杭苒枫，王思远，韦莹珏，刘建英，石武祥，黄照权

（桂林医学院公共卫生学院1，工会2，广西 桂林 541000）

卫生资源合理配置是保障居民公平享有健康权益、促进健康公平的重要条件[1]。卫生人力是一个国家、地区卫生系统的重要组成部分，是卫生系统维持和强化自身功能的关键，是反映一个国家、地区卫生服务水平的重要标志，是卫生资源中的基本要素[2]。各类卫生人员是医疗卫生服务的提供者和执行者，对其合理配置是卫生事业可持续发展的基础，关系到卫生服务的公平利用[3]。国内对卫生人力预测使用较多的方法为灰色模型GM（1，1）、BP 神经网络模型、ARIMA 模型[4，5]。灰色GM（1，1）模型针对时间序列短、统计数据少的分析与建模有独特效用，且具有预测精度高、效果好的特点[6，7]。本研究通过灰色GM（1，1）模型对2011-2020 年广西卫生人力情况进行分析，并对2023-2025 年卫生人力情况进行预测，为科学制定卫生人力资源分配政策提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 数据来源于2012-2021 年《中国卫生（健康）统计年鉴》，可得到2011-2020 年广西壮族自治区卫生人员总数、卫生技术人员数、执业（助理）医师数、注册护士数、管理人员数等相关数据。

1.2 方法 通过灰色预测模型GM（1，1）对2023-2025 年广西壮族自治区卫生人力资源配置情况进行预测。灰色预测模型（gray forecast model）由华中科技大学的邓聚龙教授创立，针对时间序列短，统计数据相对较少的建模进行预测。（1，1）模型构建方法分为建立一阶累加数据序列、利用最小二乘法得到参数α 和μ、建立GM（1，1）模型三步[8]。根据表1 判断灰色预测的拟合度[9]，模型精度越高，拟合效果越好，越适合于外推研究。

表1 模型拟合检验的判断标准

1.3 统计学方法 利用Excel 2013 对原始数据进行录入处理，通过Matlab2017 软件建立GM（1，1）模型对2023-2025 年的卫生人力资源配置情况进行预测。

2 结果

2.1 广西卫生人力资源现状 对2011-2020 年广西地区卫生人力资源情况进行统计，见表2。2011-2020 年间广西卫生人员总数逐年递增，从2011 年的283 543 人增加到2020 年的472 215 人，年平均增长18867 人，年平均增长率为5.85%。卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士均呈逐年上升的趋势，其中增长最多的为注册护士，从76 506 人增加到167487 人，年平均增长率为9.11%。管理人员数浮动较小，从2011 年占比3.9%下降到2020 年占比3.5%。2011 年医护比为1∶1.03，到2020 年比例上调至1∶1.33。统计2020 年全国各省市卫生人力资源情况，见表3，全国每千人口卫生技术人员、每千人口执业（助理）医师、每千人口注册护士数分别为7.57、2.9、3.34 人，医护比为1∶1.15。

表2 2011-2020 年广西卫生人力资源情况

表3 2020 年全国卫生人力资源情况

2.2 灰色GM（1，1）预测模型拟合结果 通过Matlab2017 软件，以2011-2020 年卫生人力资源相关数据为原始数据，建立灰色GM（1,1）预测模型，见表4。通过后验差检验法对拟合的结果进行检验，灰色预测模型中卫生总人数、卫生技术人员数、执业（助理）医师数、注册护士4 个部分的后验差比值C 均小于0.35，小误差率P 均大于0.95，可知模型拟合等级均为1 级，表明模型的精度较高。而管理人员后验差比值C 为0.4549，大于0.35，小误差率P 为0.850，处于0.80～0.95，可知模型拟合等级为2 级，模型的精度处于合格标准。

表4 卫生人力资源灰色GM（1，1）预测模型

2.3 2023-2025 年广西卫生人力资源预测情况 根据2011-2020 年灰色GM（1，1）预测模型的拟合结果，对广西2023-2025 年卫生人力情况进行预测，见表5。2023-2025 年卫生人员总数、卫生技术人员数、执业（助理）医师数、注册护士数、管理人员数年均增长率分别为5.54%、7.11%、6.66%、9.85%、2.26%。

表5 2011-2025 年广西卫生人力资源预测结果

3 讨论

3.1 广西地区卫生人力资源达到《规划》要求，但与全国平均水平仍有差距 本研究结果显示，2011-2020 年间广西地区卫生人员总数稳步提升，2020 年已有卫生人员47 万人，其中卫生技术人员、执业（助理）医师、注册护士数逐年增长。截止2020 年底，广西每千人口卫生技术人员数、每千人口执业（助理）医师数、每千人口注册护士数分别为7.42、2.5、3.34。《广西医疗卫生服务体系规划（2016-2020年）》[10]（以下简称《规划》）中指出，到2020 年每千常住人口执业（助理）医师数达到2.30 人，注册护士数达到3.14 人。表明广西卫生人员数达到《规划》要求，与王晖等[11]研究结果相同，这可能与广西区政府对建设健康广西的重视有关，不遗余力加强医疗卫生人才队伍建设。建议在现有基础上阔步向前，通过建立保障体制和激励机制，加大卫生人才培养力度，促进优质医疗资源下沉基层等一系列举措，从而稳定人才队伍基础，不断提高医疗卫生人才队伍建设水平。

根据2020 年全国卫生人力资源情况可知，我国每千人口卫生技术人员，每千人口执业（助理）医师，每千人口注册护士数分别为7.57，2.9，3.34。可见广西在卫生技术人员及执业（助理）医师配比方面与全国平均水平仍有一定差距。这可能是与经济发展水平、区域人口数量、政府卫生支出等与卫生人力资源配置都有一定关联[12，13]。因此，政府应加强在卫生资源配置中的宏观调控，不断优化卫生财政投入，同时给予老少边穷地区一定程度的政策倾斜。

3.2 注册护士数涨幅最明显，仍需扩大护理队伍2011-2020 年广西地区注册护士数涨幅最大，年平均增长率为9.1%，2020 年已达到16.75 万人。与此同时，2020 年广西地区医护比为1∶1.33，显著高于2011 年的1∶1.03，优于全国90.32%的省市。足以说明现阶段广西已达到《“十三五”卫生与健康规划》[14]中提出的医护比1∶1.25 的目标，基本达到《规划》中要求医护比达到1∶1.37 的标准。本研究预测结果显示，未来4 年注册护士数涨幅仍旧最大，年平均增长率为9.85%，2025 年预计将达到24.86 万人，医护比将达到1∶1.53。预测结果表明广西足以达到《广西医疗卫生服务体系“十四五”规划》[15]中公立医疗机构高质量发展的相关指标要求，这可能与国家对于护理队伍建设的重视和坚定信心有关，2021 年6 月国务院办公厅印发的《关于推动公立医院高质量发展的意见》[16]中明确指出需增加护士人员配备，逐步使公立医院医护比总体达到1∶2 左右。建议广西各级卫生健康行政部门以及各类医疗卫生机构进一步贯彻落实《护士条例》[17]，结合人民群众护理需求，加强护士队伍建设，鼓励人才流动，采取措施增加护士队伍数量。

研究结果显示，全区每千人口注册护士数由2011 年的1.43 上涨至2020 年的3.34。截止2020年底，全国注册护士总数已经达到470 多万人，每千人口注册护士数达3.34，说明现阶段广西每千人口注册护士数已达到全国平均水平。建议提高护士的社会职业认同感，减轻一线护士的工作负担，提升护士工作满意度，培养和留住足够的护士队伍，以应对当前和未来的卫生挑战。

3.3 卫生管理人才储备不足，且增长水平较低 医院管理人员在提升医院医疗质量方面发挥着重要作用，同时也是新医改众多政策的主要落脚点之一，是与医疗质量、医疗安全和医疗服务提供关系最为密切的核心利益相关者之一，其重要程度不可忽视[18，19]。在《医药卫生中长期发展人才规划（2011-2020 年）》[20]中也明确强调要完善卫生管理人员考核体系和评价标准，突出打造一支专业化、职业化管理人才梯队的重要性。尽管如此，2011-2020 年广西卫生管理人员数在4.17%上下浮动，到2020 年管理人员数占比仅为3.5%。武宁等[21]研究表明，当医疗机构管理人员比例占卫生人员的4.09%，占专业技术人员的5.59%，占医生的14.26%时，医疗机构能够实现最佳管理效能。本研究结果显示，广西卫生管理人员占卫生人员总数的3.53%，占卫生技术人员的4.48%，占医生的13.28%，说明距离实现医疗机构工作效率和经济效益最大化还有一定距离。

本研究预测结果表明，未来4 年管理人员年平均增长率为2.26%，将于2025 年达到1.97 万人次，在卫生人员总数中占比为3.30%。究其原因，可能与部门职责交叉重叠、部门之间协调机制运转不畅、行政管理流程不合理有关。建议领导者应转变管理观念，定期对管理人员进行针对性培训，同时做好卫生人力培养长期规划，提升医院管理人员职业化水平。同时对行政管理机制进行优化更新，构建良性工作动力机制，以达到稳定医院管理队伍，形成专业化的管理人员梯队的目的。