皮祖骞

（上栗县中医院公共卫生科，江西 上栗 337009）

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pncumoniacpncumonia，MPP）为儿科常见呼吸道疾病，由肺炎支原体感染所致，可引发多种呼吸道症状，且易导致多器官损害，对儿童生长发育具有较大影响[1，2]。目前，该病多以对症治疗为主，西医多推荐阿奇霉素等大环内酯类抗生素进行抗菌治疗，但随着抗生素的大量滥用，其耐药现象逐渐严重，单用疗效不佳[3]。中医认为，MPP 可归于“温热病”范畴，属“风温犯肺”之症，其发病多与“肺脏娇嫩、风邪袭肺”等原因有关，当以“解表清里、辛凉宣肺”为主要治疗原则[4，5]。连花清瘟颗粒为当前常用清热解毒类中成药，有“清瘟解毒、宣肺泄热”之效，对MPP 等风热之症具有积极治疗作用[6]。目前关于连花清瘟联合阿奇霉素治疗MPP 的研究报道较少，参考价值有限。基于此，本研究选择2020 年12 月-2021 年12 月上栗县中医院收治的82 例小儿肺炎支原体肺炎患儿，观察连花清瘟颗粒联合阿奇霉素治疗小儿MPP 的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2020 年12 月-2021 年12 月上栗县中医院收治的82 例MPP 患儿为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（41 例）与观察组（41 例）。对照组男25 例，女16 例；年龄2～11 岁，平均年龄（5.85±1.32）岁；病程2～10 d，平均病程（4.58±1.62）d。观察组男23 例，女18 例；年龄2～11 岁，平均年龄（5.90±1.40）岁；病程2～10 d，平均病程（4.64±1.59）d。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患儿家属均知情且自愿参加。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①经病理常规检查及X 线片确诊为MPP；②伴咳嗽、气促、发热及湿啰音等典型症状；③肺炎支原体抗体Ig-M 阳性；④入组前未接受相应治疗。排除标准：①心、肝、肾功能不全者；②对本次药物过敏者；③合并肺外并发症者；④恶性肿瘤者。

1.3 方法 所有患儿均接受退热、平喘化痰、抗感染、吸氧等对症治疗。

1.3.1 对照组 采用阿奇霉素（悦康药业集团有限公司，国药准字H20094018，规格：0.125 g）静脉滴注治疗，剂量0.10 g/kg，加至250 ml 5%葡萄糖注射液中，1 次/d，持续治疗3 d，停药4 d 后，给予阿奇霉素片（江苏吴中医药苏州制药厂，国药准字H20033680，规格：0.25 g/粒）口服，0.1 mg/（kg·d），口服3 d 后，停药4 d，序贯治疗4 个周期。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上，加服连花清瘟颗粒（石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z20060031，规格：6 g/袋），3 g/次，3 次/d，连续治疗4 周。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、中医症状积分、症状消退时间（退热时间、咳嗽消失时间、气促消失时间、肺部啰音消失时间）、肺功能[第1 s 用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC]、血清炎性指标[白细胞介素-6（IL-6）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）]及不良反应（恶心、口干、皮疹、头痛等）。临床疗效：痊愈：症状消失，体征恢复，胸部X 线检查无阴影；显效：症状大部分消失，体征趋于正常，胸部X 线显示大部分阴影被吸收；有效：症状及体征有所改善，胸部X 线显示阴影部分吸收；无效：症状、体征及胸部X 线阴影均无明显变化，甚至加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。中医症状积分：采用0、2、4、6 分对主症（发热、咳嗽、咽痛、气促等）进行量化，采用0、1、2、3 分对次症（乏力、胸痛胸闷、烦渴便干、舌红苔黄、脉细数等）进行量化，计算总分，分数越高表明症状越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（χ2=4.100，P=0.043），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组症状消退时间比较 观察组退热时间、气促消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状消退时间比较（，d）

表2 两组症状消退时间比较（，d）

2.3 两组中医症状积分比较 两组治疗后中医症状积分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组中医症状积分比较（，分）

表3 两组中医症状积分比较（，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组肺功能指标比较 两组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC 高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组肺功能指标比较（）

表4 两组肺功能指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.5 两组血清炎性指标比较 两组治疗后IL-6、hs-CRP 水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组血清炎性指标比较（）

表5 两组血清炎性指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.6 两组不良反应比较 观察组不良反应发生率低于对照组（χ2=3.905，P=0.048），见表6。

表6 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

阿奇霉素为MPP 常用药之一，属于半合成十五元大环内酯类抗生素，可与病原体中核糖体50S 亚基相结合，抑制其转肽过程，以此阻碍病原微生物蛋白质的合成，发挥抗菌作用，对多种支原体感染均具有明显的抑制效果[7-9]。但MPP 起病较急，且病情迁延，单用阿奇霉素疗效不佳[10]。中医认为，肺经为MPP 主要病变位置，小儿肺脏娇嫩、形气未冲，当温邪入袭，首当犯肺，由此可致脉络受邪、肺失肃降，长久以往痰热内蕴，肺气不宣，上逆故发为咳[11，12]。对此，当以“清肺泄热、降气化痰”之法施治。连花清瘟颗粒为清热解毒类药物，由多种中药材组合制成，方中连翘、金银花擅清热祛邪之功[13]，共为“君”药；炙麻黄、炒苦杏仁则可宣肺止咳、泄热平喘[14]，同为“臣”药；佐以板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、薄荷脑等清热解毒之药[15，16]，配伍石膏、大黄共组泻火凉血之良方[17]，后经甘草调节，诸药合用，共奏清瘟解毒、宣肺泄热之效。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高（P＜0.05），提示连花清瘟颗粒联合阿奇霉素治疗MPP 效果良好，其疗效优于单用阿奇霉素治疗，与陈芸等[18]研究一致。分析认为，连花清瘟颗粒可在一定程度上减少药物耐药性，且方中连翘、贯众、板蓝根等药材具有良好的抗菌、抗病毒作用，可增强整体抗病原微生物效果，提升疗效[19]。此外，观察组治疗后中医症状积分低于对照组（P＜0.05），表明连花清瘟颗粒联合阿奇霉素可有效改善患儿症状。同时，观察组退热时间、气促消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间短于对照组（P＜0.05），表明连花清瘟颗粒联合阿奇霉素可缩短患儿的恢复时间，加速症状消退。此外，观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC高于对照组（P＜0.05），表明联合治疗有助于改善患儿肺功能。分析原因，连花清瘟颗粒对肺组织细胞通透性及血气屏障具有一定改善作用，可促进肺功能恢复[20]。局部炎症为MPP 主要病理变化，炎症反应的加重，可引起大量炎性渗出物涌出，导致患儿呼吸道阻塞加重，造成病情进一步恶化[21，22]。因此，降低炎症反应、减少炎性渗出，是治疗MPP 的重要原则。本研究中观察组治疗后IL-6、hs-CRP 水平低于对照组（P＜0.05），提示连花清瘟颗粒联合阿奇霉素可减轻体内炎症反应，下调炎性因子表达，有助于促进患儿呼吸道通畅，同时可减少炎性渗出物对其肺功能的损害。另外，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），表明联合治疗可减少药物不良反应，安全性高。究其原因，连花清瘟颗粒中的炙麻黄、杏仁、石膏、甘草等药材均具有一定的免疫增强作用，可提升患儿免疫功能，增强其抵抗能力，进而减少不良反应的发生[23]。

综上所述，连花清瘟颗粒联合阿奇霉素治疗MPP 疗效肯定，可缓解患儿症状，加速症状消退，改善患儿肺功能，下调炎性指标，减少不良反应，值得临床应用。