周悦，路雪丽

（河南省柘城县人民医院 产科，河南 商丘 476200）

妊娠期糖尿病（GDM）是孕期常见疾病，发病机制至今尚未明确，临床多认为是由于孕期母体为满足胎儿生长发育所需，内分泌发生一定变化，体内激素水平影响胰岛素抵抗引起糖代谢异常而致。研究［1－2］表明，孕妇孕晚期血脂水平会有所升高，糖代谢途径紊乱也会影响脂代谢途径，进一步影响血脂水平；而血脂水平异常则会使胎儿过度生长，发育为巨大儿，增加分娩难度，影响分娩结局。本研究探讨GDM 孕妇孕晚期血脂水平变化及其与新生儿体质量的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年3 月至2020 年3 月在我院产检、分娩的89 例GDM 孕妇作为观察组。纳入标准：符合美国妇产科医师学会 《妊娠期糖尿病指南（2017）》［3］中GDM 诊断标准；单胎妊娠；处于孕晚期（28 周后）；资料完整。排除标准：有其他妊娠合并症；孕前已患有糖尿病；合并心血管疾病；合并恶性肿瘤；存在认知障碍或精神类疾病。观察组孕妇年龄22～35 岁，平均（27.37 ± 4.67）岁；孕周35～40 周，平均（36.85 ± 2.17）周。另选取同期90 例健康孕妇作为对照组，年龄22～35 岁，平均（27.51 ± 4.39）岁；孕周35～40 周，平均（37.12 ± 2.05）周。两组孕妇的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法采集两组孕妇入院后空腹静脉血5 mL，离心后分离血清，采用自动生化检测仪（型号：BS－280，深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）以酶联免疫法检测游离脂肪酸（FFA）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平，操作过程严格按照相应酶联免疫试剂盒说明书进行操作，试剂盒均购于上海研生实业有限公司。

1.3 观察指标比较两组孕妇孕晚期血脂指标（FFA、HDL－C、LDL－C、TC、TG）及新生儿体质量，并分析GDM 孕妇孕晚期血脂水平与新生儿体质量的相关性。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；相关性采用Pearson 相关性分析；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇孕晚期血脂水平比较观察组TG 水平高于对照组（P ＜0.05）；两组孕妇的FFA、HDL－C、LDL－C、TG 水平比较无明显差异（P ＞0.05）。见表1。

表1 两组孕妇孕晚期血脂水平比较（，mmol／L）

表1 两组孕妇孕晚期血脂水平比较（，mmol／L）

2.2 两组新生儿体质量比较观察组新生儿体质量为（3.52 ±0.46）kg，明显高于对照组的（3.24 ± 0.43）kg，差异有统计学意义（t ＝4.208，P ＝0.000）。

2.3 GDM 孕妇孕晚期血脂水平与新生儿体质量的相关性经Pearson 相关性分析显示，新生儿体质量与GDM 孕妇孕晚期TG 水平呈正相关（P ＜0.05），与FFA、HDL－C、LDL－C、TC水平无相关性（P ＞0.05）。见表2。

3 讨论

孕晚期孕妇体内激素水平会明显升高，激素水平紊乱则会引起糖代谢紊乱，容易发生GDM。相关研究［4］表明，GDM孕妇普遍存在糖代谢异常状况，从而会加重其血脂水平异常升高。正常情况下为了维持妊娠和胎儿的生长发育，孕妇肠道摄入脂肪的吸收能力会明显增强，而血脂代谢异常则会导致胎儿吸收营养物质过多，使胎儿体质量过高［5－6］。因此，明确GDM孕妇孕晚期血脂水平对新生儿体质量的影响具有十分重要的临床意义。

FFA 是中性脂肪分解后的产物，主要存在于人体脂质，当肝糖原耗尽时，脂肪分解中性脂肪得到FFA 补充能量；LDLC、HDL－C 是胆固醇的一种，均以脂蛋白形式存在于血液中，LDL－C 已被证实是动脉粥样硬化的独立危险因素，而HDL－C则是抗动脉粥样硬化的胆固醇；TC 是血液中所有脂蛋白中胆固醇含量的总和，该水平与脑卒中、动脉粥样硬化等疾病均有一定相关性，因此是血脂分析的重要指标；TG 是一种脂肪分子，也是机体含量最多的脂类，人体大部分组织仅能够分解TG 进行能量供给。本研究结果显示，观察组孕妇的TG 水平明显高于对照组（P ＜0.05）；两组孕妇的FFA、HDL－C、LDL－C、TC 水平比较差异无统计学意义（P ＞0.05），提示GDM 孕妇孕晚期出现糖代谢异常的同时，会造成脂肪代谢异常。同时，本研究结果亦显示，观察组新生儿体质量明显高于对照组（P ＜0.05）；进一步经Pearson 相关性分析显示，GDM 孕妇 孕晚期TG 水平与新生儿体质量呈明显正相关（P ＜0.05），与FFA、HDL－C、LDL－C、TC 水平均无相关性（P ＞0.05）。分析原因在于，TG 无法经胎盘运输，但可经相关酶分解为游离脂肪酸，穿过胎盘参与胎儿脂肪的合成，从而增加新生儿体质量［7－8］。由于胎儿体质量过高会增加孕妇分娩的风险，同时也可能会引起一些新生儿疾病。因此，孕妇孕期应定期对血脂指标进行检测，并进通过合理饮食控制血糖水平，从而控制胎儿体质量，利于其后续分娩。

综上所述，GDM 孕妇孕晚期血脂水平异常升高，其中TG水平与新生儿体质量呈明显正相关，即随着TG 水平的升高，新生儿体质量增加，故临床应加强对GDM 孕妇孕晚期血脂水平的监测与管理，以减少巨大儿的发生。