李东琪，唐晓红

（新里程安钢总医院 烧伤整形外科，河南 安阳 455004）

骨科创伤通常会造成较大面积的皮肤组织、肌肉组织及软组织缺损，不仅增加临床治疗难度，而且容易造成感染。负压引流术（VSD）是目前治疗骨科创伤的有效方式之一，其主要是通过持续负压吸出创面的坏死组织和脓液，可刺激组织新生，促进创面快速愈合，有助于降低交叉感染风险［1－2］。但在临床工作中，VSD 操作过程较为复杂，需要配合科学的临床护理措施。本研究探讨集束化护理在骨科创伤感染患者VSD 中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的70例骨科创伤感染患者，按照双盲随机抽签的方式分为观察组和对照组各35 例。观察组男21 例，女14 例；年龄23～63 岁，平均（37.36 ± 10.28）岁；致伤因素：交通事故17 例；坠落摔倒11 例，机械损伤5 例，其他2 例。对照组男23 例，女12例；年龄21～60 岁，平均（36.81 ± 9.89）岁；致伤因素：交通事故19 例，坠落摔倒10 例，机械损伤4 例，其他2 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：①接受VSD 治疗；②患者及家属对本研究内容知情同意；③具备正常的沟通能力和理解能力；④临床资料齐全，且依从性良好。排除标准：①存在凝血功能障碍；②患有糖尿病或难以控制血压的高血压疾病；③存在血液疾病或自身免疫性疾病；④哺乳期或妊娠期女性。

1.3 方法对照组给予常规护理，包括体位护理、健康教育、心理疏导、饮食指导等，并密切留意创面恢复情况，记录引流液性质、颜色、引流量等。在此基础上，观察组给予集束化护理，具体如下：①成立集束化护理小组，通过查阅文献、头脑风暴、小组讨论等方式，结合既往骨科创伤感染护理经验制定集束化护理措施。加强本科室护理人员的培训，讲解集束化护理工作的主要环节、操作流程及要求，确保VSD 敷料、负压设置、引流管管理、引流袋更换等流程标准化。②采用图文、视频等方式向患者和家属阐述骨科创伤感染的相关知识，并告知其VSD 治疗的方式和目的，提高患者对自身病情的认知水平，积极解答患者和家属的提问，提高患者配合度。③加强VSD 护理，确保VSD 固定妥善，引流袋水平位置应低于创面60 cm 以上，并定期更换引流袋；保持VSD 系统处于封闭状态和持续负压引流，避免引流液逆行引发相关并发症，降低治疗效果；密切留意VSD 敷料性质，以防敷料变干变硬，在缝合敷料时要确保周围组织清洁干净，防止交叉感染的发生。④加强疼痛护理，定期采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，通过语言鼓励、心理疏导、转移注意力等方式缓解患者疼痛，必要时可遵医嘱给予镇痛药物缓解疼痛。

1.4 观察指标①比较两组的临床恢复指标，包括感染控制时间、总住院时间、创面愈合时间。②采用VAS 评估两组患者干预前及干预3 d、7 d、14 d 后的疼痛程度，评估方法为：告知患者VAS 评估方法后，将一根标有刻度（0～10）的标尺背对患者，患者根据自我主观疼痛选定某一刻度，医护人员读取该刻度数值记为VAS 评分，评分越高表示患者疼痛程度越严重。③记录两组患者VSD 治疗过程中的不良事件发生情况，包括引流不畅、引流管堵塞、负压过低、封闭不严等。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床恢复指标观察组感染控制时间、总住院时间、创面愈合时间均短于对照组（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床恢复指标比较（，d）

表1 两组的临床恢复指标比较（，d）

2.2 疼痛程度两组患者干预前、干预14 d 后的VAS 评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组干预3 d、7 d 后的VAS评分低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组的VAS 评分比较（，分）

表2 两组的VAS 评分比较（，分）

2.3 不良事件观察组不良事件发生率为5.7%，低于对照组的25.7%（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组的不良事件发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

骨科创伤患者发生创面感染的风险较高，不仅增加临床治疗难度，也延缓创面愈合速度。临床上通常使用VSD 治疗骨科创伤感染，可持续负压吸引坏死组织和渗液，并通过负压产生的物理压力促进细胞增殖，加速创面愈合［3］。研究［4］表明，VSD 使用的敷料功能与皮肤类似，为创面愈合提供了良好的环境，更适合伤口恢复。但由于VSD 操作流程相对复杂，通常需要辅以科学、优质的临床护理，提高治疗效果。集束化护理是基于循证医学理论将一系列护理措施进行筛选、分析、融合、整理形成的一种护理模式。既往常规护理模式主要依赖于临床经验和主观判定，而集束化护理措施遵循循证思想，可执行性高，有利于提高医护人员的专业素养和护理质量。

本研究结果显示，观察组感染控制时间、总住院时间、创面愈合时间均短于对照组（P ＜0.05），提示集束化护理可改善骨科创伤感染VSD 患者的整体状态，缩短创面愈合时间，与陈智慧等［5］的研究结果一致。黄晓春等［6］的研究也指出，集束化管理辅助VSD 治疗可缩短患者恢复时间和总住院时间，降低并发症发生风险。本研究结果显示，观察组干预3 d、7 d 后的VAS 评分低于对照组（P ＜0.05），表明集束化护理可有效缓解骨科创伤感染VSD 患者早期疼痛程度。既往研究［7］表明，集束化护理的实施有助于提高患者对自身病情的认知水平，建立良好的护患关系，使患者和家属积极配合临床施护，降低风险事件发生率。本研究结果还显示，观察组不良事件发生率低于对照组（P ＜0.05），提示集束化护理可降低不良事件的发生风险，与杨自蓉等［8］的研究结果相一致。

综上所述，集束化护理可促进骨科创伤感染VSD 患者创面愈合，缓解疼痛，降低不良事件发生风险。