冯陆，韩凯

（焦作市人民医院 神经内科三区，河南 焦作 454000）

急性脑梗死是临床常见的神经外科疾病，多由血管、血液、血流动力学异常导致大脑动脉狭窄和堵塞所致，起病急、进展快，若治疗不及时，会严重影响患者预后恢复，导致偏瘫等后遗症，影响患者正常工作和生活［1］。目前，临床多采用溶栓治疗急性脑梗死，其中阿替普酶（rt－PA）静脉溶栓治疗具有较好的临床应用效果，但有研究［2］表明，部分患者即使实施rt－PA 静脉溶栓，预后情况也不理想。为此，本研究分析急性脑梗死患者采用rt－PA 静脉溶栓治疗的预后情况及相关影响因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年3 月至2022 年2 月我院收治的120 例急性脑梗死患者，随机分为对照组和观察组各60 例。对照组男33 例，女27 例；年龄40～79 岁，平均（61.27 ± 6.58）岁；体重46～64 kg，平均（54.34 ± 5.80）kg。观察组男34例，女26 例；年龄41～80 岁，平均（60.69 ± 7.11）岁；体重44～65 kg，平均（53.77 ± 6.20）kg。两组基线资料比较无统计学差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①发病时间短于4.5 h，症状持续>30 min；②符合 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［3］中的诊断标准且经头部CT 检查确诊；③头部CT 检查显示无颅内出血或早期大面积脑梗死征象；④患者或家属对本研究知情同意。排除标准：①3 个月内出现急性卒中或脑外伤；②48 h内接受过抗凝药物治疗；③1 个月内接受过重大手术；④存在溶栓禁忌证。

1.3 治疗方法入院后两组患者均予以吸氧支持及生命体征监测，保持绝对卧床。同时对照组予以常规治疗：阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜尔医药保健有限公司，批准文号：国药准字HJ20160685）口服，100 mg／次，1 次／d；波立维（生产厂家：杭州赛诺菲制药有限公司，批准文号：国药准字J20180029）口服，75 mg／次，1 次／d；阿托伐他汀钙片（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20051408）口服，40 mg／次，1 次／d；5 mL 血栓通注射液（生产厂家：丽珠集团利民制药厂，批准文号：国药准字Z44020284）溶于250 mL 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，1 次／d，连续治疗2 周。观察组在对照组基础上采用rt－PA（生产厂家：德国勃林格殷格翰制药有限公司，国药准字S20110051）治疗，剂量为0.9 mg／kg，先在1 min 内静脉注射总剂量的10%，再将剩余剂量溶于250 mL 0.9%氯化钠注射液中，并在1 h 内以90 mL／h 的滴速进行静脉滴注；溶栓治疗24 h 后复查头颅CT，确定无颅内出血后开展抗栓治疗，连续治疗2 周。

1.4 观察指标①分别于治疗前、治疗后3 个月采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、巴塞尔指数（BI）、改良Rankin 量表（mRS）评估两组患者的神经功能、日常生活活动能力及预后情况。NIHSS 分值0～42 分，得分越高则神经缺损程度越严重；BI 分值0～100 分，得分越高则日常生活活动能力越强；mRS 分值0～6 分，得分越高则预后越差。②根据mRS 评分将观察组分为预后良好（mRS 评分≤2 分）和预后不佳（mRS 评分＞2 分）两个亚组，并通过单、多因素Logistic 模型分析影响观察组患者预后的相关因素。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；影响预后的多因素采用Logistic 回归分析；P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS、mRS、BI 评分治疗后3 个月，观察组NIHSS、mRS 评分低于对照组，BI 评分高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的NIHSS、BI、mRS 评分比较（，分）

表1 两组的NIHSS、BI、mRS 评分比较（，分）

2.2 影响观察组预后的单因素分析观察组预后良好53 例，预后不佳7 例；观察组预后情况可能受年龄、心脏疾病史、糖尿病及营养状况的影响（P ＜0.05）。见表2。

表2 影响观察组预后的单因素分析 ［n（%）］

2.3 影响观察组预后的多因素Logistic 分析多因素Logistic 分析显示，心脏疾病史、糖尿病、营养状况是影响观察组预后的独立因素（P ＜0.05）。见表3。

表3 影响观察组预后的多因素Logistic 分析

3 讨论

溶栓治疗是目前临床治疗急性脑梗死的常用手段，但常规溶栓治疗的预后效果并不理想。rt－PA 是新型静脉溶栓药物，可与血栓表层纤维蛋白结合，有效激活纤溶酶原，快速溶解血栓，挽救缺血半暗带，进而改善患者缺血再灌注损伤，缩小脑梗死面积，提高临床疗效，促进患者预后恢复［4］。但rt－PA 静脉溶栓时间依赖性较强，疗效会随着治疗时间增加而降低，导致部分患者预后不佳［5］。本研究结果显示，观察组治疗后3 个月的NIHSS、mRS 评分低于对照组，BI 评分高于对照组（P ＜0.05），提示rt－PA 静脉溶栓可明显改善急性脑梗死患者预后。本研究结果亦显示，心脏疾病史、糖尿病、营养状况是影响观察组预后的独立因素（P ＜0.05）。因此，在临床治疗中需注意对有糖尿病、心脏疾病史、营养不良的患者予以重点监测及对症治疗，改善其营养状况，控制原始疾病，确保溶栓疗效。

综上所述，rt－PA 静脉溶栓治疗有利于急性脑梗死患者预后恢复，而心脏疾病史、糖尿病、营养不良会影响患者预后。