院数量少、级别低、规模小，主要以西藏为代表。根据《中国卫生健康统计年鉴》数据显示，2020 年西藏有民营医院51 家，均为一级或未定级民营医院。西藏经济发展水平较低，2020 年地区生产总值为1 902.7 亿元，排在全国倒数第1。西藏公立医疗资源稀缺，2020 年共有公立医院121 家，位列全国倒数第3，其中，三级公立医院14 家，排在全国倒数第1；每千人口卫生技术人员数为6.23 人，排名倒数第1；每千人口床位数为5.09 张，排名倒数第3。可见，西藏是全国医疗资源最缺乏的省份[15]，该地区地域辽阔、居民居住分散，进一步加大了居民对公立医疗资源利用的难度，因此更多地去级别较低、规模较小、方便易得的民营医院就诊。

（2）民营医院发展状况良好，所在地区经济发展水平较高，公立医疗资源相对充足，但由于常住人口众多，民众医疗服务的刚性需求量较大，故对民营医院供给的服务利用较高。以江苏、四川为代表地区，其民营医院数量和级别都位居全国前列。2020 年四川和江苏民营医院总数分别为1 745 家和1 545 家，位列全国第2 和第3；三级民营医院数四川为28 家、江苏为22 家，分别位列全国第4 和第6。且此类地区经济发展水平较高，2020 年江苏和四川的地区生产总值分别为102 719 亿元和48 598.8 亿元。公立医疗资源亦相对优质充足，2020 年四川和江苏公立医院数分别为690 家和451 家，三级公立医院数分别为241 家和170 家，公立医疗资源的数量和规模均位居全国前列。由于常住人口数量较大，两地均超过8 000 万人，民众医疗服务的刚性需求量很大，仅靠公立医疗资源难以满足居民多层次的医疗需求，因此居民对发展状况良好的民营医院提供的医疗服务利用水平较高，民营医院市场份额亦较高。与上述地区相似，北京经济发展水平很高，民营医院发展良好，医疗资源优质且丰富。尽管北京常住人口不多，但由于优质医疗资源密集，全国的疑难病症患者多向此地汇聚，医疗服务需求增加，以致民营医院的服务利用增多，市场份额提高。

（3）公立医疗资源不足，民营医院发展状况良好，市场份额较高。这类地区主要以安徽、河南、云南和贵州等为代表。以贵州为例，2020 年贵州每千人口执业（助理）医师数和注册护士数分别为2.53人和2.95人，低于全国平均水平，属于医疗服务较为匮乏的地区，主要原因是公立医疗资源不足，贵州公立医院仅288家，在全国处于较低水平。同时贵州也是我国民营医院发展最好的省份之一[16]，2020 年民营医院1 090 家，是公立医院的3.8 倍，数量在全国排名第7，其中三级民营医院9 家，二级民营医院20 家。故贵州民营医院提供的医疗服务数量得到有效利用，市场份额综合评价排名靠前，在当地具有较强的竞争力。

（4）民营医院市场份额变化趋势显著。以辽宁和天津为代表，辽宁民营医院市场份额综合评价值在31 个省（自治区、直辖市）中上升最快，2016 年—2020 年其值由0.257 9 提高至0.516 2，综合排名由第20 位升至第7 位，这与辽宁民营医院本身的快速发展有关，2016 年辽宁三级民营医院仅有6 家，2020年增加至27 家，排名全国第7 位，是全国三级民营医院增加最明显的地区。而天津民营医院市场份额综合评价值下降最快，2016 年—2020 年其综合评价值由0.384 8 下降至0.194 4，综合排名由第11 位下降至第28 位，这与天津高等级民营医院发展速度较慢有很大关系，2016 年至今全国各地区三级民营医院均有所增加，而天津市至今无三级民营医院。

3.2 民营医院发展建议

本研究结果表明，我国民营医院市场份额整体水平较低，地区间存在较大差异。民营医院自身发展状况、公立医疗资源是否优质充足、地区经济发展水平及常住人口数量是影响民营医院市场份额的主要因素，因此可从以下几个方面提升民营医院市场份额，在医疗供给侧形成差异化发展。

第一，民营医院发展良好的地区在市场份额综合评价中排名较为靠前，说明民营医院自身的良性发展是提升和优化民营医院市场份额的关键。民营医院要结合自身专业特色，建立品牌影响力，不仅注重数量增加，更应注重高质量发展。以辽宁民营医院发展模式为例，可加快三级民营医院等级评审，注重民营医院的内涵式发展，提升品牌信誉度，在一些特色专业领域形成专科优势，赢得社会认可和群众信任，增强民营医院在医疗领域的竞争力，以提高市场份额。

第二，明确目标市场定位，利于提高民营医院市场份额。民营医院要行稳致远，必须先找准定位，即明确目标市场定位，我国民营医院应定位于满足群众多层次、多样化、差异化的健康服务需求。随着我国人口老龄化加剧、三孩政策出台和经济不断发展，北京、江苏等经济发达地区康复、护理、儿科、妇产科、眼科、医疗美容等社会紧缺医疗卫生服务专业领域需求大幅增加，民营医院在专业领域提升市场份额有了更多的可能性。另外，我国西部地区医疗资源较中部和东部地区缺乏，民营医院可结合自身专业特色选择进入西藏、新疆等医疗资源供给相对薄弱的地区，为当地居民提供方便易得的医疗服务，缓解医疗资源供需矛盾问题，在供给侧发挥对公立医院的有益补充作用。

第三，各级政府应完善支持民营医院发展的政策，以鼓励其进入我国医疗资源供给相对缺乏的地区和医疗资源薄弱的领域，最终形成多元办医格局。一是完善民营医院准入制度。优化民营医院跨部门联动审批实施办法，将民营医院纳入医疗服务和医疗质量管理控制及评价体系。在北京、上海等地区开展诊所备案管理试点，可供我国其他地区民营医院借鉴。二是完善医疗保险支持政策。民营医院可享有与公立医院相同或相似的医疗保险政策，其自愿提出基本医疗保险定点申请，各地区政府应积极支持。三是加大政府支持力度。对民营医院和公立医院要平等对待，在规划、税收、服务能力建设等方面，可适当对民营医院进一步倾斜。我国各地区可通过控制公立医院数量、规模，为民营医院赢得市场份额提供有利条件，民营医院则要抓住政策支持机会，不断提升市场竞争力。