黄淑兵，彭新华，练红珍

（1.吉水县人民医院康复科疼痛科，江西 吉水 331600；2.南昌大学第四附属医院康复科，江西 南昌 330000）

肩周炎（periarthritis humeroscapularis）为骨科常见病，多发于50 岁左右女性，以肩关节疼痛及活动受限为主要特征[1]。目前，该病发病机制尚不明确，中医认为肩周炎可归属于“冻结肩”“肩痹”范畴，其病因多与“风寒湿邪、血脉凝滞”有关，因此当以“扶正祛邪、通络止痛”为基本治疗原则[2，3]。现阶段，保守治疗为肩周炎主要治疗手段，其中以中频脉冲电疗及针灸等中医疗法最为常见。电脑中频电疗是以中医理论为指导的物理治疗方案，可利用电磁波对人体的刺激效应，改善局部血液循环，发挥镇痛、消炎作用，达到治疗目的[4]。针灸则属于传统中医外治手段，具有舒筋散结、扶正化瘀等功效，对机体组织的修复具有积极作用[5，6]。目前为止，临床关于针灸联合电脑中频电疗的应用研究较少，基于此，本研究结合2020 年4 月-2022 年4 月吉水县人民医院收治的126 例肩周炎患者临床资料，观察针灸联合电脑中频电疗治疗肩周炎的临床疗效及对白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平、关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年4 月-2022 年4 月吉水县人民医院收治的126 例肩周炎患者，采用随机数字表法分为对照组（63 例）和观察组（63 例）。对照组男28 例，女35 例；年龄33～71 岁，平均年龄（52.35±4.90）岁；病程2～24 个月，平均病程（11.57±5.83）个月。观察组男26 例，女37 例；年龄35～70岁，平均年龄（52.42±4.86）岁；病程2～24 个月，平均病程（11.61±5.90）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经患者知情同意且自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合肩周炎的中、西医诊断标准[7，8]；②病历资料完整；③近30 d 未接受相似治疗。

1.2.2 排除标准 ①合并其他肩颈疾病者；②其他原因引起的肩部疼痛者；③严重心、肝、肾功能障碍者；④合并严重代谢性疾病者；⑤妊娠及哺乳期患者；⑥晕针及施针部位破溃者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用电脑中频电疗：患者取平卧位，暴露肩部后，使用电脑中频治疗仪（京械注准20152260014，北京奔奥新技术有限公司，BA2008-I型）进行治疗，将其电极片贴于肩关节两侧，固定后，依据患者耐受程度调节相关参数，电流强度以明显震颤感及轻度紧缩感为宜，电压220 V，频率范围4000～6000 Hz，20 min/次，1 次/d，连续治疗4 周。

1.3.2 观察组 在对照组治疗基础上联合针灸治疗：患者取坐位，充分暴露肩关节，常规消毒后，取不锈钢毫针（0.30 mm×0.40 mm），依次于肩髃、肩髎、肩贞穴位直刺进针，进针深度1.2～1.5 寸，行平补平泻手法，得气后，留针20 min，待患者出现触电样抽搐感时，迅速出针，1 次/d，连续治疗4 周。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、中医症候积分、疼痛程度、血清指标（IL-1β、TNF-α）、肩关节功能。临床疗效：显效为患者肩部疼痛基本消失，肩关节活动正常；好转为患者肩部疼痛明显减轻，肩关节活动改善；无效为肩部疼痛及关节活动均无改善。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。中医症候积分：包括肩部刺痛、挛缩僵硬、麻木沉重等，由轻至重依次计为0、2、4、6 分，总分越高表示症状越严重。疼痛程度：采用模拟视觉评分（VAS）[9]，总分0～10 分，分数越高表示疼痛越严重。肩关节功能：测量肩关节的后伸角度，以肩峰为中心，移动臂与上肢平行，范围0°～60°，角度越大表示肩关节活动性越好；采用Constant-Murley 肩关节功能评分[10]，包括疼痛、日常生活活动、关节活动度、肌力4 个方面，总分0～100分，得分越高表示肩功能越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间行χ2检验。以P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组中医症候积分、疼痛程度比较 两组治疗后中医症候积分、VAS 评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组中医症候积分、疼痛程度比较（，分）

表2 两组中医症候积分、疼痛程度比较（，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 两组IL-1β、TNF-α 水平比较 两组治疗后IL-1β、TNF-α 水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组IL-1β、TNF-α 水平比较（，pg/ml）

表3 两组IL-1β、TNF-α 水平比较（，pg/ml）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组肩关节功能比较 两组治疗后肩关节后伸角大于治疗前、Constant-Murley 评分高于治疗前，且观察组肩关节后伸角大于治疗前、Constant-Murley评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组肩关节功能比较（）

表4 两组肩关节功能比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

肩周炎为常见“痹症”之一，多由经络痹阻、气血凝滞所致，中老年者素体虚弱，其卫外不固，易受风寒湿邪侵入，寒湿互结可致血脉凝滞，痹阻不通，不通则痛，迁延日久，聚而为肿，筋骨无以滋养而发病[11，12]。对此，当以“通络化瘀、活血止痛”之法施治。中频脉冲电疗法与针灸均为肩周炎常用治疗手段，其中电脑中频电疗是在传统中医脉象学、经络学基础上，结合现代化电子学及磁疗学技术生成的新型中医疗法，其正弦中频电流可增强活性生物膜透性，促进局部循环，改善病灶处血流状态，并为其细胞新陈代谢提供相应能量，促进受损免疫系统的修复，具有适应证广、方便快捷、无创等应用优势[13，14]，但单用疗效有限。针灸为肩周炎传统治疗措施，可通过穴位针刺，刺激腓浅神经靶点，促进局部血液循环，解除组织痉挛，进而缓解疼痛症状，同时还可利用大脑中枢靶位的反射效应，促进病灶修复[15，16]。目前，临床多以肩髃、肩髎、肩贞为肩周炎针灸主穴，肩髃是手阳明大肠经穴与阳跷脉的交会穴，位于肩部三角肌，肩髎属手少阳三焦经，位于三角肌区，肩贞为手太阳小肠经穴，以上经针灸施治，可祛风湿、通经络，有利于肩胛疼痛、手臂不举等症状的改善[17，18]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示针灸联合电脑中频电疗治疗肩周炎疗效肯定。分析原因，针灸与电脑中频电疗均具有良好的活络止痛作用，二者联用可发挥其协同优势，促进疗效的进一步提升。此外，观察组治疗后中医症候积分、VAS 评分低于对照组（P＜0.05），表明针灸联合电脑中频电疗可有效改善患者症状，减轻其肩部疼痛。究其原因，二者联用可进一步抑制神经根疼痛的外源神经脉冲，松解神经根及肩周组织的粘连情况，解除其对神经组织的压迫，进而缓解肩关节及周围组织的痉挛现象，减轻其病理学疼痛[19]。研究指出[20]，关节囊及周围韧带组织慢性炎症是导致肩周炎的重要病理基础，其炎症多由IL-1β、TNF-α 等细胞因子失衡所致，以上指标可参与肩周炎的发生与发展，其水平的迅速增长可引起不同程度的病理性损伤，加重病情进展。治疗后，观察组IL-1β、TNF-α 水平低于对照组（P＜0.05），提示针灸联合电脑中频电疗可有效抑制炎症因子的释放，有利于体内炎性反应的下调。分析认为，针灸与中频电疗的联合应用，可进一步改善局部血液循环，促进炎性渗出物吸收，解除神经根炎症，下调IL-1β、TNF-α 表达。相关报道指出[21]，肩周软组织炎症多伴有纤维化改变，可造成组织弹性下降，致使盂肱关节有效容积减小，引起肩关节活动受限。本研究中观察组治疗后肩关节后伸角大于对照组、Constant-Murley 评分高于对照组（P＜0.05），表明针灸联合电脑中频电疗可有效改善患者肩关节功能，这与其镇痛抗炎作用存在直接关联。

综上所述，针灸联合电脑中频电疗治疗肩周炎的疗效确切，可缓解患者症状，减轻肩部疼痛，下调IL-1β、TNF-α 等炎性因子，改善肩关节功能，值得临床应用。