孙爱丽，董艳，闫旭

（商丘市立医院 1 儿童重症监护室，2 综合ICU，3 呼吸与危重症医学科一区，河南 商丘 476100）

肺炎是儿童时期高发的呼吸系统疾病，抗感染、支持对症治疗为临床常用方式［1］。雾化吸入治疗为肺炎患儿主要治疗方式，其痛苦小，药物浓度高，受到医师及家属的青睐。然而肺炎患儿由于心理发育尚未成熟，容易产生恐惧心理，降低治疗依从性［2］。常规的健康教育较为刻板，患儿对外界的认知尚未完全自主化，因此无法有效接受疾病知识教育信息。童趣依托式序贯教育模式是利用儿童真化情感认知特点及发展顺序作为核心而设计的健康教育模式［3］。本研究探讨童趣依托式序贯教育模式在肺炎患儿中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年4 月至2022 年2 月我院收治的82例肺炎患儿，符合肺炎诊断标准［4］。按照随机数字表法分为观察组与对照组各41 例。观察组年龄3～14 岁，平均（6.35±1.22）岁；男性23 例，女性18 例；病程（7.03 ± 2.01）d。对照组年龄4～14 岁，平均（6.78 ± 1.26）岁；男性21 例，女性20 例；病程（7.21 ± 2.45）d。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法两组患儿均接受抗感染、雾化、平喘等治疗。对照组采用常规护理，用简单易懂的语言讲解雾化器应用方式，通过讲故事、讲笑话等缓解患儿不安；可联合家长进行安抚，待情绪稳定后进行护理。观察组采用童趣依托式序贯教育模式：①教育评估。采用儿童思维及交流方式与其沟通，了解患儿诉求，评估其心理状态，界定患儿性格类型。②教育实施。内向型：a.采用手绘简笔画方式向患儿讲解日常生活注意事项，引导患儿明确生活中哪些事情可以做，哪些应该避免；用童趣式的话术讲解绘画中代表的护理信息，帮助患儿与现实连接映像，深化患儿的理解。b.语言反馈。手绘结束后，引导患儿用自己的语言描述手绘画中的信息，允许患儿15 min 的回顾及组织语言时间，责任护士用手机录制患儿表述的视频，对于正确的部分给予奖励完成强化，表述偏差或错误部分及时指正，再次进行讲解纠正，后再次鼓励患儿描述，重复该过程，至患儿掌握。外向型：a.诱导型提问。采用针对患儿性格设计的提问纲领引导患儿表述自身患病期间的日常生活习惯，无需注意语言结构及调理。护理人员耐心倾听患儿表述并用手机录制视频，对于患儿不健康的行为习惯给予强调指正说明。b.反思。护理人员与患儿共同回放诱导提问过程中患儿的表述，要求患儿结合护理人员的评价，用 “笑脸” “哭脸” 的便利贴评价自身行为的正确性，认为正确可行的行为贴 “笑脸”，认为不正确的行为贴 “哭脸”。护理人员对患儿便利贴行为评价进行指正，通过不断诱导－提问－反思帮助其完全掌握。

1.3 观察指标采用儿童情绪障碍筛查量表（SCARED）［5］评估患儿的负性情绪，包括广泛性焦虑、分离性焦虑、躯体性惊恐、社交恐惧、学校恐惧5 个方面，分值越低则负面情绪越轻。采用本院自制调查问卷评估患儿治疗依从性，包括哭闹不止、言语拒绝、抗拒行为、面部挣扎、焦躁不安，家属代评，每项0～3 分，得分越高则依从性越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0 统计软件分析数据。计量资料以表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SCARED 评分干预前，两组的SCARED 评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；干预后，两组SCARED 评分低于干预前，观察组SCARED 评分低于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的SCARED 评分比较（，分）

表1 两组的SCARED 评分比较（，分）

注：与本组干预前比较，*P ＜0.05。

2.2 治疗依从性干预后，观察组治疗依从性各项评分均高于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组的治疗依从性比较（，分）

表2 两组的治疗依从性比较（，分）

3 讨论

肺炎为婴幼儿时期常见的疾病，其发病机制尚未阐明，病毒感染、气温变化、免疫功能低下等与其发生关系密切。肺炎病程较长，患儿需接受长时间治疗，治疗期间因药物作用引起的不适可加重患儿心理恐惧感，降低治疗依从性［6］。因此在肺炎患儿治疗期间配合护理干预，对提高患儿依从性、增强治疗效果具有积极意义。肺炎患儿由于年龄因素，理解能力、沟通能力均较低，无法准确表达内心真实想法［7］。传统的教育模式难以与患儿产生共鸣，在安抚患儿情绪方面效果不理想，难以提高患儿的治疗依从性。

童趣依托式序贯教育基于儿童心理为患儿提供有趣的环境、互动，帮助患儿转移疾病注意力，减轻其负性情绪。护理期间，通过绘画的方式向患儿讲解日常注意事项，用卡通人物引起患儿的共鸣，缓解其心理应激反应，可维持患儿情绪稳定。儿童的视觉、听觉、感知变化等与周围环境关系密切，通过设置色彩丰富的场地，用图案、色彩等吸引其注意力，帮助患儿快速融入环境，利于其放松身心［8］。通过讲故事、讲笑话等方式引导患儿掌握日常注意事项，通过绘画、诱导式提问、影音资料等童趣式信息传递方式激发患儿对新事物的好奇感，以动态、形象的信息载体工具呈现健康行为模式，引领患儿在轻松快乐的氛围中学习。本研究结果显示，干预后观察组的SCARED 评分低于对照组，提示童趣依托式序贯教育模式可有效减轻肺炎患儿不良情绪。通过教育评估界定患儿的性格特点，针对内向型及外向型患儿分别采用手绘画宣教－语言反馈及诱导提问－反思等方式序贯式进行教育信息输出，符合患儿认知接受与行为发展顺序［9］。根据性格进行教育可减轻患儿的学习压力，改善其不良情绪，促使患儿在潜移默化的游戏教育活动中获取疾病防控相关知识，使其自觉规避有害行为，形成健康日常生活行为方式。童趣依托式序贯教育模式实施期间，护理人员以患儿重要周边人的身份与其进行信息互动，采用自然生动的方式保证疾病知识正确传递，从而提高患儿依从性。

综上所述，童趣依托式序贯教育模式可减轻肺炎患儿的负面情绪，提高其治疗依从性。